Незважаючи на те що вірус простого герпесу дає дуже характерну симптоматику, лікарі часто не можуть у його діагностиці. За даними зарубіжних дослідників, приблизно в 60% випадків, коли у пацієнта явно є герпетична інфекція, хвороба так і залишається нерозпізнаною. Це означає, що пацієнт не отримує адекватної терапії захворювання, що підсилює його страждання, а інфекція набуває широкого поширення. Небезпеки, які несе для здоров'я вірус простого герпесу, можна запобігти, якщо точно знати симптоми його прояву.
Вірус простого герпесу, його діагностика та лікування залишаються актуальною проблемою клінічної практики, незважаючи на те що це захворювання відоме з давніх-давен, і з часів Гіппократа лікарі намагаються знайти спосіб зупинити і приборкати "повзучу" інфекцію з симптомами "застуди на губах".
Герпетична інфекція надзвичайно широко поширена в світі, за даними ВООЗ інфікованість нею населення практично наближається до 100%, причому кожен п'ятий страждає рецидивуючими формами. Заклопотаність у лікарів інфекція викликає через те, що викликається вірусом герпесу захворювання часто рецидивує і викликає ускладнення, значно знижує якість життя пацієнтів.
Особливості та прояви вірусу простого герпесу
Крім 1 типу вірусу простого герпесу (ВПГ-1), який частіше за все відповідальний за висипання на обличчі, занепокоєння у лікарів викликає 2 тип (ВПГ-2), що викликає генітальний герпес. Деякі зарубіжні джерела свідчать, що в структурі ІПСШ генітальний герпес є найпоширенішою інфекцією і найбільш частою причиною розвитку генітальних виразок, фактором ризику передачі ВІЛ.
Раніше передбачалося, що ВПГ-1 вражає виключно орофасціальную область, а ВПГ - тільки зовнішні статеві органи. Однак останні наукові дані говорять про те, що обидва віруси можуть викликати гострі та рецидивні форми захворювання як в оральної, так і в генітальної області. Проте, ВПГ-2 все-таки більше корелює з сексуальною активністю і викликає орофасціальний герпес тільки в 10-20% випадків. При цьому у молодих жінок (16-20 років) в половині випадків первинний генітальний герпес був спровокований ВПГ-1.
Симптоми вірусу простого герпесу і причини рецидивів
Основні шляхи зараження вірусом простого герпесу - це повітряно-крапельний і статевої. Вірус проникає в організм через шкірні покриви або слизові оболонки, далі гематогенним шляхом потрапляє в околопозвоночниє ганглії, де залишається довічно. При первинному інфікуванні відбувається реплікація вірусу в місці його проникнення, зазвичай зараження не супроводжується яскравими клінічними проявами, але іноді первинний герпес має гострий перебіг.
Найчастіше первинний герпес проявляється як гінгівостоматит на слизовій оболонці ротоглотки виникають безліч бульбашок, які швидко лопаються, залишаючи після себе ерозії, а потім покриваються білими нальотом. Ерозії дуже хворобливі, слизова порожнини рота і ясна набрякають і запалюються, так що пацієнтові стає важко не тільки їсти або пити, але навіть ковтати. Поступово гостре запалення стихає, ерозії гояться від периферії до центру, регрес висипань настає через 2-3 тижні, а інфекція переходить в латентну форму. У разі зниження імунітету через різні несприятливих чинників можуть виникати рецидиви захворювання з періодичністю від декількох тижнів до декількох років.
Причини виникнення рецидивів простого герпесу можуть бути наступні:
- зниження імунітету пацієнта;
- переохолодження або надмірна дія УФ-опромінення;
- стреси, нервові розлади, підвищене фізичне навантаження;
- коливання гормональних ритмів;
- травматизація шкіри при проведенні інвазивних косметологічних процедур.
Улюблена локалізація рецидивуючого простого герпесу - область червоної облямівки губ, передодня носа, підборіддя, пероральна область. Якщо інфекція вражає область геніталій, то висипання з'являються у жінок - на лобку, в області вульви і в промежині, а у чоловіків - в області стовбура статевого члена, на голівці, заголовної борозні, внутрішньому листку крайньої плоті. У жінок рецидиви часто збігаються з менструальним циклом. Бульбашки швидко розкриваються, але довго не гояться.
Захворювання починається з суб'єктивних відчуттів свербіння, поколювання, печіння, все це може супроводжуватися почуттям розбитості і слабкості, ознобом і головним болем. Через день-два в зоні суб'єктивних відчуттів проявляється еритема, невелика набряклість, на тлі якої групуються дрібні бульбашки з прозорим вмістом, яке пізніше мутніє. Через кілька днів, а іноді і раніше, бульбашки перетворюються в ерозії, покриваються серозними корочками і приблизно через тиждень відторгаються, залишаючи бура пляма, яке проходить за тиждень-два.
Важкий перебіг герпетичної інфекції може супроводжуватися лимфаденитом, симптомами ураження периферичної нервової системи, суглобовими болями, шлунково-кишковими розладами, а шкірні прояви можуть залишати після себе рубчики.
Терапія захворювань, викликаних вірусом простого герпесу
Тактика лікування спрямована, перш за все, на купірування рецидивів захворювання і на зниження ризику передачі інфекції, а стратегія визначається тяжкістю симптомів, частотою рецидивів, станом імунітету хворого, наявністю супутніх захворювань.
Препаратами вибору в лікуванні герпетичної інфекції є ациклічні нуклеозиди, які ефективно блокують реплікацію вірусу. Зазвичай їх призначають за двома схемами:
епізодична системна терапія - проводиться при рецидивах в першу добу прояву хвороби;
супрессивная терапія - має превентивне дію і призначається на термін від 6 місяців до року.
Супресивна терапія зазвичай рекомендується при частих рецидивах вірусу простого герпесу і при тривалих важких епізодах захворювання. Дослідження показали, що така терапія в 80% випадків запобігає рецидивам герпесу і наполовину знижує ризик передачі інфекції статевого партнера.