Ринопластика вимагає від лікаря такої філігранної точності рухів, що її нерідко порівнюють з ювелірною справою. Вважається, що хірург, хто оволодів цією технікою, легко освоює будь-які інші види естетичних операцій. Про те, що означає бути "ювеліром" в медицині, ми поговорили з Владиславом Грігорянц, одним з кращих фахівців-рінопластов в Росії.
Грігорянц Владислав Семенович
Пластичний хірург
Центр рінохірургіі, естетичної та функціональної ринопластики
Владислав Семенович, чи правда, що ринопластика - найбільш складний напрямок в сучасній естетичної хірургії?
Так, безумовно, адже щоб змінити форму або розмір носа, доводиться згладжувати, переміщати, видаляти хрящі й кістки, змінювати їх форму. Ці маніпуляції складні самі по собі, а їх ще потрібно провести так, щоб втручання хірурга залишилося непомітним ...
Які види ринопластики існують і в яких випадках вони проводяться.
Я практикую закриту і відкриту ринопластику, а також в обов'язковому порядку роблю корекцію носової перегородки - септопластика. При первинних операціях практично завжди застосовується закритий метод, тобто все розрізи виробляються вітчизняною промисловістю ніздрів. Відкриту ринопластику, яка вимагає маленького розрізу на Колумелла, я проводжу в основному при повторних операціях, коли потрібно більш серйозне, реконструктивне втручання. У будь-якому випадку рубців не залишається: і закрита, і відкрита ринопластика - це перш за все процедури естетичної корекції.
Чи існують медичні показання для ринопластики?
Відносне показання - це колапс внутрішнього або зовнішнього носового клапана, тобто така деформація носа, яка перешкоджає нормальному диханню. Додам, що, проводячи ринопластику, я практично завжди виправляю пацієнтам і носову перегородку, незалежно від того, є у них проблеми з диханням чи ні. Якщо я цього не зроблю, викривлена перегородка може "відвести" ніс, і ринопластика дасть не той результат, якого очікували.
З точки зору естетики, в яких випадках варто зважитися на ринопластику?
Я б сказав - в разі явної диспропорції: якщо ніс занадто великий або занадто маленький, при його викривленні або посттравматичної деформації, коли є горбинкою, занадто широка спинка або занадто опущений кінчик. Крім того, ринопластика допоможе виправити вроджені патології - "заячу губу", наприклад.
Як Ви працюєте з пацієнтом: ось він до Вас звернувся - що далі?
Перш за все, це консультація. Пацієнт отримує всю необхідну йому інформацію про операції та реабілітаційному періоді, а також завдяки комп'ютерному моделюванню бачить той результат, який можна отримати. Пацієнт повинен зрозуміти, якого ефекту можна очікувати в його випадку. Потім вирішуються організаційні питання, я детально розповідаю, як підготуватися до операції. Потім здаються аналізи для виявлення протипоказань по здоров'ю. Тільки після цього проводиться сама операція.
Чи траплялося Вам відмовляти пацієнтам в операції?
Коли є протипоказання, відмовляти доводиться. Ринопластику можна проводити при хронічних або системних захворюваннях, при порушенні згортання крові, цукровому діабеті. Буває, що бажання змінити зовнішність пов'язано з дуже прискіпливим ставленням пацієнта до свого обличчя, із завищеними очікуваннями від операції - в таких випадках я теж віддаю перевагу відмовити.
Що найскладніше в ринопластиці?
Найскладніше - це виправляти невдачі інших хірургів. Такі випадки непоодинокі, і тоді моя відповідальність як лікаря подвоюється. Я повинен повернути людині не тільки можливість нормального життя, а й довіру до медицини взагалі.
Від чого залежить успіх операції?
Мабуть, тут кілька складових, кожна з яких вкрай важлива. Перша - це руки лікаря. Звертаючись до професійного хірурга, пацієнт може бути впевнений, що не стане практичним посібником, що на ньому не будуть експериментувати. Справа в тому, що у всіх фахівців з ринопластиці набір інструментів і технологій приблизно однаковий, але далеко не всі володіють даними методиками досить добре. Крім того, не кожен хірург розуміє, коли і що слід робити. Тут вже потрібно чуття, а воно є не у всіх! Друга частина успіху - це неухильне дотримання рекомендацій лікаря після операції. Ну, а третя складова - терпіння. Погоджуючись на ринопластику, потрібно пам'ятати, що повністю оцінити результат можна тільки через рік.
Наскільки важкою буде реабілітація після ринопластики? Чи довго тримаються набряки і синяки?
Корекція форми носа - серйозна операція, але відновлення після неї проходить відносно легко. Больових відчуттів у пацієнта не буває, хоча певний дискомфорт, на жаль, неминучий. По-перше, після операції необхідно добу провести в стаціонарі під наглядом лікаря. По-друге, ніс буде протягом 10 днів закритий гіпсовою пов'язкою. Крім того, перші 3 дні дихати можна буде тільки ротом: ніздрі будуть закриті тампонами, щоб запобігти кровотеча. По-третє, після ринопластики неминучі набряки і синяки. До речі, щоб не посилювати набряклість, доведеться відмовитися від алкоголю. На втіху пацієнтам можу сказати, що явні набряки, як і синці, зазвичай проходять досить швидко. В середньому двох тижнів достатньо, щоб пацієнт міг повернутися до звичного способу життя і виходити в люди. У моїй клініці ми проводимо курсову фізіотерапію на сучасному обладнанні, щоб прискорити процес реабілітації.
Чи буває, що після ринопластики немає синців?
Таке можливо, якщо операція проведена виключно на кінчику носа. Але це рідкісний випадок, оскільки для такої процедури потрібна ідеальна по висоті і ширині спинка носа, а вона зустрічається не часто. В інших випадках спинка носа зачіпається - робиться остеотомія, після якої синці неминучі.
Що таке повторна ринопластика?
Це додаткова невелика корекція, яка іноді буває потрібна після першого втручання. Вона обумовлена специфікою операції. Якщо подібна необхідність виникає, повторну ринопластику своїм пацієнтам я роблю безкоштовно.
Напевно, складно бути найкращим хірургом по ринопластиці?
Це і просто, і складно водночас. У всякому разі, це вимагає постійної роботи над собою. Мені потрібно не тільки проводити операції, але і стежити за останніми тенденціями в рінохірургіі, відвідувати провідні наукові конференції. До речі, одна з них пройшла нещодавно в Санкт-Петербурзі під назвою "Просунута естетична ринопластика, отопластика і контурна пластика обличчя". Відмінною її особливістю була величезна кількість продемонстрованих операцій - подібний обмін досвідом з провідними пластичними хірургами для мене безцінний. Він дозволяє мені пропонувати моїм пацієнтам найбільш правильні рішення і гарантувати їм результат, який відповідає їхнім очікуванням.