Гіпернефрома ще називається світлоклітинну аденокарциномой, гіпернефроїдний раком або пухлиною Гравіца. Частота народження такої пухлини становить 1 випадок з 20 злоякісних новоутворень. В урологічній практиці гипернефрома зустрічається в 85% випадків. Гіпернефрома має епітеліальне походження, тому може розвиватися з будь-якої структури нефрона. Гіпернефрома частіше зустрічається у чоловіків, переважно у віці від 40 до 70 років. Основні клінічні прояви та методи лікування гіпернефроми читайте в нашій статті.
З чого складається гипернефрома? Зовнішній вигляд гіпернефроми
Гіпернефрома має вигляд м'якого вузла строкатою забарвлення, який оточений псевдокапсулу. При мікроскопії виявляються світлі поліморфні полігональні клітини, які містять ліпіди і мітози. Клітини пухлини об'єднані в альвеоли і часточки, які зливаються в сосочкові і тубулярні структури. Виразність строми незначна, можливі крововиливи і некрози пухлини. У половині випадків спостерігається інвазивний зростання гіпернефроми і поширення у вигляді пухлинних тромбів по венах. Метастазує гипернефрома лімфогенним або гематогенним шляхом.
Які основні причини розвитку гіпернефроми?
Основні причини розвитку гіпернефроми, як і багатьох інших новоутворень, залишаються невідомими. Однак деякі фактори значно збільшують ризик виникнення гіпернефроми. Які чинники збільшують ризик розвитку гіпернефроми, читайте далі на. Так як пухлина частіше з'являється у чоловіків, особливо часто у курців, куріння є основним фактором ризику виникнення новоутворень урологічної локалізації. Відмова від куріння супроводжується зниженням ризику розвитку захворювання на 15% протягом 25 років.
Позначається на стані нирок і вплив таких хімічних речовин як кадмій, азбест, бензин, гербіциди, органічні розчинники і лікарські препарати. У пацієнтів з генетичною патологією виявляється підвищений ризик розвитку гіпернефроми. Це хвороба Хиппель - Ліндау, спадкова папілярний - клітинна карцинома, а також гіпернефроїдний рак.
Якими клінічними симптомами проявляється гипернефрома?
Гіпернефрома може бути присутнім без клінічних проявів кілька років. Згодом виявляється клінічна картина, яка полягає в класичній ниркової тріаді - гематурія, біль і пальпаторно визначається пухлина. Також присутні і позаниркових прояви.
Перший симптом, який турбує пацієнтів, це поява в сечі домішок крові. Як правило, гематурія не супроводжується больовими відчуттями. Часто повторювана гематурія призводить до анемізації пацієнта. У деяких випадках гипернефрома проявляється мікрогематурією. Формування кров'яних згустків може спровокувати окклюзию сечоводу, що призводить до гострого приступу ниркової кольки.
Для гіпернефроми характерно поява болю після гематурії, а не перед нею, як при сечокам'яній хворобі. Біль має ниючий тупий характер.
Пальпація пошкодженої нирки через передню черевну стінку вдається тільки в половині випадків. У чоловіків нирка може чинити тиск на вени і провокувати розвиток варикоцеле.
До загальних симптомів гіпернефроми відносяться:
- невмотивоване підвищення температури з ознобом;
- артралгії;
- міалгії;
- зниження апетиту;
- нудота і блювота.
Як виявити гіпернефрому? Основні методи діагностики гіпернефроми
Виявлення гіпернефроми і її диференціальна діагностика вимагає проведення багатьох досліджень. Це урографія, ниркова ангіографія, УЗД нирок, тонкоигольная біопсія нирок з морфологічним аналізом пухлини, ретроградна пієлографія.
При клінічному огляді пацієнта можуть бути виявлені типові для гіпернефроми зміни об'єктивного статусу. Це асиметрія живота, розширення вен сім'яного канатика, посилення венозного малюнка на передній черевній стінці у вигляді "голови медузи", набряки нижніх кінцівок.
З метою виключення джерел кровотечі сечового міхура, таких як пухлина, камені або дивертикул сечового міхура, може знадобитися проведення цистоскопії.
Внутрішньовенна урографія дозволяє виявити деформацію або дефект заповнення чашечно - мискової системи. Розмір і ступінь поширеності гіпернефроми визначають за допомогою КТ або МРТ.
Основні аспекти проведення лікування гіпернефроми
Лікування гіпернефроми виконується з урахуванням функціонального стану ураженої нирки, а також залежить від стану другої нирки. Терапія може бути проведена хірургічним шляхом, системної поліхіміотерапією і рентгенівським опроміненням. Радикальна нефректомія з видаленням нирки і навколишнього клітковини, лімфовузлів проводиться при збереженій функції другої нирки та операбельности гіпернефроми. При поганому функціонуванні або відсутності другої нирки виконується часткова нефректомія. Рентгенівське опромінення і хіміотерапія застосовуються окремо або разом з хірургічним лікуванням гіпернефроми.