Травматичні ураження верхніх і нижніх кінцівок в даний час не є рідкісними випадками. У навколишньому світі існує величезна кількість травмуючих агентів, які можуть стати причиною серйозних поразок. Пластичних хірургів нерідко в своїй практиці доводиться стикатися з необхідністю приживлення втрачених кінцівок - кистей, стоп, пальців рук і ніг. Якщо раніше це здавалося фантастикою, на сьогоднішній день цілком можливо "пришити" відірвану кінцівку і відновити її функцію. Подібні оперативні втручання називаються реплантації кінцівок, і про їхні особливості сьогодні розповідає .
Особливості проведення реплантації отчлененной кінцівок
Реплантації називається оперативне втручання по приживлення повністю отчлененной сегментів кінцівок.
Поняття "отчленения" відрізняється від "ампутації": в першому випадку кінцівку від'єднується від тіла в результаті травми, у другому - після хірургічної операції. Залежно від характеру пошкодження отчленение сегмента може бути повним і неповним. При повному отчлененной кінцівки повністю переривається її кровопостачання, при неповному - частково зберігається. Якщо додатково необхідно відновити судини при неповному отчлененной сегмента на невідшкодованою ішемією - така операція називається реваскуляризацією.
реплантація:
- показання та протипоказання до виконання реплантації кінцівок;
- особливості транспортування отчлененной сегментів кінцівок;
- хірургічна техніка реплантації отчлененной кінцівок.
Показання та протипоказання до виконання реплантації кінцівок
Для проведення реплантації і реваскуляризації втрачених кінцівок існують суворі показання та протипоказання. Показання до реплантації такі:
- отчленение великих сегментів кінцівок;
- отчленение першого пальця кисті;
- множинні отчленения пальців кисті;
- отчленения пальців у дітей.
У таких ситуаціях проведення реплантації показано навіть при наявності відносних протипоказань. До абсолютних протипоказань відносяться:
- тривалі терміни відсутності кисню в отчлененной тканинах;
- наявність інших важких пошкоджень або супутніх хронічних захворювань;
- великі ушкодження отчлененной сегмента, коли можливість його приживлення сумнівна, а відновлення функції малоймовірно.
Особливості транспортування отчлененной сегментів кінцівок
При реплантації важливу роль відіграє правильна транспортування втраченого сегмента. Його необхідно обсушити і помістити в стерильний пакет, який зав'язується і в свою чергу поміщається в великий пакет, заповнений водою і льодом. Температура отчлененной тканин повинна підтримувати на рівні 4-5 ° С. Важливо також уникати контакту втраченого сегмента з водою, що може привести до осмотическим порушень. Терміни холодової аноксии для пальців складають 24 години, для кисті - до 12 годин, і 6-8 годин для передпліччя, в залежності від рівня його отчленения. Транспортуються подібним чином сегменти в більшості випадків є придатними для реплантації.
Хірургічна техніка реплантації отчлененной кінцівок
Хірургічна техніка реплантації в більшості випадків проводиться за наступною схемою:
- В першу чергу проводиться ідентифікація та маркування нервів і судин.
- Далі виконують вкорочення і вирівнювання кісткових уламків.
- проводиться остеосинтез.
- Всі шви накладаються в наступній послідовності: шов сухожиль згиначів, сухожиль піхв, сухожиль розгиначів, артерій, нервів і шов вен.
- В останню чергу накладаються шкірні шви.
Перші два етапи оперативного втручання проводять одночасно дві бригади хірургів. Реплантація повинна виконуватися тільки в спеціалізованих центрах, так як для таких оперативних втручань потрібне спеціальне оснащення.