Пластичні хірурги нерідко відзначають, що пацієнти з вираженим деформаціями живота - зайвим відкладенням підшкірного жиру, відвисання шкіри передньої черевної стінки, післяпологовими розтяжками або дряблостью, викликаної значним зниженням ваги, - сприймають ці зміни зі спокійною приреченістю, оскільки впевнені, що жодна з медичних спеціальностей подібними проблемами просто не займається. Предметне інформування пацієнта - з використанням ілюстративного матеріалу - про можливі результати корекції подібних естетичних недоліків допоможе йому прийняти рішення, яке, можливо, значно поліпшить якість його життя.
Ми вже звикли до того, що пацієнт, який звик асоціювати пластичну хірургію з операціями тільки на обличчі, дивується, дізнавшись, що виправлення живота і передньої черевної стінки входить в сферу пластичної хірургії.
Проте, абдомінальна пластика є однією з виграшних операцій в пластичній хірургії взагалі, так як саме тут можливе отримання дуже ефектного і красномовного результату, однаково задовольняє і пацієнта, і хірурга.
Обов'язкова умова абдоминопластики - проведення операції пластичним хірургом
Незважаючи на те, що головний принцип абдомінальної пластики надзвичайно простий, зрозумілий і полягає в висічення надлишків шкірних надлишків, підшкірно-жирового шару і новому натягу шкіри, все ж строго обов'язковою умовою є проведення такої операції саме пластичним хірургом, тобто лікарем, відчуває і знаючим закони поводження з м'якими тканинами, закони естетичної гармонії і симетрії.
Хоча абдомінальна пластика в однаковій мірі показана як чоловікам, так і жінкам, саме останні наважуються на цю операцію значно частіше. Адже для жінки питання, як вона виглядає, завжди більш актуальне, а турбота про власну зовнішність стає звичкою, яка тягне за собою підвищену увагу і почуття відповідальності за власне тіло.
Нерідко до пластичного хірурга приходять пацієнти з почуттям відчаю і приреченості, так як деформований живіт, який неможливо приховати навіть ретельно підібраною одягом, ставав на заваді практично у всіх повсякденних справах, значно ускладнював інтимне життя, приводив до невпевненості, будучи причиною безлічі комплексів. Такі пацієнти приходять, виснажені наполегливими фізичним вправами, дієтами і заняттями на спеціальних тренажерах, які, на жаль, не приносили ніяких помітних поліпшень. Хірург повинен оцінити основні ознаки зміни живота, які можна ефективно відкоригувати за допомогою абдомінопластики, і розповісти пацієнту, якими методами це досягається, як можна виправити недоліки фігури.
Основні зовнішні ознаки змін живота
Виділяють такі основні ознаки змін живота, при яких доцільно втручання пластичного хірурга з подальшим позитивним результатом:
шкірні надлишки передньої черевної стінки без вираженої жирової деформації живота. Подібна картина часто зустрічається після швидкої і значної втрати ваги. При зовнішньому огляді визначаються великі надлишки шкірної тканини, легко захоплюються пальцями. Шкіра в значній мірі позбавлена тонусу і пружності і, як правило, розташована поздовжніми горизонтальними складками;
післяпологові "розтяжки" і в'ялість шкіри передньої черевної стінки. Цей вид змін має важливу специфіку, яка полягає в майже обов'язковому перерозтяганні м'язово-апоневротического шару, тобто деформація живота тут як би двошаровий: м'язова і шкірна. Виразність підшкірно-жирового шару може бути різною: сильною, помірною і слабкою. Шкірні надлишки не виявляються горизонтальними складками, а мають вигляд хаотично розташованих м'яких атонічная нерівностей, які надають шкірі "пом'ятий вигляд";
шкірно-жирова деформація, в основному обумовлена жировим надлишком, особливо в нижній частині живота. Визначити таку деформацію можна за допомогою "тесту водолаза". Треба попросити пацієнта встати в позу водолаза, тобто з напівзігнутої спиною і піднятими вгору руками і реально оцінити жирове вибухне в середньо-нижній частині живота. Якщо воно виявиться значним, то це є непрямою ознакою того, що є свідчення до пластики живота. При цьому виді деформації надлишки шкіри насилу захоплюються пальцями, а весь живіт виглядає виступає напруженої півсферою. Шкіра може мати збережену в достатній мірі еластичність і пружність. Подібна деформація дуже часто зустрічається у чоловіків;
шкірно-жирова деформація, обумовлена вираженими як шкірними, так і жировими надлишками. При цьому виді деформації при зовнішньому огляді визначається так званий шкірно-жирової фартух, т. Е. Стан, коли шкірно-жирові надлишки у вигляді однієї великої складки, дійсно нагадує фартух, розташовуються вперед і донизу, закриваючи всю пахову область. Трапляється, що "фартух" опускається нижче пахової області, закриваючи верхню частину стегон.
Деформований живіт або рубець - рішення за пацієнтом
Зазвичай для досвідченого хірурга не становить труднощів правильно оточити показання до абдомінальної пластиці і визначити тип операції. Але остаточне рішення, як втім, і у всіх інших випадках, коли мова йде про пластичну операцію, повинен прийняти сам пацієнт. В даному випадку головною проблемою для нього є проблема вибору.
Суть дилеми полягає в наступному: пацієнтові треба вирішити, що все ж є кращим - деформований живіт, який заважає практично всім аспектам повсякденного життя, або досить довгий і помітний рубець, обов'язково залишається після абдомінальної пластики.
Як правило, пацієнт все-таки схиляється на користь операції, тому що деформований живіт абсолютно виключає багато простих і природні радості життя. Однак дуже важливо, щоб прийняття рішення про пластик живота було не результатом раптового емоційного сплеску, а плодом акуратних роздумів і стількох, скільки знадобиться саме вам розмов з лікарем.
Такі застереження дуже важливі з кількох причин. По-перше, операція залишає досить великий рубець і, по-друге, абдомінальна пластика є одним з найбільш травматичних втручань в пластичної хірургії.
Рубець після абдомінопластики
У більшості випадків рубець є поздовжнім, що проходить по низу живота, і з'єднує або області пахових складок, або області клубових кісток. Існуючі найбільш популярні модифікації цього рубця по Грезсру (Grazer), Пітангі (Pitanguy), Каллен (Саllia) і Рено (Regnault) відрізняються тільки особливостям його положення і форми: т. Е. Розріз може мати пряму, вигнуту або фігурну траєкторію. Але в будь-якому випадку цей рубець залишається довічно помітним, хоча знаходиться в зоні, зазвичай прикритої нижньою білизною. Він тут не може бути непомітним (на відміну, скажімо, від рубців після пластики століття), тому що шкіра на животі досить товста, постійно знаходиться в русі і піддається тертю одягу.
Рубець особливо помітний в перші 6 місяців після операції, коли він є щільним, має яскраво-червоний колір і виступає над поверхнею шкіри. Потім рубець поступово починає бліднути, стоншується, стає м'яким і порівнюватися з поверхнею шкіри.
Більш того, іноді - для досягнення потрібного косметичного ефекту і виходячи з особливостей конституції, а також характеру деформації живота і поперекової області - буває необхідний ще і додатковий поперечний рубець, що йде перпендикулярно вниз від області пупка.
травматичність абдоминопластики
Травматичність пластики живота безпосередньо залежить від компетенції та кваліфікації пластичного хірурга, від його вміння поводитися з м'якими тканинами, своєчасно зупиняти кровотечу і т.п.
З боку пацієнта потрібно завчасно повідомити про всі перенесені раніше захворювання, шкідливі звички, непереносимість тих чи інших видів лікарських препаратів, особливості артеріального тиску і т. Д.
Методика проведення операції абдомінальної пластики
Операція проводиться під наркозом в положенні на спині, при необхідності - зі злегка зігнутими в колінах ногами. Після розрізу шкіри і подальших маніпуляцій з нею хірург оцінює стан апоневрозу - м'язового шару, який знаходиться під шкірою. У разі надмірного розтягування апоневроза проводиться його пластика - ушивання з метою створення умов для максимального зменшення обсягу живота. Далі визначаються надлишки шкіри, які січуться. Внаслідок значного переміщення донизу шкірного клаптя формується нове пупкове отвір, в яке фіксується пупок. Потім иссекаются шкірно-жирові надлишки.
Наведене опис є вельми схематичним, так як в залежності від особливостей того чи іншого випадку операція доповнюється деякими компонентами. Наприклад, при виражених жирових надлишках операція доповнюється ліпосакцією, яка в даній ситуації проводиться відкритим доступом.
Для кожної операції абдомінальної пластики дуже важливим етапом є пошарове ушивання рани. Оскільки тканини зшиваються зі значним натягом, їх подальше сприятливе загоєння вимагає від хірурга обов'язкового і неухильного дотримання деяких вимог. До них, крім основних принципів співвідношення і порівняння тканин (прийнятих в косметичній хірургії), можна віднести і дуже висока якість шовного матеріалу.
І, звичайно, вкрай відповідальним є заключний етап операції - зашивання шкіри. Як правило, на шкіру накладається внутрішньошкірної безперервний шов, який згодом створює умови для сприятливого загоєння і формування малопомітного рубця.
Особливості післяопераційного періоду після абдомінопластики
Післяопераційні болі можуть триматися від 1 до 3 днів. В цей час пацієнтам пропонується стаціонарний режим, після чого можлива виписка.
Протягом 10-14 днів необхідні регулярні перев'язки. Протягом місяця після операції рекомендується носіння спеціального білизни (типу бандажа) для забезпечення рівномірного прідавліванія шкіри і подальшого її рівномірного же рубцювання. Потім можливе повернення до регламенту звичайному житті без всяких обмежень, включаючи вагітність.
Надалі візити пацієнта необхідні лише для оцінки стану рубця і - при необхідності - вибору тих чи інших способів його корекції.
Таким чином, пластику живота ніяк не можна віднести до числа легких операцій, але великою втіхою і аргументом на її користь є практично довічний ефект, так як нове відкладення жиру і розтягнення шкіри в області операції можливі лише у вкрай незначному ступені.
За матеріалами журналу "Kosmetik international"