Рідко хто з нас не згадає, як в дитинстві перехворів на вітрянку. Багато з нас знають, що вірус герпесу, що провокує вітрянку, залишається в нашому організмі довічно. Але далеко не всі з нас здогадуються, що цей підступний вірус може через багато років викликати важке ускладнення, особливо на фоні зниженого імунітету.
Оперізуючий герпес (синоніми - "оперізуючий лишай", "герпес зостер") викликається вірусом Varicella Zoster, який є одночасно і збудником вітряної віспи. Зараження можливе первинне, а може бути обумовлено реактивацией латентного вірусу, що знаходиться в організмі після перенесеної вітряної віспи. Воно відбувається під впливом різних ендогенних і екзогенних факторів, що знижують імунітет, серед яких переохолодження, системні захворювання, порушення обміну, злоякісні новоутворення, ВІЛ-інфекція та ін.
Захворюваність на оперізувальний лишай носить спорадичний характер і виникає частіше в осінньо-зимовий період року. Хворіють переважно особи старшого віку, які мають в анамнезі перенесену вітряну віспу. Індекс захворюваності становить 12-15 на 100 тис. Населення. У невеликої частини хворих герпес виникає повторно. У дітей при контакті з хворими може розвинутися вітряна віспа.
Інкубаційний період при оперізуючий герпес може становити кілька років від моменту зараження.
клінічний перебіг
Клінічно захворювання проявляється загальними інфекційними симптомами (підвищення температури, озноб, інтоксикація), шкірними ураженнями (бульбашкові висипання) і вираженим больовим синдромом, який пояснюється тим, що Varicella Zoster, будучи дерматонейротропним вірусом, проникає через шкіру і слизові оболонки, вражає спинальні і церебральні ганглії , у важких випадках - передні і задні роги спинного мозку і головний мозок.
У клінічному перебігу виділяють продромальний період, період клінічних проявів і період залишкових явищ. Розвитку клінічних симптомів передують продромальний явища: підвищення температури тіла, млявість, нездужання, головний біль, нерідко невралгія (частіше міжреберних нервів).
На шкірі, по ходу чутливих нервів, з'являються гіперемійовані плями, в межах яких формуються згруповані пухирці з серозним вмістом, який потім каламутніє, з подальшим утворенням пустул, потім на їх місці формуються ерозії і кірки. Найчастіше по ходу нервів виникає кілька оточених еритематозний плям з везикуляції, які можуть залишатися ізольованими або зливатися між собою, утворюючи стрічкоподібні вогнища ураження, розташовані лінійно і супроводжуються больовим симптомом. Болі можуть бути тупими, що тягнуть, що стріляють, обмеженими тільки вогнищем ураження або иррадирует. Вогнища при оперізуючий лишай мають різну локалізацію по ходу гілок трійчастого нерва, на тулуб по ходу міжреберних нервів, у вигляді одностороннього ураження, на обличчі, шиї, волосистої частини голови.
Характерною особливістю захворювання є постгерпетична невралгія - збереження больового симптому, в ряді випадків дуже довго - до декількох років, незважаючи на адекватну терапію, після дозволу патологічного процесу на шкірі.
Симптоми і прояви
Патогістологічна картина шкіри така ж, як при простому герпесі. У гангліозних клітинах, нервових волокнах, задніх корінцях і задніх рогах спинного мозку розвивається запальна інфільтрація, відзначаються крововиливи з подальшою дистрофією нервових волокон; в цереброспинальной рідини виявляється підвищений вміст білка.
Розрізняють декілька клінічних різновидів оперізувального герпесу:
- буллезная (кілька згрупованих бульбашок зливаються між собою, утворюючи міхур з нерівними обрисами); геморагічна (бульбашки з геморагічним вмістом, іноді залишають поверхневі рубчики);
- гангренозная (розвивається у ослаблених і осіб похилого віку, характеризується важким загальним станом хворих, які тривалий час не загоюються гангренозними виразками, з подальшим формуванням рубців. Проявом гангренозний форми може бути синдром Ханта, для якого характерне поєднання оперізувального герпесу вушної раковини і зовнішнього слухового проходу з паралічем лицьового нерва і симптомами хвороби Меньєра);
- генералізована (виникає у ослаблених хворих, а також у осіб з пригніченим імунітетом на тлі тривалого прийому глюкокортикоїдів, цитостатиків. Клінічно поряд з типовими осередками на різних ділянках шкіри з'являються окремі бульбашки, що нагадують елементи вітряної віспи.
діагностика
Діагноз, як правило, не становить труднощів - одностороннє розташування Герпетиформний елементів по ходу іннервації на набряковому, гиперемированном підставі, хворобливість.
Оперізуючий герпес диференціюють від екземи, вітряної віспи, простого герпесу, стрептококового імпетиго. Ознаками, на підставі яких оперізуючий герпес відрізняють від екземи, є асиметричність ураження (при екземі - симетричність), наявність болів (при екземі - свербіж), герпетиформний розташування бульбашок на відміну від розсіяного при екземі. Гістологічно виявляють баллонірующей дистрофію при герпесі і спонгиоз при екземі.
Від вітряної віспи оперізуючий герпес відрізняється як характером основних первинних елементів, так і їх розташуванням: при герпесі вони локалізуються по ходу нерва, при віспі спостерігається диссеминированное поразку. При вітряної віспи первинними елементами є дрібні вузлики, що перетворюються в пухирці з центральним вдавлення, а не герпетиформний бульбашки. Висипання покриваються тонкими корочками, при відпадати яких залишаються злегка рожеві пігментні плями і атрофічні рубчики. Висипання з'являються толчкообразно, на тлі температурної реакції організму, тому на обличчі та тулубі можна зустріти висипання в різних стадіях розвитку, що не характерно для оперізуючого герпесу.
лікування
Лікування оперізувального герпесу проводять амбулаторно, воно повинно бути комплексним і включати як етіологічні, так і патогенетичні засоби. Показані противірусні та імуномодулюючі препарати: алпизарин, ацикловір, ізопріназін, інтерферон, дезоксирибонуклеаза і ін. Ефективність перерахованих препаратів багато в чому залежить від термінів початку лікування: чим раніше воно розпочато, тим ефективніше. Поряд з противірусними препаратами призначаються вітаміни групи В: B1, В6, В12, аскорбінова кислота, рутин, антигістамінні препарати, при больовому симптомі - НПЗП, анальгетики.
При гангренозний і поширених формах оперізувального лишаю, а також при ураженні очей, вуха лікування проводять в стаціонарі. Показані також Ангіопротектори, гангліоблокатори. При важких формах оперізувального герпесу, ускладнених вторинною інфекцією або обтяжених супутніми захворюваннями, застосовують антибіотики широкого спектру дії.
З фізіотерапевтичних засобів використовують мікрохвильове опромінення вогнищ ураження, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ-опромінення, електрофорез з новокаїном, адреналіном і ін.
Не варто забувати і про місцеве лікування: точкова обробка аніліновими барвниками, примочки з інтерфероном, противірусні мазі (зокрема алпізаріновая), які в комплексному лікуванні сприяють швидшому одужанню. Після дозволу шкірних висипань лікування проводять невропатологи до зникнення неврологічної симптоматики. Прогноз при оперізуючий герпес - сприятливий, за винятком гангренозних форм і форм, ускладнених менінгоенцефалітом.
За матеріалами сайту http://www.rmj.ru/