На те, чи зможе жінка завагітніти, має прямий вплив прохідність її маткових труб: чи є вона повною, або часткової. Також значення має те, одна або обидві труби мають ознаки непрохідності.
Повна непрохідність труб унеможливлює потрапляння яйцеклітини в матку, так як просвіт виявляється закритим. У такій ситуації жінка не зможе зачати дитину природним шляхом. Однак на допомогу їй можуть прийти сучасні репродуктивні технології, а саме - ЕКО.
Якщо у жінки неповна прохідність маткових труб, то це означає, що просвіт придатка закритий лише частково. Яйцеклітина має можливість проникнення в матку, а значить, жінка може зачати дитину самостійно. Однак шанси на успішне запліднення у таких пацієнток набагато нижче, ніж у здорових представниць прекрасної половини людства.
Також природне зачаття може статися в тому випадку, коли непрохідна лише одна маткова труба, а друга частково прохідна або абсолютно здорова. Проте, проблема трубного безпліддя залишається актуальною в сучасному суспільстві. Первинне безпліддя діагностується як у зовсім юних дівчат, так і у молодих жінок у віці 30 років. Причому, найчастіше вони не мали абортів, які не піддавалися оперативних втручань, у них в анамнезі не простежується ніяких серйозних захворювань.
Статистика вказує на те, що близько 15% сімей стикаються з безпліддям. І в 20-25% випадків його провиною стає саме непрохідність маткових труб.
Зміст статті:
- Симптоми непрохідності маткових труб
- Причини непрохідності маткових труб
- Як перевіряють маткові труби на прохідність?
- Ускладнення і наслідки непрохідності маткових труб
- Біль в маткових трубах: що робити?
- Методи відновлення прохідності маткових труб
- Повна непрохідність маткових труб: що робити?
- ЕКО при непрохідності маткових труб
Симптоми непрохідності маткових труб
Непрохідність маткових труб не дає яскравою симптоматики. Тому жінка може протягом тривалого часу не підозрювати про свою проблему. Її самопочуття не порушується, менструації настають у визначений термін, збоїв в їх циклічності не спостерігається. Тому очевидних причин для занепокоєння з приводу власного здоров'я, на думку жінки, немає.
Ознакою, який може вказувати на непрохідність придатків, є відсутність вагітності протягом тривалого часу - цілого року регулярного інтимного життя без запобігання. Причому, щоб звернути увагу на цей симптом, жінка повинна прагнути завагітніти і не мати гормональних або ендокринних патологій.
Залежно від причини, яка спровокувала розвиток непрохідності, клінічна картина може дещо відрізнятися.
Коли до закупорки труб привела спайкова хвороба на тлі запалення органів малого таза, періодично жінку можуть турбувати болі в нижній частині живота ниючого характеру.
Якщо непрохідність труб є наслідком хірургічного втручання в черевну порожнину (операції з приводу апендициту, видалення яєчника, аборту та ін.), То болю матимуть тягне характер. Іноді вони стають досить інтенсивними і порушують якість життя.
Симптомом, що вказує на закупорку труб, можуть бути сильні болі, що виникають під час чергового менструального циклу.
Часто навіть проходження УЗД і огляд на гінекологічному кріслі не дозволяє виявити наявну проблему.
Іноді на тлі непрохідності маткових труб жінка може відчувати болі під час статевого акту, при глибокому проникненні або різких поштовхах, коли піхву сильно розтягується.
Якщо непрохідність труб обумовлена хронічним запаленням в органах малого таза, то не виключені аномальні вагінальні виділення, які з'являються на тлі періодичних болів.
Отже, основні симптоми, які побічно можуть вказувати на непрохідність маткових труб, такі:
Болі під час менструальної кровотечі.
Неприємні відчуття під час інтимної близькості.
Виникаючі час від часу болі тягне або ниючого характеру з локалізацією в нижній частині живота.
Патологічні виділення з піхви.
Причини непрохідності маткових труб
Можна виділити дві базові причини непрохідності маткових труб - це функціональні розлади і органічні патології придатків.
До розладів функціонального характеру відносять порушення в нормальній скоротливості труб, їх гіпо- або гіпертонус, адинамию війок і ворсинок, дискоординацию їх рухів. При цьому будова придатків і їх гістологія залишаються без змін.
Фактори, які сприяють формуванню функціональних розладів:
Гормональний дисбаланс. При цьому жіночих статевих гормонів в організмі циркулює набагато менше, ніж необхідно.
Збої в роботі нервової системи, зумовлені стресовими ситуаціями.
Високий рівень біологічно активних речовин в крові і в тканинах на фоні запалення матки, яєчників або труб. До таких речовин відносять інтерлейкіни, простагландини, тромбоксан А2 та ін.
До органічних уражень можна віднести спайки, сформовані в черевній порожнині, перекрут придатків, їх перетискання різними пухлинами, недорозвиненість органів.
Фактори, які здатні спровокувати розвиток органічних уражень:
Запальні захворювання органів малого тазу, в тому числі, перенесені венеричні захворювання.
Наявність хронічної інфекції, наприклад, мікоплазмозу, хламідіозу, уреаплазмозу, цитомегаловірусу та ін.
ендометріоз.
Хірургічні операції на матці та придатках, або на інших органах, розташованих в черевній порожнині.
Діагностичні або терапевтичні процедури, які супроводжувалися інвазивних втручанням в органи статевої системи.
перенесені аборти.
Ускладнення пологів або аборту.
Отже, непрохідність маткових труб може бути обумовлена цілим рядом різноманітних причин, що мають функціональний або органічний характер.
Які мікроорганізми здатні спровокувати непрохідність маткових труб?
Викликати запалення статевих органів здатні практично будь-які патогенні мікроорганізми, що в подальшому може призвести до розвитку непрохідності маткових труб. Серед кокової флори частіше за інших аднексит провокують стафілококи, стрептококи і ентерококи. Хоча грибки, віруси і найпростіші також здатні викликати запалення маткових труб.
Ризик того, що у жінки після перенесеного запалення придатків розвинеться непрохідність маткових труб, зводиться до наступних цифр:
У 12% жінок непрохідність розвивається після однократного епізоду запалення.
У 35% жінок - після 2 випадків запалення.
У 75% жінок - після 3 епізодів.
Як перевіряють маткові труби на прохідність?
Існує кілька методів діагностики, що дозволяють встановити непрохідність маткових труб, серед них:
УЗД органів малого тазу. За допомогою звичайного ультразвукового дослідження лікар зможе визначити будову статевих органів жінки, виявити їх запалення, наявність спайок, пухлин, гидросальпинкса. (Детальніше: УЗД на прохідність маткових труб).
УЗГСГ (ехогістеросальпінгографія, Гідросонографія). Ця процедура проводиться майже так само, як і будь-яке інше ультразвукове дослідження: на черевну порожнину наносять гель і за допомогою сканера обстежують її. Однак перед проведенням процедури в шийку матки за допомогою тонкого катетера вводиться стерильний фізіологічний розчин, рух якого відображається на моніторі. Якщо у жінки часткова непрохідність маткових труб, то цей метод є малоінформативним, а також менш точним у порівнянні з ГСГ.
Гистеросальпингография (ГСГ, метросальпінгографія) - це дослідження матки і придатків з використанням контрастної речовини, після введення якого виконуються знімки на рентгенологічному апараті. При порушенні прохідності фаллопієвих труб діагностику потрібно проводити в другій половині менструального циклу. Результативність методу складає 98%. Процедуру виконують в амбулаторних умовах, або в стаціонарах гінекологічних відділень. За 2 дні до її проведення необхідно відмовитися від інтимної близькості. За тиждень до діагностики не можна спринцюватися, вводити вагінальні препарати, крім тих, які призначив лікар. Контрастну речовину (кардіотраст, уротраст, верографін, Тріомбраст) подають в матку по спеціальній трубці, вагінально. Потім лікар робить декілька знімків, які дозволяють оцінити стан матки і фаллопієвих труб. Протягом 3 місяців після проведеної процедури жінка повинна охоронятися, щоб уникнути вагітності. Гистеросальпингография - це провідний метод діагностики непрохідності маткових труб. Істотним недоліком дослідження є те, що воно дозволяє встановити факт наявності перешкоди в трубах, але ось її характер уточнити не вдасться. (Детальніше: ГСГ рентген маткових труб: плюси і мінуси).
Перебудова або "продування" маткових труб. Під час цього дослідження в порожнину матки під тиском вводять газ. Це може бути повітря, діоксид вуглецю, кисень. Процедура практично безболісна для пацієнтки і не займає більше 5 хвилин. Коли газ заповнять маткові труби, вони починають скорочуватися, саме цей процес фіксує спеціальна апаратура. Результати відображаються в формі графіка. Висновок про прохідності труб лікар робить на основі отриманих даних, а також оцінює деякі непрямі ознаки: характерний шум в черевній порожнині, біль у районі ключиці у пацієнтки.
Лапароскопія з хромогідротубації. Цей метод відноситься до малоінвазивних хірургічних методик. З метою виявлення тільки непрохідності маткових труб лапароскопію застосовують вкрай рідко, найчастіше метод використовують з лікувальною метою. Дослідження дозволяє не тільки виявити непрохідність маткових труб, а й усунути наявні порушення. Процедура проводиться під наркозом в умовах стаціонару. На черевної порожнини роблять два розрізи, через які вводять інструментарій. Термін "хромотубація" означає, що в порожнину матки вводять стерильний розчин, який при непрохідності маткових труб не буде по ним розтікатися. Після лапароскопії жінка кілька днів буде залишатися в стаціонарі під наглядом лікарів. (Детальніше: Лапароскопія маткових труб: показання та протипоказання).
Фертилоскопія (трансвагінальна гідролапароскопія). Ця процедура менш травматична в порівнянні з лапароскопией, так як доступ до труб здійснюється не через черевну порожнину, а через піхву, на задній стінці якого роблять невеликий розріз. Дослідження можна проводити в умовах амбулаторії під місцевою анестезією. Через розріз в область малого тазу вводять фізіологічний розчин, щоб опустити і розправити маткові труби. Перевірка прохідності здійснюється за допомогою контрастної речовини.
Щоб визначитися з тим, який діагностичний метод є пріоритетним в тому чи іншому випадку, необхідна лікарська консультація. Тільки доктор в змозі підібрати підходящу процедуру, виходячи зі стану здоров'я жінки. Слід взяти до уваги, що хірургічні діагностичні методики не менш небезпечні, ніж повноцінна операція. Вони вимагають тривалої підготовки, введення наркозу, а значить, дають істотне навантаження на організм. Тому, по можливості, слід віддавати перевагу неінвазивним методам обстеження: гистеросальпингографии або Гідросонографія. Додатково жінка повинна здати аналіз крові і сечі, мазок на мікрофлору.
Ускладнення і наслідки непрохідності маткових труб
Повна непрохідність маткових труб призводить до того, що жінка не в змозі зачати дитину природним шляхом. При часткової прохідності придатків вагітність наступити може, але шанси на успішне запліднення яйцеклітини значно знижені. Для життя жінки непрохідність маткових труб не представляє загрози, але причиною трубного безпліддя ця проблема стає дуже часто.
Ще одна небезпека, яка чатує на жінок з непрохідністю маткових труб - це позаматкова вагітність. В результаті жінка може втратити одного або навіть обох придатків.
Біль в маткових трубах: що робити?
Якщо при запаленні маткових труб виникають виражені хворобливі відчуття, то необхідно використовувати препарати з групи НПЗЗ, серед яких:
Диклофенак, Диклоберл тощо. Вони можуть бути випущені в формі ін'єкцій, або у формі ректальних супозиторіїв.
Також можна випити препарат в капсулах або в таблетках. Це може бути Кетопрофен, Вольтарен, Німесулід, Ібупрофен, Нурофен, Індометацин та ін.
Також можна усунути біль прийомом комбінованих препаратів, таких як Баралгин або Спазмалгон. Можливе використання парацетамолу або Анальгіну як знеболюючий засіб.
При гострому запаленні маткових труб і матки слід дотримуватися певної дієти і виключити зі свого меню наступні продукти:
Копченості та ковбаси;
Маринади і гострі приправи;
Консерви і страви швидкого приготування;
Майонез, кетчуп і гірчицю;
бобові;
Шоколад, кондитерські вироби;
Какао і кава.
Якщо запалення має хронічний характер, то досить виключити зі свого меню тільки копченості, маринади, консерви і кетчуп. Страви найкраще запікати або варити. Смажити їжу не слід частіше 2 разів на тиждень.
Важливо збагатити своє меню продуктами з достатнім вмістом вітамінів. В першу чергу це відноситься до овочів і фруктів. Корисно пити соки свіжого віджиму, морси з журавлиною, відвар шипшини, компот із сухофруктів, зелений чай. Обов'язково в раціон повинні входити продукти, багаті вітаміном С - це ківі, чорна смородина, лимони, апельсини, болгарський перець та ін.
Методи відновлення прохідності маткових труб
Існує 4 методу відновлення прохідності маткових труб, розглянемо їх більш детально.
лапароскопія
Лапароскопія - це сучасний метод оперативного втручання, який здійснюється через прокол на передній черевній стінці. Проводиться процедура за допомогою спеціального лапароскопічного обладнання і ендоскопа.
При непрохідності маткових труб лапароскопію проводять не завжди, а лише в тому випадку, коли закупорка придатка діагностована біля яєчника і там немає вираженого передаються статевим шляхом.
Процедура вимагає введення загального наркозу. Через пупок в черевну порожнину вводять трохи інертного газу, що підняти стінку очеревини. Газ подають за спеціальною тонкою голці. Потім на живете роблять 3 невеликих розрізу, через які лікар вводить інструменти в тіло жінки. З їх допомогою доктор відсуває і повертає маткові труби, січуть спайки і Гідросальпінкс, зашиває розрізи, якщо в цьому є необхідність.
Лапароскопічні операції по відновленню маткових труб можуть бути наступних видів:
Фімбріолізіс - вивільнення війок труби з спаечних з'єднань;
Сальпінгоанастомоза - видалення ушкодженої ділянки труби з його подальшим зшиванням;
Сальпінгостоматопластіка - це вирізання та формування правильного анатомічного отвору в трубі з боку яєчника;
Сальпінголізіс - розрізання і видалення патологічних ділянок навколо маткової труби, усунення її перегинів і викривлень.
Процедуру виконують з 7 дня менструального циклу, але не пізніше 10 дня до настання овуляції. Хоча, якщо операцію потрібно провести в екстреному порядку, день циклу значення не має.
Після проведеної процедури жінка знаходиться в стаціонарі 3-5 днів. Шов заживає в середньому за 10-15 днів. Операція вважається ефективною, делікатної і не ушкоджує здорові тканини.
У тому випадку, коли хірургічне втручання проходить успішно, через кілька місяців жінка може намагатися зачати дитину. Варто пам'ятати, що лапароскопія не є операцією вибору при непрохідності маткових труб. Якщо спайки знаходяться всередині труби, то завагітніти вдається в 10% випадків. Коли вони розташовуються за її межами, то шанси на успішне зачаття зростають до 60%.
фертилоскопія
Фертилоскопія - це один з варіантів ендоскопічної операції з використанням такого ж апаратного набору, як і для проведення лапароскопії. Однак, на відміну від лапароскопії, доступ до маткових труб отримують через заднє склепіння піхви. Процедура може проводитися як під місцевою, так і під загальною анестезією.
Через заднє склепіння піхви вводиться тонка оптична система, яка дозволяє детально обстежити стан органів малого таза. При виявленні непрохідності маткових труб на місці проводиться сальпінгоскопа цим же ендоскопом. По закінченню процедури ендоскоп прибирають, а рідина вільно витікає з порожнини малого таза через канал троакара. Накладення швів в місці його введення не потрібно. Процедура триває близько 20 хвилин.
Протипоказанням до проведення процедури є фіксована ретрофлексия матки, тобто її викривлення ззаду.
гідротубація
Це метод лікування непрохідності маткових труб відноситься до застарілих, і хірурги намагаються відходити від нього. Він зводиться до введення в маткову трубу ізотонічного розчину натрію хлориду і лікарської суміші під певним тиском. Лікувальна дія заснована на механічному (розрив спайок) і лікарському вплив на маткові труби зсередини. Лікарські речовини застосовуються як окремо, так і в поєднанні один з одним.
Процедура проводиться в міжменструальний періоді. Для досягнення позитивного результату може знадобитися 5-6 сеансів, які повторюються через 1-2-3 дні протягом 1-5 менструальних циклів.
Гідротубацію виконують як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі. Деякі фахівці пропонують поєднувати гідротубацію з ультразвуком, електрофорезом, діатермією, гінекологічним масажем.
Протипоказання до проведення процедури:
Гострі запалення статевих органів;
Наявність будь-якого інфекційного процесу;
Важкі екстрагенітальні захворювання.
Дізнайтеся більше: продування маткових труб
реканалізація
Цей метод розрахований на видалення незначних спайок, розташованих в матковій трубі. Крім того, спайки повинні знаходитися в початкових відділах придатка.
Методика проведення процедури: в порожнину труби через матку вводять катетер з балончиком на кінці. Лікар поступово просуває катетер вглиб придатка, нагнітаючи повітря в балончик. В результаті труба розправляється і її прохідність нормалізується. Процедура починається і триває під безперервним контролем лапароскопічного обладнання.
Після проведення реканалізації всім пацієнткам призначають антибактеріальну терапію коротким курсом в 3-5 днів. Також показаний курс протизапального і протівоспаечним лікування.
Реканализацию маткових труб не застосовують для усунення великих спаєчних процесів, так як ефекту від проведеної операції НЕ буде.
П'явки при непрохідності маткових труб
Гірудотерапію або лікування п'явками широко застосовують при непрохідності маткових труб. У слині цих кільчастих хробаків міститься безліч біологічно активних речовин, які сприяють усуненню запалення, поліпшення кровообігу, розсмоктуванню спайок.
Під час сеансу гірудотерапії на низ живота, в ту область, де знаходиться матка, ставлять по 3-4 п'явки. Іноді п'явок ставлять в піхву. Їх залишають до того моменту, поки вони самі не нап'ються крові і не відпадуть. Курс лікування складається з 10-15 щоденних сеансів. Через два тижні курс може бути повторений.
Для проведення процедури слід звертатися до фахівця. Категорично заборонено самостійно вводити п'явок в піхву.
Повна непрохідність маткових труб: що робити?
Повна непрохідність маткових труб підлягає лікуванню в тому випадку, якщо нормальна структура органу не дуже пошкоджена, або коли спайки розташовуються тільки зовні придатка, але їх немає в його порожнини. Приступати до терапії можна за тієї умови, що у жінки відсутні хронічні запальні процеси органів малого тазу.
Позбутися від непрохідності маткових труб не вдасться в наступних ситуаціях:
Є запалення сечостатевих органів.
Діагностовано генітальний туберкульоз.
Пацієнтка старше 35 років.
Часто трапляються загострення запальних захворювання органів статевої системи.
Виявлено гідросальпінкс значних розмірів.
У порожнині живота виявляється безліч спайок, які зрощують органи один з одним.
Спайки розташовуються усередині фаллопієвих труб.
Варто розуміти, що навіть після відновлення прохідності маткових труб не завжди вдається вирішити проблему безпліддя. Важливою умовою є повноцінна робота маткових труб, щоб вони були в змозі просунути запліднену яйцеклітину в матку. В іншому випадку є високий ризик того, що у жінки трапиться позаматкова вагітність. Тому лікарі заздалегідь попереджають своїх пацієнток на рахунок того, що нормалізація прохідності маткових труб - це не гарантія того, що органи будуть правильно і повноцінно функціонувати.
ЕКО при непрохідності маткових труб
Якщо у жінки діагностовано непрохідність маткових труб, то їй можна провести процедуру екстракорпорального запліднення. Однак для початку слід позбутися всіх хронічних запалень в органах статевої системи, пролікувати всі інфекції, а також, при виникненні такої необхідності, видалити маткові труби. Це може знадобитися в тому випадку, коли придатки занадто деформовані, або порушують нормальне розташування матки, що веде до підвищення ризику викидня при вдалому зачатті.
Інші показання до видалення труб:
Відсутність шансів на відновлення їх прохідності.
Неможливість якісно і повноцінно усунути запальний процес.
ЕКО - це єдина надія жінки на благополучне зачаття і виношування плоду при повній непрохідності маткових труб. Тому відмовлятися від процедури не слід.
ЕКО в 60% випадків дозволяє зачати дитину (вік жінки до 35 років). У той час як операції з приводу усунення непрохідності маткових труб прирівнюють шанси на зачаття до 40-70% при початковому спаечном процесі і до 15-20% - в запущеній стадії захворювання. При ЕКО ризик позаматкової вагітності не перевищує 2%, а після операції він досягає 30%. Про те, чи було зачаття успішним після екстракорпорального запліднення, стає відомо вже через 14 днів. А про ефективність операції можна судити напевно після закінчення цілого року.