В даний час гормональні контрацептиви вибирають більш 70 млн жінок у всьому світі. Така популярність обумовлена, перш за все, ступенем надійності цього методу - 99%. Крім того, сьогодні стратегія розвитку гормональної контрацепції спрямована на зниження дози активних компонентів в препаратах, на пошук нових шляхів їх введення і оптимізацію режиму їх застосування.
Сучасні тенденції розвитку гормональної контрацепції включає в себе не тільки зниження дози компонентів в препаратах для їх кращої переносимості, але і синтез нових прогестинів з високою селективністю відносно рецепторів прогестерону, нові шляхи введення препаратів і зміна режиму їх застосування.
Всі КОК в більшій чи меншій мірі володіють антиандрогенною дією, що залежить від складу гестагену в них. Вони надають сприятливу дію на жирну шкіру і усувають надмірне оволосіння. Більш того, з метою контрацепції після пологів можуть бути використані тільки гестагенні препарати, які були створені в зв'язку з необхідністю виключення естрагенной компонента, переважної лактацію.
В даний час змінилися режими гормональної оральної контрацепції: на зміну стандартному режиму прийому "21 + 7" приходить новий режим "24 + 4". Крім того, з'явилися препарати з новим естрогенним компонентом. До їх складу включені естрогени, ідентичні за структурою натуральним: естрадіолу валерат + диеногест; 17-бета-естрадіол + номегестрола ацетат, з новим оптимізованим режимом застосування "24 + 4".
клінічний випадок
Пацієнтка К., 25 років. Турбують вугрі, мізерні і нерегулярні менструації з тенденцією до затримок.
В анамнезі прийом трифазного орального контрацептивного препарату, що містить комбінацію естрогену (етинілестрадіолу) і гестагена (левоноргестрела) з метою контрацепції, на тлі якого відзначала посилення вугрової висипки, мізерні менструації і збільшення маси тіла на 4 кг.
При огляді: високий зріст (174 см), спортивний тип статури, жирна шкіра і волосся, виражена вугрі, гіпоплазія молочних залоз.
Дані лабораторних досліджень: тестостерон 1,02 нг / мл (норма - 0,04-0,66 нг / мл), 17-оксипрогестерон в 1-у фазу циклу - 1,34 (норма - 0,73-1,09 нг / мл), лютропін у 2-у фазу циклу - 18,3 мМО / мл (норма - до 14,7 мМО / мл), естрадіол в 1-у фазу циклу - 95,4 пмоль / л (норма - 75,7 -314,4 пмоль / л), фоллітропін - 8,7 мМО / мл (норма - 3-14 мМО / мл), прогестерон в 2-у фазу циклу - 4,37 нг / мл (норма - 0,95-21 нг / мл), т. е. були виявлені підвищені рівні тестостерону та 17-оксипрогестерона, переважання секреції лютропіну над фоллітропін.
Діагностика і лікування. На підставі лабораторних і клінічних даних обстеження було виявлено Гиперандрогения тип гормональної чутливості. При гіперандрогенії призначення гормональних контрацептивів, що містять левоноргестрел, небажано, т. К. Цей гестаген володіє андрогенів та анаболічним дією. З урахуванням віку (25 років) пацієнтці був призначений трифазний дезогестрелсодержащій гормональний контрацептив, що володіє антиандрогенною дією, і на 1-му місяці прийому вона зазначила зменшення жирності шкіри, на 2-му місяці - зменшення жирності волосся і вугрової висипки, нормалізацію обсягу менструальної крововтрати. Маса тіла протягом 6 міс. прийому препарату не змінилася. Менструальний цикл став регулярним на тлі прийому контрацептиву і не порушувався після його скасування.
Обговорення. За допомогою запропонованого способу забезпечується диференційований підхід до призначення сучасних гормональних контрацептивів 3-го покоління жінкам фертильного віку, що дозволяє підвищити переносимість препаратів, знизити частоту ускладнень і побічних ефектів гормональної контрацепції, домогтися корекції гормонального фону і лікувального ефекту у пацієнток з вихідними порушеннями. Це зручний і простий метод для застосування в клінічній практиці.
Таким чином, гормональна контрацепція в сучасному світі є ефективним методом збереження репродуктивного здоров'я жінки та захистом від небажаної вагітності.
За матеріалами www.rmj.ru