Коли батьки приходять з новонародженою дитиною на прийом до хірурга, насамперед фахівець обстежує його на наявність ознак дисплазії тазостегнових суглобів. На жаль, дана патологія часто зустрічається серед дітей, що пов'язано з багатьма факторами, які провокують неправильний розвиток тазостегнових суглобів ще в утробі матері. Розглянемо докладніше причини розвитку і ознаки дисплазії тазостегнових суглобів у дітей, а також методи лікування цієї патології.
Причини розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дітей
Такий стан як дисплазія тазостегнових суглобів є самостійним пороком розвитку плоду. На тлі гіпоплазії вертлюжної западини і недорозвинення всіх елементів суглоба створюються умови для його подальшого неповноцінного розвитку. Причини цього можуть бути ендо- та екзогенні. До екзогенних причин дисплазії тазостегнових суглобів у дітей відносяться:
- механічні пошкодження ембріона;
- дію рентгенологічних і гамма-променів на плід;
- дію фізичних факторів (висока температура, тиск, струм) і хімічних речовин;
- інфекційні захворювання матері і неповноцінне харчування.
До ендогенних причин дисплазії суглоба відносяться:
- патологічні зміни матки, підвищений тиск в ній;
- маловоддя, хвороби амниона, обвиття пуповиною;
- місцеве механічне тиск вузької маткою, тазом або пухлиною;
- супутні патології матері (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба).
Виділяють і генетичні фактори, які сприяють розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дітей. До них відносяться хромосомніаберації і порушення коду спадкової інформації.
Які симптоми розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дітей?
Запідозрити, виявити і підтвердити діагноз дисплазії тазостегнових суглобів у дітей можливо після проведення деяких специфічних досліджень і проб. На підставі даних клінічного огляду дитини лікарем ставиться діагноз, а підтвердити його можна рентгенологічно, але тільки тоді, коли дитині вже є 3 місяці. Раніше 3 місяців робити рентгенографію і УЗД немає сенсу, тому як протягом цього часу тільки формуються ядра окостеніння, за якими можна судити про патологіях розвитку суглобів.
Специфічні ознаки та симптоми дисплазії тазостегнових суглобів у дітей:
- позитивний симптом клацання або Ортолон - Маркса - при відведенні стегна чути звук вислизає головки з суглоба;
- обмеження рухів при відведенні стегна;
- наявність асиметрії шкірних складок на стегні (сідничних, підколінних, надколінна, Аддукторние і пахових);
- сплощення сідничної області через атрофії м'язів;
- вкорочення кінцівки на стороні ураження;
- зовнішня ротація кінцівки;
- позитивний симптом Тренделенбурга - при стоянні на хворій нозі таз дитини перекошений в здорову сторону. Так відбувається тому, що м'язи стегна не утримують вагу через їх слабкості і відсутності точок прикріплення.
У чому полягає виявлення дисплазії тазостегнових суглобів у дітей?
Як сказано вище, до 3 місяців діагноз ставиться на підставі тільки симптомів при огляді. При досягненні дитиною 3-місячного віку діагноз уточнюється проведенням рентгенографічного обстеження. На рентгенограмі відзначаються специфічні ознаки дисплазії тазостегнових суглобів у дітей.
Існує тріада Путті, яка характеризує наявність дисплазії тазостегнових суглобів у дітей:
- скошенность даху вертлюжних заглиблень;
- зміщення проксимальних кінців стегна;
- пізнє виявлення ядер окостеніння голівки стегна.
Також специфічною ознакою на рентгенограмі вважаються такі зміни: латеропозіції - хворий суглоб знаходиться вище і зовні по відношенню до здорового суглобу, ацетабулярного кут збільшений - при його нормі 26-280. А також дивляться на проходження ліній Шелтона і Кальве, які в нормі не повинні перериватися. Лінія Шелтона проходить по внутрішній медіальної поверхні стегна до медіальної поверхні таза. Лінія Кальве проходить по латеральної поверхні клубової кістки і до латеральної частини стегна.
Яке лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей?
Усунення дисплазії тазостегнових суглобів повинне починатися відразу після виявлення. З 3 тижнів до 3 місяців дитині потрібно надягати широкі штанці, а також використовувати метод широкого сповивання - тобто ніжки дитини повинні знаходитися у вільному положенні. Також потрібно проводити іммобілізацію в положенні відведення, коли головка суглоба знаходиться в вертлюжної западині.
Для правильного положення голівки стегна використовують стремена Павлика і етапне витягування. Оперативне лікування полягає в поглибленні вертлюжної западини. Застосовується оперативне лікування при пізньому діагностуванні дисплазії тазостегнових суглобів у дітей.