Синдром порожнього турецького сідла являє собою сукупність неврологічних, нейроендокринних і нейроофтальмологічної порушень. Порушення в турецькому сідлі безпосередньо позначаються на роботі гіпофіза. Гіпофіз - залоза в турецькому сідлі, розміром з горошину, яка контролює всі залози і процеси в організмі. Тому дуже важливо не пропустити синдром порожнього турецького сідла. Як виявити синдром порожнього турецького сідла? Які симптоми вкажуть на це?
Причини виникнення синдрому порожнього турецького сідла
Синдром порожнього турецького сідла розвивається у людей з провисання оболонок мозку в турецьке сідло. Від цього гіпофіз розповзається по стінках і дну турецького сідла.
Діагностують симптом порожнього турецького сідла часто випадково на МРТ або КТ. Тобто, виявляють вертикальний розмір гіпофіза менш 3 мм, при цьому небезпечної симптоматики не спостерігається.
Даний симптом може бути вродженим або розвиватися після оперативних втручань на гіпофізі (пухлина гіпофіза), після опромінення, після прийому таких медикаментів, як аналоги соматостатину або агоністи рецепторів дофаміна, також після крововиливу в область гіпофіза.
Синдром порожнього турецького сідла розвивається при недостатності діафрагми. Недостатність ця може бути як вроджена, так і придбана.
Хто перебуває в групі ризику синдрому турецького сідла
У пубертате, при вагітності, при прийомі контрацептивів дуже тривалий час і при інших фізіологічних процесах це проявляється гіперплазією ніжки гіпофіза і самого гіпофіза. В результаті збільшення гіпофіза діафрагма знаходиться під надлишковим тиском. При цьому діафрагма гіпофіза стоншується, а її отвори збільшуються.
Тому при черепно - мозкових травмах можливі пошкодження гіпофіза і турецького сідла. Адже підвищений внутрішньочерепний тиск теж змінює діафрагму гіпофіза, роблячи її тонше. Також порожнє турецьке сідло може виникнути при нейроінфекціях і пухлинах головного мозку. При недостатності діафрагми м'які мозкові оболонки осідають в порожнину турецького сідла, притискаючи його до стінок і дну. Гіпофіз зменшується в вертикальних розмірах. Такий гіпофіз деформується під тиском спинномозкової рідини, і починається процес розширення турецького сідла.
Причиною ендокринологічних порушень при патологіях в турецькому сідлі - неправильний контроль гіпоталамуса щодо гіпофіза, так як нормальні структури хіазмально- селлярной області головного мозку змінені. Клітини ж гіпофіза продовжують функціонувати нормально в стані гіпоплазії.
Зорові порушення виникають внаслідок натягу зорового нерва як результат порушення анатомічних взаємовідносин або при порушенні кровообігу в хіазмі.
Клінічні прояви синдрому порожнього турецького сідла
Прояви симптомів з боку гіпофіза дуже різноманітні і динамічні. Одні симптоми змінюються іншими, несподіваний початок буває як у як ремісій, так і у загострень.
Неврологічні симптоми - проявляються після стресових ситуацій
- Головний біль - може змінюватися від легкої до нестерпним. Чіткої локалізації немає.
- Вегетативні порушення - підйоми тиску, озноб, задишка, кардіалгії, відчуття страху, болю в кінцівках і животі спастичного характеру, підйоми температури, сінкопе.
- Мотиваційні розлади, емоційно-особистісні розлади.
Ендокринні порушення - безладна секреція різних гормонів гіпофіза.
- Гипопитуитаризм - зниження або припинення вироблення гормонів гіпофіза.
- Синдром гіперсекреції гіпофізарних гормонів - акромегалія і хвороба Іценко - Кушинга.
- Симптом метаболічних розладів.
- Гиперпролактинемия - статеві дисфункції у чоловіків і жінок.
Зорові порушення - в залежності від кровопостачання в хіазмі і циркуляції ліквору в арахноідальнимі просторі.
- Ретробульбарні болю зі сльозотечею, фотопсии, диплопії, затуманення
- Зниження гостроти зору.
- Зміни полів зору (бітемпоральние гемианопсии, скотоми).
- Набряк і гіперемія зорового нерва.
Методи діагностики синдрому турецького сідла
У зоні ризику синдрому порожнього турецького сідла знаходяться люди з черепно мозковими травмами в минулому і жінки, які тривалий час приймали контрацептиви, а також ті люди, у яких була нейрохірургічна операція. Тому до скарг таких пацієнтів слід бути уважним.
методи обстеження
- Лабораторний. Гормональний аналіз крові. Якщо симптомів ще немає, рання діагностика полягає у визначенні гормону вільного Т4. При вираженій клініці проводять більш детальне обстеження з визначенням рівня всіх гормонів.
- Інструментальний. На МРТ і КТ про синдром порожнього турецького сідла свідчить наявність спинномозкової рідини в порожнині турецького сідла гіпофіза. Сам гіпофіз розташований ближче до нижньої або задній стінці турецького сідла, розмір гіпофіза вертикально <3 мм.
МРТ виявляє лише непрямі факти наявності підвищеного тиску всередині черепа - розширені ликворосодержащих простору і шлуночки. Також можна використовувати для діагностики порушень турецького сідла рентгенографію (прицільно області турецького сідла).
Лікування та заходи профілактики патологій турецького сідла і гіпофіза
Лікування призначається для збалансування та корекції зорових, ендокринних і неврологічних порушень. Доцільно призначати знеболюючу терапію, лікування вегетативних розладів симптоматичними препаратами. А ось призначення медикаментів для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску є недоцільним.
Показання до хірургічного лікування синдрому порожнього турецького сідла:
- Провисання в диафрагмальное отвір перехрестя зорових нервів зі здавленням зорового нерва.
- Витікання спинномозкової рідини через стоншування дно турецького сідла гіпофіза.
Операція - тампонада турецького сідла в гіпофізі, транссфеноїдальна фіксація хіазми (хіазмопексія).
Таким чином, при наявності синдрому порожнього турецького сідла вилікувати людину неможливо. Можливо лише коригувати медикаментами його стан. Тому такою важливою є профілактика порушень турецького сідла і гіпофіза. Для цього потрібно по можливості уникати травм голови, а жінкам - тривалих прийомів контрацептивів.