Лазер є досить ефективним засобом по обробці телеангіоектазій практично без ризику подальшого рубцювання або інших стійких шкірних змін.
Телеангіектазії - це розширення поверхневих судин (венул, капілярів, артеріол) розміром 0,1-1,0 мм в діаметрі. Клінічно телеангіектазія підрозділяється на чотири групи:
- проста або лінійна;
- розгалужена;
- паукообразная;
- папульозна.
Про методи обробки телеангіоектазій Estet-portal розповів Володимир Цепколенко.
Володимир Олександрович Цепколенко
д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
і естетичної медицини "Віртус"
Червона лінійна і розгалужена телеангіектазії нерідко зустрічаються на обличчі, особливо в області носа, центральній частині щоки, підборідді, на ногах. Синя лінійна і розгалужена телеангіектазії найчастіше бувають на ногах, не виключено прояв в області обличчя. Папулезная (вузликова) телеангіектазія нерідко є частиною генетичних синдромів, таких як хвороба Ослера - Вебера - Рендю, а також відзначається при колагенозах судин.
Лінійна лицьова телеангіектазія
Традиційні методи обробки великих судин крил носа часто призводять до помітного рубцювання. Лазер на барвниках є досить ефективним засобом по обробці утворень даного типу практично без ризику подальшого рубцювання або інших стійких шкірних змін.
При видаленні поверхневих судин діаметром до 0,3 мм ефективно випромінювання жовто-зеленого спектра (КТР 532 нм, PDL 575-600 нм), однак більш глибокі судини (або судини великого діаметра) не піддаються дії цих лазерів через недостатню глибину проникнення їх випромінювання . Тому при обробці глибоко розташованих судин діаметром до 1,5 мм застосовуються лазери з великою довжиною хвилі (діодний, 800-1000 нм, Nd: YAG, 1064 нм). Орієнтиром закінчення процедури є зникнення посудини, а не знебарвлення, поява пухирів або обвуглювання верхнього шару шкіри.
Основний побічний ефект - гіперпігментація, але ймовірність її виникнення невелика.
Павукоподібна гемангіома (судинна зірочка, павукоподібних невус, зірчаста гемангіома)
Це доброякісна судинна пухлина, яка є варіантом капілярної гемангіоми. Локалізується частіше на обличчі, передпліччях і кистях. Її поява може бути пов'язано з надлишком естрогенів (вагітність, прийом оральних контрацептивів), з ураженням гепатоцитів (гепатити, цироз печінки). Найчастіше утворюється у віці 7-10 років. Може зустрічатися у здорових людей (до 15%). У центрі новоутворення є дрібна (кілька міліметрів) червона папула (живить артериола), від якої відходять розширені звиті капіляри. Загальні розміри гемангіоми - 1-1,5 см.
Лікування. Високу ефективність показують лазер на барвниках і КТР лазер. У 70% випадків освіти повністю видаляються за один сеанс, практично всі залишилися - при повторній процедурі. Стандартний підхід передбачає щільність енергії випромінювання від 6 до 7,5 Дж / см2. Один або два імпульсу направляються в центральну частину "павука", а інші накладаються з 10% -ним перекриттям на "лапи" пошкодження, якщо його діаметр перевищує кілька міліметрів. Відразу після обробки освіта стає багряно-червоним, але протягом 1-2 тижнів почервоніння самостійно проходить. Місцева анестезія зазвичай не застосовується. Імовірність виникнення стійких пігментних змін або рубцювання мінімальна.
Пойкілодермія (пойкілодермія Сіватта) і її лікування
Цей варіант телеангіектазії, що охоплює шию і верхню частину грудей, є наслідком тривалого ультрафіолетового впливу. Пойкілодермія поєднує в собі телеангіектазії, порушення пігментації і атрофічні зміни шкіри. Ці зміни найкраще піддаються обробці, якщо одночасно впливати на судинні та пігментні компоненти. При обробці судинної складової можливі досить хороші результати, але часто потрібна велика кількість процедур. Повідомляється про успішне застосування КТР лазера (532 нм). Аргоновий лазер нерідко залишає області гипопигментации з певною ймовірністю рубцювання.
Розацеа: методи впливу і ефективність лікування
За своєю суттю рожеві вугри - це шкірно-судинні розлади, що включають телеангіектазії, папули, пустули і Рінофіма; найчастіше розвиваються в віці 30-60 років, хоча відомі випадки діагностики цього захворювання у дітей.
Комплексне лікування розацеа включає:
- препарати для усунення дисфункції травлення, корекції гормонального фону, можливо - антибактеріальні препарати;
- зовнішню терапію;
- правильне харчування (часто, дрібно, виключити смажені, копчені, гострі, дуже гарячі страви, алкоголь);
- уникати теплових процедур (лазня, сауна, солярій, парафінотерапія, вапоризация);
- правильне очищення шкіри за допомогою космецевтических засобів;
- ультразвукова терапія шкіри з лікарськими препаратами;
- лазерна терапія.
Як і всі інші види телеангіектазії, розацеа піддається лікуванню судинними лазерами (КТР і PDL), проте їх ефективність недостатньо висока. Нами накопичено великий досвід по використанню QuadroStar + Nd: YVO4 (довжина хвилі 532 нм, розмір плями 1,5 мм, потужність 5 Вт), як правило, досить 3-5 сеансів обробки, в залежності від стадії процесу.