Під сіаладеніта розуміють запалення слинної залози, яке, як правило, обумовлено інфекцією. Безпосередніми причинами розвитку патологічного процесу можуть бути інфекційні агенти бактеріальної або вірусної природи. При сіаладеніт заліза стає болючою і збільшується в об'ємі. Відділення слини зменшується, що зумовлює такий симптом, як сухість у роті. Пацієнт часто скаржиться на погіршення загального стану; можливий підйом загальної температури тіла.
Ускладненнями захворювання можуть бути формування абсцесу, гнійне розплавлення залози і навколишніх її тканин, а також формування конкрементів у протоках. Консервативне лікування передбачає раціональну антибіотикотерапію або застосування противірусних препаратів. При наявності каменів проводять їх видалення. При деяких ускладненнях потрібне хірургічне втручання, в т. Ч. Резекція ураженого органу.
Класифікація
За характером клінічного перебігу все сіаладеніта, як і більшість запальних захворювань, підрозділяються на гострі і хронічні.
У свою чергу, гострі патології розділяють по природі інфекційного агента на:
- вірусні;
- бактеріальні.
Віруси, які можуть викликати розвиток сіаладеніта:
- вірус грипу;
- Коксакі;
- Епштейна-Барра;
- епідемічного паротиту;
- цитомегаловіруси;
- параміксовіруси;
- вірус простого герпесу;
- аденовіруси.
До числа бактерій, які можуть привести до розвитку сіаладеніта, відносяться:
- стрептококи;
- стафілококи;
- анаероби (окремі види);
- колібактерії.
Зверніть увагу: На частку сіаладеніта за даними статистики припадає приблизно половина всіх захворювань малих і великих слинних залоз. Ризик розвитку сіаладеніта значно вище у дітей, а також пацієнтів похилого віку (старше 50 років).
По механізму виникнення сіаладеніта ділять на:
- обструктивні;
- контактні;
- постінфекційні;
- післяопераційні;
- лімфогенні;
- гематогенні.
За локалізацією запалення в межах однієї залози хронічні сіаладеніта поділяють на:
- паренхіматозні (процес вражає паренхіму органу);
- інтерстиціальні (запалена строма залози);
- сіалодохіт (патологічний процес вражає вивідні протоки).
Етіологія і патогенез запалення слинних залоз
Інфекційними агентами при неспецифічних сіаладеніта можуть бути представники нормальної мікрофлори ротової порожнини, а також мікроорганізми, що заносяться з потоком крові або лімфи з віддалених вогнищ. Наприклад, лімфогенна форма спостерігається на тлі одонтогенних захворювань (зокрема при періодонтиту), фурункулів, кон'юнктивітів, а також ГРВІ.
важливо: в числі однієї з причин виникнення патології називають доброякісний лимфоретикулез, відомий як "болезнь котячої подряпини ".
Контактний сіаладеніт нерідко є наслідком гнійного запалення тканин, що прилягають до слинної залозі.
Поразка залози може бути пов'язано з оперативними втручаннями, проведеними на прилеглих тканинах.
Специфічні різновиди можуть викликатися блідою трепонемой (на тлі сифілісу), паличкою Коха (мікобактерія - збудник туберкульозу), а також актиноміцетами.
У ряді випадків причиною патології стає закупорка протоки на тлі утворення конкрементів (сіалолітіаз) або попадання сторонніх предметів (дрібні тверді частинки їжі, ворсинки зубної щітки і т. Д.).
Інфекційні агенти найбільш часто проникають через гирло протоки залози. Рідше вони можуть проникати контактним шляхом, а також по кровоносних і лімфатичних судинах.
Гострий процес може послідовно проходити кілька стадій:
- серозне запалення;
- гнійне запалення;
- некроз тканини.
Фактори ризику розвитку запалення слинної залози
До числа факторів, що привертають до розвитку сіаладеніта, відносяться:
- зниження загального та (або) місцевого імунітету;
- застій секрету, що виділяється залозою, в її протоках;
- гіпосалівація на тлі важких загальних захворювань;
- травми слинної залози;
- ксеростомія;
- синусити;
- ревматоїдний артрит;
- системна червона вовчанка;
- курс радіотерапії (при онкологічних захворюваннях);
- анорексія;
- дегідратація (зневоднення);
- гіперкальціємія (підвищує ймовірність формування каменів в протоках).
Симптоми запалення слинної залози
Найбільш часто запальний процес зачіпає привушні залози, що зумовлено специфікою анатомії. Дещо рідше відзначаються сіаладеніта під'язичних, підщелепних і т. Н. "Малих" слинних залоз.
Ознаки гострих сіаладеніта
При гострому захворюванні уражена залоза збільшується в об'ємі, а її консистенція відчутно ущільнюється.
У пацієнтів відзначаються такі клінічні прояви:
- локальна припухлість м'яких тканин;
- болю середньої інтенсивності, що посилюються при акті жування, ковтання або повороті голови;
- закладеність вух (не завжди);
- зниження секреції і (або) відділення слини (рідше - гіперсалівація);
- неоднорідність слини (наявність пластівців або гною);
- гіперемія слизової оболонки в області гирла протоки.
Болі мають властивість "віддавати" в вухо або скроню. Досить часто хворому буває складно повністю відкрити рот. Гострий процес може супроводжуватися погіршенням загального самопочуття і гарячковою реакцією.
важливо: якщо при серозному запаленні при пальпації відзначається ущільнення залози (інфільтрат), то при початку гнійного розплавлення має місце флуктуація (рух рідини).
Характерною ознакою хронічного сіалодохіта (ураження проток) є ретенція слини в період загострення. Симптом проявляється екскрецією виділень слизової консистенції і досить болючою колькою в обрости ураженої залози.
Ознаки хронічних сіаладеніта
Для хронічного процесу характерне чергування періодів загострень і ремісій (поліпшення самопочуття). При загостреннях фіксується припухлість в області залози. Пацієнт може пред'являти скарги на помірну болючість при жуванні або пальпації, сухість або неприємний присмак у роті.
діагностика
Діагноз ставиться на підставі скарг хворого, даних, отриманих стоматологом при огляді, а також результатів додаткових досліджень.
Уточнення діагнозу вимагає проведення наступних досліджень:
- мікроскопія виділень, отриманого з проток залози (бактеріологічний і цитологічний аналіз);
- ультразвукове дослідження залози;
- сіалометрії;
- сіалографія;
- сіалосцінтіографія;
- дослідження матеріалу, взятого під час біопсії ураженої залози;
- імуноферментний аналіз крові (на наявність антитіл до певного виду збудника);
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
важливо: однією з найбільш часто зустрічаються форм даної патології є епідемічний паротит, відомий також як "свинка". Запалення слинних залоз може супроводжувати деякі системні захворювання, а також туберкульоз і сифіліс.
Залежно від форми і специфіки патології, вона може бути виявлена не тільки стоматологом, а й терапевтом, лікарем-інфекціоністом, ревматологом, фтизіатром або фахівцем-венерологом.
Зверніть увагу: Важливою ознакою, що дозволяє поставити діагноз "гострий сіаладеніт, є виділення гною при пальпації залози в ході огляду.
Необхідне проведення диференціальної діагностики сіаладеніта з доброякісними і злоякісними пухлинами, кістами, запаленням лімфатичних залоз (лімфаденіту), а також з інфекційний мононуклеоз.
Лікування запалення слинних залоз
Лікування гострих сіаладеніта
Перед призначенням препаратів слід встановити природу інфекційного агента. При бактеріальної інфекції показані антибіотики (у вигляді інстиляцій) і протеолітичні ферменти, а при вірусній - противірусні засоби і зрошення інтерфероном.
Найбільш ефективні при сіаладеніт антибіотики пеніцилінового ряду, а також цефалоридин і еритроміцин. Місцево ін'єкційно вводять стрептоміцин або пеніцилін в дозуванні 50 000 ОД (попередньо розчинивши в 2 мл 0,5% новокаїну). Для стимуляції функціональної активності залоз, а також для зменшення запалення можуть застосовуватися Галантамін (вводиться ін'єкційно або використовується для електрофорезу), нуклеинат натрію (перорально) і Пирогенал (ін'єкційно, в / м). При наявності інфільтрату показані місцеві аплікації з розчином димексиду, а також новокаїнові блокади ( "повзучий інфільтрат" за Вишневським).
Якщо діагностовано абсцес, то показано оперативне втручання (розтин з дренуванням порожнини гнійника).
Лікування хронічних сіаладеніта
При виборі препаратів керуються тими ж принципами, що і при гострих процесах.
Крім медикаментозної терапії пацієнту призначають фізіотерапевтичні процедури:
- УВЧ-терапія;
- гальванізаціяю;
- електрофорез;
- флюктуоризація
- застосування апарату "Солюкс".
Рекомендований також для лікування сіаладеніта регулярний масаж залози.
Наявність стриктур (звуження) протока може бути показанням до бужування (механічного розширення спеціальним інструментом). При виявленні конкрементів (слинних каменів-саліволітов) їх видаляють. Для цього може застосовуватися літоекстракція або літотрипсія.
Зверніть увагу: Конкременти (камені) в протоках найбільш часто формуються при ураженні підщелепних слинних залоз.
У тому випадку, якщо протягом хронічного сіаладеніта тривалий, рецидивуючий, і захворювання практично не піддається лікуванню, може бути поставлено питання про екстирпації (хірургічному видаленні) ураженої залози.
Показаннями до резекції залози є також множинні конкременти при сіаладеніт. У тому випадку, якщо виявлений одиничний камінь, його нерідко можливо усунути, зберігши секреторний орган.
Екстрене видалення здійснюється за наявності ознак, що вказують на початок гнійного розплавлення самої залози і прилеглих тканин.
ускладнення сіаладеніта
Гостре запалення слинної залози може стати причиною виникнення вогнищ гнійних запалень (абсцесів), флегмон в довколишніх областях, а також зрощення проток. Важкі клінічні випадки гострих сіаладеніта призводять до некрозу (омертвіння тканин) залози або її рубцевої деформації (заміщення залозистої тканини фіброзної). Структурні зміни ведуть до порушення функціональної активності, т. Е. Зменшенням (або відсутністю) секреції слини. Хронічна сухість у роті призводить до ксеростомии і вторинним поразок слизових оболонок ротової порожнини.
Зверніть увагу: При своєчасному і адекватному лікуванні процес зазвичай закінчується повним одужанням протягом півтора-двох тижнів.
профілактика сіаладеніта
Для попередження розвитку запальних процесів в слинних залозах необхідно вживати заходів по зміцненню імунітету, своєчасно усувати хронічні вогнища одонтогенний інфекції (лікувати захворювання зубів і околозубних тканин), а також підтримувати гігієну ротової порожнини на високому рівні.
На тлі важко протікаючих соматичних захворювань для профілактики сіаладеніта пацієнтам рекомендується полоскати рот розчинами з антисептичним ефектом. Можна застосовувати 2% борну кислоту, а також 1% оцтову або лимонну.
Для отримання більш детальної інформації про перебіг і лікування калькульозного сіаладеніта, рекомендуємо вам подивитися даний відео-огляд:
ПЛІС Володимир, стоматолог