Ниркова гіпертензія - патологічний стан, що характеризується підвищенням артеріального тиску на тлі захворювання ниркових судин. Як правило, цей вид гіпертензії погано коригується спеціальними лікарськими препаратами, багатьом хворим потрібне проведення стентування, шунтування та інших оперативних втручань на ниркових судинах.
Причини ниркового тиску
Розглядається захворювання виникає через звуження артерій, які доставляють кров до нирок. Причому, можуть бути звужені судини, що ведуть і до правої, і до лівій нирці, в деяких випадках діагностується стеноз ниркової артерії - стан, при якому звужуються судини, що доставляють кров до обох нирках відразу.
Якщо в нирки надходить кров в малих кількостях, то вони починають працювати за алгоритмом "зневоднення", роблячи запаси води. Результатом стає значне збільшення циркулюючої крові, що і призводить до підвищення тиску. На тлі надходження малої кількості крові в нирках починають вироблятися особливі речовини, які обумовлюють тривале і сильне звуження судин.
Зверніть увагу! Стеноз ниркових артерій найчастіше виникає на тлі атеросклерозу, такий патологічний стан може привести до закупорки коронарних артерій і інфаркту. Вкрай рідко, але зустрічається фибромускулярная дисплазія - захворювання, пов'язане з неправильним формуванням ниркових артерій ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода.
Симптоми ниркового тиску
Найчастіше розглядається захворювання взагалі себе ніяк не проявляє - стеноз судин неможливо відчути, та й високий тиск не завжди дає симптоматику. Ознаки ниркової гіпертензії з'являються тільки в тому випадку, якщо показники артеріального тиску стають небезпечно високими. До таких ознак належать:
- головний біль;
- носові кровотечі;
- сплутаність свідомості;
- наявність крові в сечі;
- порушення зору ( "мушки", двоїння зображення, розпливчастість).
Більшість людей взагалі не знайомі з перерахованими симптомами, але в цьому і полягає небезпека ниркової гіпертензії - відсутність симптоматики на тлі постійно високого ниркового тиску завдає непоправної шкоди внутрішнім органам.
Вже згадана патологія може стати причиною прогресування хронічної ниркової недостатності, яка проявляється зниженням функціональності нирок. І до тих пір, поки ускладнення не стане занадто серйозним, хворі не відчувають ніяких симптомів. Ниркову гіпертензію лікар може запідозрити тільки в тому випадку, якщо у пацієнта регулярно відзначається підвищення артеріального тиску, але навіть найпотужніші антигіпертензивні лікарські препарати не дають належного ефекту.
Лікування ниркового тиску
Звичайно, терапія при виявленні ниркової гіпертензії підбирається в індивідуальному порядку, але є і загальні принципи призначень:
- Каптоприл, Лізиноприл, Раміприл, Еналаприл. Це препарати, які відносяться до групи інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, призначаються тільки при стенозі однієї або двох одночасно ниркових артерій.
Зверніть увагу: якщо у пацієнта є тільки одна нирка і діагностований стеноз ниркової артерії, то зазначені лікарські препарати протипоказані до застосування. - Валсартан, Лозартан, Кандесартан. Відносяться до групи блокаторів ангіотензівних рецепторів, призначаються тільки при стенозі однієї з двох ниркових артерій. Зазначені лікарські засоби можуть використовуватися в рамках лікування ниркового тиску тільки в тому випадку, якщо хворий знаходиться під постійним лікарським контролем - потрібно буде вести спостереження за роботою нирок, зокрема, регулярно визначати рівень креатиніну в крові.
- Амлодипін, Фелодипін. Ці препарати відносяться до групи антагоністів кальцію, їх найчастіше вибирають лікарі при проведенні лікування ниркового тиску. У багатьох випадках монотерапія неефективна, тому антагоністи кальцію призначаються одночасно з сечогінними засобами, бета-блокаторами та іншими препаратами. Найчастіше для лікування ниркової гіпертензії лікарі призначають одночасно 4-5 препаратів.
- Сатіни. Їх призначають тільки при атеросклерозі ниркових артерій, коли необхідно знизити швидкість прогресування цього патологічного стану і знизити рівень холестерину в крові.
Якщо консервативні методи лікування не дають позитивних результатів, то фахівці направляють хворих на хірургічне лікування.
оперативні втручання
У медицині для лікування ниркового тиску застосовують три види оперативних втручань:
ангіопластика. Цей вид хірургічного лікування полягає у введенні катетера через велику артерію (найчастіше для цього використовується стегнова) і проведенні його до звуженої ниркової артерії. Потім лікар роздуває балон, який розташовується на кінці катетера - він "розсовує" стінки артерії, відновлює її просвіт і кров починає надходити в нирки в належному обсязі.- стентування. Ця процедура починається також, як і попередня - катетер вводиться через стегнову артерію і просувається до звуженої артерії нирок. На кінці катетера відсутня балон, в артерію "доставляють" спеціальний стент, який покритий лікарською речовиною. Досить часто лікарі, проводячи оперативне втручання з приводу лікування ниркової гіпертензії, поєднують ангіопластику і стентування, а за статистикою останній вид лікування є більш ефективним.
Зверніть увагу: ангіопластика і стентування відносяться до малоінвазивних методів хірургічного лікування даної патології - відновлення пацієнта проходить в стислі терміни, ускладнення в ранньому і пізньому післяопераційному періоді практично відсутні. - операція шунтування. Якщо вищеописані методи хірургічного лікування неможливо провести, або вони не дають належного ефекту, то лікарі проводять шунтування. Під час операції фахівець накладає анастомоз так, щоб кров в нирку надходила за нормальними артеріях. Виходить, що звужені судини взагалі виключаються з кровотоку. Операція шунтування при нирковій гіпертензії ідентична тій, яку хірурги проводять на серце при наявному ризик розвитку інфаркту через звужених коронарних артерій.
ангіопластика. Цей вид хірургічного лікування полягає у введенні катетера через велику артерію (найчастіше для цього використовується стегнова) і проведенні його до звуженої ниркової артерії. Потім лікар роздуває балон, який розташовується на кінці катетера - він "розсовує" стінки артерії, відновлює її просвіт і кров починає надходити в нирки в належному обсязі.У більшості випадків пацієнти, які пройшли оперативне лікування, показники артеріального тиску приходять в норму. Деякі хворі виліковуються повністю, їм скасовують вживання антигіпертензивних препаратів. Прийнято вважати, що хірургічне втручання - це найефективніший метод лікування ниркового тиску, так як вплив виявляється безпосередньо на пошкоджені звужені судини. За ефективністю перше місце займає операція шунтування, на другому місці - стентування.
важливо! Прогноз при нирковому тиску, як правило, сприятливий, але тільки в тому випадку, якщо хворий вчасно звернувся за кваліфікованою медичною допомогою. Будь-який з методів лікування більш ефективний в тому випадку, якщо у хворого діагностовано стеноз тільки однієї ниркової артерії.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії