Існує в педіатрії багато причин розвитку стенозу гортані. До них можна віднести вроджені вади розвитку, придбані стенози. Що собою являє власне стеноз? Це звуження просвіту гортані, що приводить до того, що повітря з труднощами проходить через дихальні шляхи. Придбані стенози бувають гострі і хронічні. Хронічний стеноз розвивається повільно, через це організм встигає адаптуватися до гіпоксії, і прояви його не так помітні.
При гострому стенозі звуження гортані відбувається дуже швидко, моментально наступають ознаки гіпоксії. Такий стан у дітей можна пов'язати з особливостями анатомічної будови гортані. Зверху вона прикрита м'яким надгортанником, в подсвязочном відділі у неї дуже розвинена, схильна до набряку і має безліч кровоносних судин, сполучна тканина. Сам просвіт гортані дуже вузький і має форму воронки. У дорослого гортань в формі циліндра, ширша. Слід пам'ятати, що чим молодша дитина, тим важче захворювання.
Причинами стенозу гортані можуть бути:
· Дифтерія (істинний круп),
· Гострий ларинготрахеїт (несправжній круп),
· Епіглотит (запальне захворювання надгортанника),
· Чужорідне тіло гортані.
Найбільш часто педіатри в своїй практиці стикаються з гострим ларинготрахеїтом. Вважається, що помилковий круп - це ускладнення вірусного інфекційного захворювання (ГРВІ, грип). Чому виникло поділ помилковий і істинний круп, в чому їх відмінність? При істинному крупі просвіт гортані закупорюють специфічні плівки. При помилковому крупі симптоматика така ж, але причина інша. Тут нестача повітря виникає через миттєвого спазму гортані внаслідок набряку.
Дорослого з діагнозом помилковий круп ви не зустрінете. Частіше хворіють діти від шести місяців до трьох років, рідше - діти іншої вікової категорії.
Які основні прояви гострого ларинготрахеїту? Зазвичай захворювання розвивається на 2-3 добу від початку основного захворювання, з'являється осиплість голосу. Потім приєднується дзвінкий гавкаючий кашель і гучне дихання. Всі ці три ознаки і характеризуються, як тріада симптомів. Розвивається круп зазвичай вночі або під ранок, несподівано. Крім основних симптомів, у дитини буде спостерігатися занепокоєння, страх, збудження. При фізичної активності і неспокої, стан може погіршуватися. У важких випадках дитина починає синіти, задихатися, може втратити свідомість.
Розрізняють чотири ступені стенозу гортані:
1. Перша ступінь (компенсована) - симптоми з'являються лише при фізичному навантаженні і сильних емоціях. гіпоксія відсутня.
2. Друга ступінь (субкомпенсована) - симптоматика з'являється і в спокої. Відзначається занепокоєння малюка, при огляді видно ознаки участі допоміжної мускулатури в акті дихання (втягнення міжреберних проміжків, під-і надключичних ямок).
3. Третя ступінь (декомпенсована) - всі симптоми яскраво виражені, є ознаки гіпоксії (посиніння губ і кінчиків пальців, бліді шкірні покриви, почастішання серцебиття). З'являється аритмичное дихання, може виникнути асфіксія.
4. Четверта ступінь (термінальна). При цій стадії стан малюка дуже важке, дитина без свідомості, дихання часте, неглибоке. Частота серцевих скорочень вже зменшується аж до зупинки роботи серця. Хоча іноді може здаватися, що дитині краще через те, що немає задишки, гавкаючого кашлю і галасливого дихання.
Діагностика гострого ларинготрахеїту заснована на даних клініки, проводиться пряма ларингоскопія. Необхідності в проведенні лабораторного дослідження немає. Рентгеноскопія при цьому захворюванні відіграє допоміжну роль для диференціальної діагностики можливих ускладнень (пневмонії).
Що ж робити при гострому стенозі гортані? Головне не розгубитися. Відразу викликайте швидку допомогу. На питання диспетчера відповідайте правильно і чітко. Тим самим, вам зможуть направити профільну бригаду і швидше нададуть допомогу. До приїзду швидкої постарайтеся самі допомогти малюкові. Перш за все вам потрібно самим заспокоїтися і заспокоїти дитину. Станьте прикладом для малюка, при вашій істериці хвилюватися буде і дитина. У спокої йому стане набагато легше.
Ваші дії:
1. Можна дати при відсутності алергії натуральне заспокійливе (настойку собачої кропиви, валеріани).
2. Дайте більше теплого лужного пиття для розрідження слизу в дихальних шляхах (молоко або чай з медом, мінералка без газу).
3. При схильності до алергії дайте будь антигістамінний засіб. Воно повинно бути в будинку у тих батьків, чиї діти схильні до алергічних реакцій.
4. Відкрийте кватирку (вікно), повісьте в кімнаті мокрі рушники або простирадла. Ці заходи зволожать повітря, дитині стане легше дихати.
5. Для рук або ніг можна зробити теплу ванночку.
Всі ваші дії допоможуть відтоку крові, знімуть набряк гортані. По приїзду швидкої допомоги малюкові буде надана екстрена медична допомога, запропонована госпіталізація до лікувальної установи. Бажано не відмовлятися від неї, так як дитина побуде під наглядом лікаря деякий час, у відділенні проведуть необхідні діагностичні заходи. І найголовніше, зроблять мазок із зіву і носа для виключення такого грізного захворювання, як дифтерія.
Стеноз легеневої артерії у дітей і новонароджених.
При цьому захворюванні у дитини також будуть прояви гіпоксії і задишка. Особливо в далеко зайшли і важких випадках. Ступінь прояву симптомів буде залежати від ступеня стенозу. Якщо звуження невелике, то проявів практично не буде. Це захворювання зустрічається відносно рідко. Через звуження просвіту легеневої артерії відбувається утруднення переходу крові в легеневу артерію з правого шлуночка. Згодом він збільшується в розмірах за рахунок м'язової тканини, оскільки кожен раз кров потрібно переганяти все з більшою силою.
У новонароджених дітей стеноз легеневої артерії проявляється симптомами застійної серцевої недостатності (задишка в спокої, ціаноз).
Для діагностики застосовують такі методи дослідження:
· ЕКГ - виявляється гіпертрофія правого шлуночка;
· ФКГ - дослідження шумів в серці (при стенозі легеневої артерії у дітей відзначаються шуми ромбовидної або веретеноподібної форми;
· Рентгенографія - виявляє збільшення розмірів серця.
Якщо стеноз виражений незначно і симптоматики практично немає, то особливого лікування не потрібно, тільки симптоматичне. При прогресуванні захворювання, збільшенні ступеня стенозу дитині проводять оперативне лікування. Оптимальний вік для лікування 5-10 років.