Лікування артеріальної гіпертензії на тлі стенозу ниркових судин є актуальним і важливим питанням на сьогодні. Адже консервативне лікування деякими групами препаратів в певній стадії перестає надавати позитивний ефект, що пов'язано з механізмом патогенезу реноваскулярной гіпертензії.
Лікування артеріальної гіпертензії через стенозу судин нирок полягає в нормалізації артеріального тиску, зниження ризику розвитку серцево - судинних ускладнень і запобігання ниркової недостатності.
Які групи препаратів ефективні в лікуванні артеріальної гіпертензії?
Важлива роль в лікуванні артеріальної гіпертензії належить дієті з обмеженням солі до кількості менш 3 г / добу. Серед препаратів діють на основну ланку патогенезу інгібітори АПФ і блокатори ангіотензинових рецепторів. При фибромускулярной дисплазії вони виявляються досить ефективними. У той же час при гемодинамічно значимому двосторонньому стенозі ниркових артерій ці препарати можуть викликати різку дестабілізацію ниркової гемодинаміки, тому протипоказані.
При лікуванні реноваскулярной гіпертензії даними препаратами варто контролювати рівень креатиніну і калію в крові. Блокатори кальцієвих каналів дигідропіридинового ряду також мають виражену антигіпертензивну дію, при цьому не погіршують метаболічні порушення, припиняючи зростання бляшок.
Блокатори кальцієвих каналів не мають обмежень і можуть використовуватися в якості препаратів першого ряду. Часто монотерапія не надається ефективної, і потрібно призначення блокаторів, сечогінних засобів або агоністів імідазолінових рецепторів. При неефективності консервативної терапії в лікуванні артеріальної гіпертензії показано хірургічне втручання.
Методи хірургічного втручання при лікуванні артеріальної гіпертензії:
- Чрезкожная балонна ангіопластика.
- відкрита операція.
Хірургічне лікування артеріальної гіпертензії при її реноваскулярной формі
Оперативне втручання проводять при неефективності консервативних методів лікування артеріальної гіпертензії. Про користь хірургічного лікування каже великий ризик побічних ефектів від лікарських препаратів, їх взаємодії, а також великі матеріальні витрати.
Мета хірургічного втручання полягає у відновленні прохідності судини і формування нормального кровотоку в судинах нирок. Основним методом оперативного лікування артеріальної гіпертензії на тлі ниркової гіпертензії є черезшкірна балонна ангіопластика і відкрита операція. Розглянемо ці види оперативного втручання докладніше.
Переваги та недоліки балонної ангіопластики в лікуванні артеріальної гіпертензії
Черезшкірна балонна ангіопластика - процес "расправления" стисненого ділянки судини за допомогою катетеризації судини з використанням спеціального балончика. Великі периферичні судини при цьому використовуються для доступу, зазвичай це стегнові артерії. Перевагою балонної ангіопластики в порівнянні з відкритою операцією є відсутність необхідності в наркозі і маленький обсяг втручання при лікуванні артеріальної гіпертензії.
Безсумнівно, така операція має ризик розвитку ускладнень (масивна кровотеча, розрив судини, руйнування нестабільної бляшки, розвиток холестеринової емболії). Протипоказанням до операції є локалізація стенозу в гирлі ниркової артерії і повна її оклюзія. Після операції існує високий ризик розвитку рестенозу.
Відкрита ангіопластика в лікуванні артеріальної гіпертензії при стенозі судин нирок
Відкрита ангіопластика - процес видалення атеросклеротичної бляшки разом з пошкодженим ділянкою інтими артерії з подальшою реконструкцією. Для реконструкції використовують власні великі судини пацієнта або протези з біологічно сумісних матеріалів. Іноді застосовується шунтування.
Перевага відкритої операції полягає в можливості повної реконструкції судини, усунення турбулентності кровотоку, удаленіяі ураженої інтими і атероматозних мас. Видалення цих речовин сприяє припиненню запального процесу в стінці судини і рестенозу артерій. Відкрита операція дає можливість здійснювати комплексне лікування із застосуванням протезування великих гілок черевної частини аорти. Недоліком даної операції є підвищений ризик розвитку ускладнень з боку серцево - судинної системи у осіб похилого віку. Це пов'язано з крововтратою, наркозом і гіповолемією.
Таким чином, при неефективності консервативної терапії можна все-таки вирішити проблему постійного підвищення артеріального тиску через стенозу ниркових артерій. Для цього використовують оперативні методи лікування артеріальної гіпертензії.