Сьогодні ми будемо розмовляти про глибокі супраперіостальних препаратах - які з них є в арсеналі косметолога, і чого він може ними досягти, який з препаратів і в якому віці пацієнта найкращий.
Допоможе читачам розібратися з цими питаннями Андрій Вікторович Данилюк, естетичний хірург, фахівець з регенеративної медицини, сертифікований тренер компанії PMG по інвазивних методик в естетичній медицині.
Чому важливо відтворити обсяг особи для омолоджуючого ефекту
Почати розмову про Філер хочеться з фрази великого скульптора «Сила великих майстрів укладена в знанні обсягів». Робота скульптора безпосередньо пов'язана із зовнішністю, але він втілює її в камені, ми ж працюємо з живою людиною, проте маємо справу з тими ж обсягами, формами, що і скульптор. Тому нам потрібно знати кінцеву картинку - чого ми хочемо досягти, як змінить зовнішність препарат, введений в ту чи іншу зону, як, що і куди вводити, щоб отримати те, що ми хочемо. Косметолог теж почасти скульптор, але скульптор людського тіла.
Є дві категорії пацієнтів, яким може знадобитися скорегувати обсяг особи - це молоді та вікові. Молоді - мають якісь вроджені, генетично обумовлені недоліки обсягів, вікові - вже скаржаться на те, що обсяги особи йдуть, його овал, форма змінюється. Недолік обсягу у молодих може бути як незначним, так і значним. Це така відносна межа, коли ми повинні розуміти - ми зможемо впоратися нашими ін'єкційними препаратами, а коли не можемо, і у пацієнта прямий шлях до пластичних хірургів.
З приводу вікових змін - теж питання кілька відносний, оскільки не завжди можна чітко визначити межу молодості і старості. Кожна людина себе сприймає по-своєму - або молодим, або старим. Що ж таке старість в естетичному аспекті? Коли настає - зрозуміло: це питання ставлення. Які ж зміни при цьому відбуваються, і, найголовніше - що ми при цьому можемо зробити? Дуже важливо, як пацієнти бачать себе в дзеркалі, і з яким запитом вони до нас приходять. Скажімо, пацієнтка хоче заповнити носогубні складки. Але вона бачить себе в дзеркалі прямо, а не збоку, а тому не розуміє причину формування цієї складки. Вона вважає, що у неї пішов обсяг в області носо-губної складки, але всі проблеми в нижній третині обличчя з'являються через те, що йде обсяг в середній третині. Пацієнт може зрозуміти це, якщо його сфотографувати збоку або дати можливість оцінити особа за допомогою двох дзеркал. Якщо ми скорегуємо носогубні складки, то є ризик погіршити нижню третину особи.
Чому обсяг особи з віком може зменшуватися?
Є одна з теорій старіння - це теорія накопичення пошкоджень. Що вона в себе включає? Повернемося до питання про те, в якому віці починають старіти людські клітини. Клітка має свій життєвий цикл, наприклад, клітина шкіри живе 21-24 дня. Чому ж організм росте? Тому що процеси росту і поділу клітин переважають над процесами їх загибелі. Але приблизно до 25-річного віку у людини ці процеси зрівнюються. У цьому віці він ще виглядає молодо, оскільки, як правило, ще немає накопичених пошкоджень. Потім процеси руйнування починають переважати. Вони не відбуваються швидше, вони протікають з тією ж швидкістю, але процеси відновлення стають повільніше, і починають накопичуватися пошкодження. Починають накопичуватися напівзруйновані клітини, і ось ці недовідновлення тканини дають нам прояви вікових змін. Це важливо для розуміння того, що і чому ми відновлюємо під час процедури. Оскільки накопичуються руйнування, відбувається зменшення обсягів дерми, підшкірної жирової клітковини, всіх інших м'яких тканин аж до кісткової тканини. Дослідження показують, що обсяг тканин у людини після 25 років зменшується приблизно на 1% в рік.
Чому наші дії як косметологів спрямовані на відновлення обсягів особи?
Кісткова тканина - це основа особи, на якій лежать всі м'які тканини і спираються на неї. Якщо деформується з віком ця основа, то і тканини опускаються, як би провалюються всередину. Дослідження довели, що зменшується не тільки щільність кісткової тканини, її маса, але і форма. І якщо в інших частинах черепа це не настільки явно, то в області середньої третини особи - верхньої щелепи і виличної зони - процес проявляється дуже чітко. Тут залягають жирові пакети - глибокі і поверхневі, стоншується дерма, кістка йде вглиб і, природно, підсилює вікові прояви. Таким чином, відновлення кісткового обсягу йде завжди на першому місці. І часто навіть однієї цієї процедури досить для того, щоб скорегувати повністю всі зміни, які проявилися в нижній третині особи - брилі, зморшки маріонетки, носогубні складки.
Що ж відбувається з віком у наших тканинах? У периорбитальной області кістка розсмоктується в верхньому внутрішньому і нижньому зовнішньому куті. Нижній зовнішній кут по кістковому краю орбіти з'єднаний з подглазничной зв'язкою, яка з'єднує кістка з шкірою. Зв'язка утримує шкіру від птозу. З віком цей куточок кістки опускається, разом з кісткою опускається зв'язка, відбувається посилення проявів малярного мішка. Верхній внутрішній кут теж зменшується в об'ємі і піднімається, при цьому опускається хвостик брови і піднімається її внутрішній край.
Loadposition pmg_companyКут нижньої щелепи в молодому віці більш гострий, але з віком він розсмоктується і стає більш тупим. Гілка нижньої щелепи коротшає, надлишок шкіри на ній збирається в брилі.
З чого складається середня третина обличчя і як це потрібно враховувати при корекції?
До середньої частини обличчя можна віднести підочноямкову зв'язку, яка приєднується до кістковому краю орбіти, скуловую зв'язку, поверхневі і глибокі жирові пакети. Кордоном між поверхневими і глибокими жировими пакетами є SMAS - м'язово-апоневротический шар (там є мімічні м'язи, зв'язки, і все це покрито фасцією). Поверхневий жир грає роль енергетичної накопичувальної системи, а глибокий жир виконує поживні функції.
Таким чином, вікові зміни в середньої третини обличчя проявляються зменшенням обсягів і розтягуванням шкіри. Шкіра при цьому стає тонкою і під впливом гравітації опускається вниз, її площа збільшується, формуючи нависання, які виглядають на обличчі як складки нижньої третини. Кожна складка утримується власної зв'язкою. Скільки б препарату ми не вводили, зв'язка все одно буде тримати шкіру, і розгладити складки до повного вирівнювання ми не зможемо.
Що може зробити косметолог для відновлення обсягу особи
Ми можемо відновити відсутній обсяг, причому на всіх рівнях. Препарати для відновлення обсягу діляться по щільності на три типи: високого, середнього та низької щільності. У кожного з них свій рівень введення. Корекція щільними препаратами завжди йде на першому місці, оскільки починати потрібно з основи. Перед ними можуть бути тільки ботулотоксин або нитки, коллагенстімулірующіе препарати. Якщо ми введемо щільний препарат, а потім проведемо коллагеностімуляцію, то шкіра розтягнеться на доданому обсязі тканин, а потім може обвиснути. Тому для початку потрібно трохи скоротити шкіру, підвищити її еластичність (пілінгу, лазерне шліфування, іншими методами), а коли вже скорочення настав, ми колемо щільний препарат, щоб скоротилася шкіру підняти на поверхню. В цьому випадку, навіть коли піде обсяг препарату, шкіра не розтягнеться і не валиться, оскільки має гарну еластичність.
У нашому арсеналі ми маємо 2 групи супраперіостальних препаратів. Так звані формотворчих препарати високої щільності на основі гіалуронової кислоти витримують тиск тканин, які лежать зверху, коректують форму глибоко залягає кістки, стоять довго. Друга група препаратів - на основі гідроксиапатиту кальцію. До цієї речовини можна підходити як до класичного наповнювача. У нього дещо інший принцип. Цей препарат розлучається на анестетики. Коли ми вводимо препарат, у нас створюється обсяг за рахунок рідини, яка протягом місяця піде, але почне приростати внутрішній обсяг нормотрофіческая колагену за рахунок дратівної і стимулюючої дії гідроксиапатиту кальцію. Цей колаген дає ефект ліфтингу, а не тільки наповнення. Препарат стимулює вироблення того колагену, який характерний для області, куди був введений гідроксіаппатіт кальцію.
Який препарат і в якому випадку ми вибираємо для обсягу особи?
У молодих в основному нестача вроджених обсягів, а значить у них немає порожнечі, яка характерна для вікових пацієнтів при зменшенні кісткової і жирової тканин. Тому у цій категорії пацієнтів перевага надається препаратам на основі гіалуронової кислоти. Тканини молодих пацієнтів швидко регенерують, а тому після подальшого догляду препарату вони легко відновляться. У вікових жінок регенерація слабка, а тому після відходу щільного препарату, здавлює навколишні тканини, вони старіють набагато швидше. Тому перевага віддається більш текучим препаратів - з гідроксиапатиту кальцію, який просочує тканини, заповнюючи порожнечі, які там з'явилися з віком.
Таким чином, коли ми оцінюємо наші можливості в корекції якихось змін, ми повинні розглянути всі причини, за якими ці зміни відбулися. І тільки відновивши глибокі тканини в середній зоні, накістковий обсяги, ми можемо домогтися прийнятного результату.