Жовтяниця супроводжує багато патології гепатобіліарної системи, а також деякі патологічні процеси, пов'язані з кровотворної системою. Жовтяниця з причин розвитку ділиться на 3 види - надпечінкова, печінкова і подпеченочная. Клініко - лабораторне обстеження пацієнта має бути проведено в найкоротші терміни. Воно складається з огляду, збору даних анамнезу, а також лабораторних досліджень. Діагностика жовтяниці і її причин дозволяє доктору визначити правильну тактику лікування пацієнта. Які відмінні ознаки обтураційній і печінкової жовтяниці?
Діагностика жовтяниці. Результати фізикального обстеження при хронічній хворобі печінки
При фізикальному обстеженні з метою діагностики жовтяниці необхідно оцінити стан шкірних покривів і слизових оболонок, в першу чергу їх забарвлення, наявність блідості або пігментації, ксантом або ксантелазм, расчесов, телеангіоектазій, пальмарной еритеми.
Як правило, жовтушність шкіри з'являється при концентрації білірубіну в крові понад 35 ммоль / л.
Так як гіпербілірубінемія може бути кон'югованої і некон'югованій, потрібно з'ясувати її походження. Це можна зробити за допомогою дослідження сечі. Некон'югірованная форма билирубинемии не фільтрується через нирки, при цьому сеча має нормальний жовтий колір.
Клінічні ознаки хронічної хвороби печінки при діагностиці жовтяниці:
- асцит;
- судинні зірочки;
- атрофія яєчок;
- втрата волосся на лобку і під пахвами;
- втрата м'язової маси;
- контрактура Дюпюітрена;
- периферичні набряки;
- лейконіхіі (симптом білих нігтів) або телеангіектазії;
- збільшення або зменшення розмірів печінки.
Лабораторні ознаки хронічної хвороби печінки при діагностиці жовтяниці
Дані анамнезу при діагностиці жовтяниці при печінкових патологіях складаються з таких скарг - болі в м'язах, слабкість, відсутність апетиту, грипоподібний стан. У таких пацієнтів часто з'ясовується наявність гемотрансфузій або вплив ймовірного гепатотоксического фактора.
Результати лабораторних досліджень при діагностиці жовтяниці, характерні для печінкових патологій:
- специфічні маркери захворюваності печінки (аутоантитіла, позитивні вірусні маркери);
- протромбіновий часом не нормалізується при призначенні вітаміну К;
- переважне збільшення сироваткових аміназ;
- в аналізі сечі виявляється суміш уробилиногена і білірубіну.
При обстеженні пацієнта лікар виявляє симптоми і ознаки, які вказують на хронічне захворювання печінки або на обструкцію жовчовивідних шляхів, що автоматично виявляє причину жовтяниці.
Клінічні та лабораторні ознаки обструкції жовчних шляхів при діагностиці жовтяниці
При обструктивної жовтяниці пацієнти скаржаться на болі в животі і підвищення температури тіла. Часто у таких пацієнтів з анамнезу з'ясовується наявність оперативних втручань на жовчовивідних шляхах.
Ознаки обструкції жовчовивідних шляхів при діагностиці жовтяниці:
- ксантоми;
- сліди расчесов (екскоріації);
- відполіровані нігті (результат свербіння шкіри);
- темна сеча;
- світлий кал;
- жовчний міхур, який пальпується - симптом Курвуазьє;
- гепатомегалия.
Лабораторні ознаки обтурації жовчних шляхів при діагностиці жовтяниці:
- протромбіновий час нормальне або нормалізується при призначенні вітаміну К;
- виражена білірубінемія, уробилиногена мало або він відсутній;
- переважне збільшення лужної фосфатази і білірубіну сироватки;
- збільшення сироваткової амілази.
Діагностика жовтяниці є важливим процесом, який визначає подальшу тактику ведення пацієнта. При виявленні обтурації жовчних проток вирішується питання про оперативне втручання. При виявленні печінкової жовтяниці проводиться лікування гепатопротекторами.