Визначення стенозу воротаря шлунка
Стеноз воротаря шлунка (пілоростеноз) є ускладненням виразкової хвороби шлунка, при якому відбувається звуження просвіту в цій області травного тракту і порушується проходження їжі в кишечник з шлунка. Згодом дана патологія призводить до розвитку важких порушень в стані організму і зміни гомеостазу. Такий стеноз зустрічається у дорослих людей і буває тільки придбаним.
Причини розвитку стенозу воротаря шлунка
Однією з причин розвитку стенозу шлунка є рубець, що складається з сполучної тканини і формується в процесі загоєння виразкової хвороби. Він стягує стінку шлунка, робить її малорухомої.
Ще однією причиною розвитку стенозу може бути внутрістеночних рак. Новоутворення проростає в тканину, в результаті чого звужується просвіт шлунково-кишкового тракту. Їжа, просуваючись по травному тракту, не може в повному обсязі потрапити в кишечник. Відбувається її застій. Для евакуації вмісту зі шлунка, починає розростатися м'язова оболонка. Цим в якійсь мірі компенсується стеноз.
Однак з часом і гіпертрофований м'язовий шар шлунка не справляється з навантаженням, і збільшення обсягу вмісту шлунка призводить до його розтягнення. В результаті застою, їжа під впливом мікробів починає розкладатися і бродити.
В захворюванні виділяють наступні стадії:
1. Перша стадія - компенсований пилоростеноз. Отвір звужене незначно. У хворого скарги на відрижку з кислим присмаком, почуття переповненого шлунка після їжі. Зрідка виникає блювота, яка приносить відчуття полегшення на короткий час. Стан хворого, в цілому, задовільний.
2. Друга стадія - стадія субкомпенсації. У хворого вже постійне відчуття переповненого шлунка, яке поєднується з відрижкою і болем. Блювота виникає через деякий час або відразу після їжі, приносить полегшення. З часом людина худне. При пальпації і огляді живота чути шум плескоту в області пупка.
3. Третя стадія - стадія декомпенсації. Через час захворювання прогресує, шлунок розтягнутий. Стан значно погіршується, розвивається виснаження, зневоднення. Блювота буває часто, не приносить полегшення. Блювотні маси у великій кількості, смердючі, мають у великій кількості залишки багатоденної їжі.
Діагностика і лікування стенозу воротаря шлунка
Діагностика захворювання проводиться на підставі наступних досліджень:
· Рентгенологічного дослідження. В цьому випадку може відзначатися збільшення розміру шлунка, зменшення перистальтичні активності, звуження каналу, збільшення часу евакуації вмісту шлунка;
· Езофагогастродуоденоскопія. Вона показує звуження і деформацію шлунка в місці виходу, розширення шлунка;
· Дослідження моторної функції (використовується метод електрогастроентерографіі). Цей метод дає можливість дізнатися про тонусі, електричної активності, частоті і амплітуді скорочень шлунка після прийому їжі і натще;
· УЗД. У пізніх стадіях дозволяє візуалізувати збільшений шлунок.
Лікування стенозу воротаря шлунка (пілоростеноза) тільки хірургічне. Лікарська терапія включає в себе терапію основного захворювання, передопераційну підготовку. Призначаються противиразкові препарати, проводять корекцію порушень білкового, водно-електролітного обміну, відновлення маси тіла.
Профілактика включає в себе своєчасне лікування виразкової хвороби.
Природжений стеноз воротаря шлунка
У дітей можна зустріти пилоростеноз вродженого характеру. Часто захворювання носить спадковий характер. При стенозі має місце розростання сполучної тканини в області вивідного відділу шлунка. Це найбільш часта причина шлункової непрохідності у немовлят, причому хлопчики страждають в чотири рази частіше, ніж дівчатка.
Проявляється захворювання на другий-четвертому тижні життя. Основний симптом - часта і сильна блювота "фонтаном" через час після годування. Лікування тільки оперативне. Прогноз після операції сприятливий за умови своєчасності розпочатого лікування.
стеноз стравоходу
При природженому стенозі стравоходу причиною є ембріональний порок розвитку. Проявляється захворювання відразу з перших днів життя при годуванні малюка. Дитина відразу починає зригувати молоко. Якщо стеноз виражений незначно, то симптоми з'являються при введенні твердої їжі.
При придбаному стенозі стравоходу також відбувається звуження його просвіту. Причин, що призводять до порушення нормальної прохідності стравоходу, кілька:
· Рубцеві зміни внаслідок запальних, інфекційних захворювань, перенесених пептичних виразок шлунка, ГЕРХ;
· Травми, опіки стравоходу;
· Новоутворення стравоходу і навколишнього тканини;
· Аневризма аорти, збільшення лімфовузлів, аномальне розташування судин.
Основними симптомами стенозу є: біль при прийомі їжі, по ходу стравоходу, рясне слиновиділення, відрижка, іноді блювота, кровотеча. При стенозі стравоходу розрізняють наступні ступені:
1. Перша ступінь характеризується періодичним порушенням проковтування твердої їжі.
2. Друга ступінь характеризується проходженням по стравоходу тільки напіврідкої їжі.
3. Третя ступінь - проходить тільки рідка їжа.
4. Четверта ступінь стенозу - насилу проковтує вода і слина.
З метою діагностики проводиться езофагоскопія, рентгенологічне дослідження з суспензією барію. Лікування залежить від причини і тяжкості захворювання і буде оперативним або консервативним. При консервативному лікуванні проводиться корекція порушень харчування, медикаментозна терапія, бужування стравоходу. При хірургічному лікуванні проводять пластику стравоходу, розсічення рубців, накладається гастростома.