Абсцес нирки є однією з найнебезпечніших урологічних патологій. Це стан загрожує пацієнту важкими, часом навіть летальними наслідками, якщо вчасно не діагностувати цей стан і не провести ефективну терапію. Абсцес нирки є одним з найбільш частих ускладнень сечокам'яної хвороби, і головна складність своєчасного виявлення цього захворювання полягає в тому, що клінічна картина абсцесу нирки імітує клінічну картину пієлонефриту. Тому, достатній обсяг знань про цей стан і методах його діагностики та лікування необхідний кожному практикуючому уролога.
Чому може виникати абсцес нирки
Абсцес нирки є однією з форм гострого гнійного пієлонефриту. Це обмежене гнійне запалення нирки, яке характеризується розплавленням її тканин і утворенням порожнини, заповненої гноєм. Найчастіше, освітаабсцесу нирки є результатом наявності каменю в ниркової миски або сечоводі, або оперативного втручання на нирці з приводу нефролітіазу або його ускладнень. Рідше абсцес нирки утворюється як вторинне інфекційне ураження, коли інфекційний агент гематогенним шляхом заноситься в нирку з інших органів, в такому випадку ураження нирок частіше буває двостороннім. Абсцес нирки може прориватися в околопочечную клітковину, чашечно-місочную систему нирки або в черевну порожнину, що загрожує розвитком серйозних ускладнень аж до виникнення сепсису.
Як розпізнати абсцес нирки: клінічна картина захворювання
Симптоми абсцесу нирки дуже нагадують клінічну картину гострого пієлонефриту. Захворювання починається гостро з різкого підвищення температури тіла до гектической значень і появи гострого болю в попереку. Спостерігається озноб, прискорене дихання і серцебиття, симптоми інтоксикації і сильна спрага. При двосторонньому ураженні нирок переважають симптоми інтоксикації по септичного типу, виявляються також симптоми печінкової недостатності: иктеричность склер і шкіри. Відрізнити абсцес нирки від інших форм пієлонефриту досить складно, так як його клінічна картина не є специфічною. Для постановки діагнозу необхідне використання додаткових методів діагностики.
Лабораторні та інструментальні методи діагностики абсцесу нирки
Результати лабораторних досліджень при абсцесі нирки свідчать про наявність запального процесу: в крові спостерігається лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ і гострофазових білків. Аналіз сечі може бути незмінний, або давати незначне підвищення білка і бактерій. У разі прориву абсцесу в ниркову миску спостерігається пиурия - гній в сечі. Оглядова урографія дає інформацію про сглаженности контуру поперекового м'яза і випинанні зовнішнього контуру нирки в місці локалізації абсцесу. Сцинтиграфия візуалізує дефект наповнення в зоні локалізації абсцесу нирки. Ультразвукове дослідження показує абсцес нирки у вигляді утворення округлої форми з однорідним вмістом і зниженою ехогенності. Найбільш інформативним методом діагностики при абсцесі нирки є комп'ютерна томографія на тлі екскреторної урографії: абсцес має вигляд зони зниженого накопичення рентгенконтрастного речовини в паренхімі нирки.
Методи лікування і прогноз при абсцесі нирки
Консервативні методи лікування при абсцесі нирки є неефективними, тому що необхідно терміново усунути абсцес до його прориву, щоб уникнути серйозних жизнеугрожающих наслідків. З цією метою проводять оперативне втручання: декапсуляцію нирки з широким розкриттям абсцесу, обробкою його антисептичним розчином і дренуванням, як порожнини абсцесу, так і заочеревинного простору. Якщо існує порушення відтоку сечі, операцію закінчують нефростома. В післяопераційному періоді пацієнту проводиться інтенсивна антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія. Прогноз для пацієнта сприятливий: при своєчасній діагностиці абсцесу нирки і ефективно проведеному хірургічному його лікуванні настає повне одужання.