Ректовагинальний свищ - це патологічний хід, який формується в області прямої кишки, нижче піхви, і з'єднує ці два органи. Вміст кишечника за допомогою цього каналу буде потрапляти в піхву, так як тиск в кишечнику вище.
Ректовагинальний свищ може сформуватися в процесі внутрішньоутробного розвитку дівчинки, проте найчастіше ця патологія носить придбаний характер.
Ректовагінальні свищі можуть бути низькими (розташовуються не вище ніж в 3 см від анального отвору), середніми (знаходяться на рівні 3-6 см від ануса) і високими (формуються вище 6 см над анальним отвором).
Зміст статті:
- Причини формування ректовагінальной свища
- Симптоми ректовагінальной свища
- Діагностика ректовагінальной свища
- Лікування ректовагінальной свища
- ускладнення
- профілактичні заходи
- прогноз
Причини формування ректовагінальной свища
Причини, за якими може сформуватися ректовагінальний свищ:
Травми, отримані жінкою під час пологової діяльності.
Складні пологи, які завершилися оперативним втручанням.
Затяжні пологи, які супроводжувалися тривалим безводним проміжком. Причина формування свища в даному випадку криється в тому, що м'які тканини починають відмирати через тривалу відсутність харчування. Адже дитина притискає їх голівкою до тазової кістки. Чим більше площа поразки, тим швидше сформується свищ. У післяпологовому періоді він з'явиться на 3-8 добу.
Інші причини, пов'язані з виношуванням дитини і родової діяльністю, які можуть привести до формування свища: вузький таз, великий плід, неправильне положення плода в матці, розбіжність м'язів.
розрив промежини.
Пухлини в області прямої кишки.
Запальні захворювання кишечника.
Травми стінки кишечника під час проведеної операції.
Пошкодження ректовагінальной перегородки.
Запальні захворювання сечостатевої системи.
Розтин абсцесів в піхву, які формуються на тлі інфекційних хвороб, наприклад, через туберкульоз статевих органів або сифілісу.
Парапроктит, при якому запалюється клітковина прямої кишки і розкривається в просвіт піхви, пошкоджуючи ректовагінальную перегородку.
Свищ може стати ускладненням хвороби Крона або дивертикулеза прямої кишки. Особливо це актуально для жінок, у яких видалили матку.
Що стосується вроджених ректовагінальное свищів, то вони діагностуються вкрай рідко - не частіше, ніж в 0,001% випадків. У віці від 40 до 60 років ректовагінальні свищі виявляються у однієї жінки з 300.
Стінка піхви дуже тісно прилягає до стінки прямої кишки по всій протяжності. Тому при будь-якому появі ректовагінальной повідомлення слизова оболонка кишечника моментально опиняється в порожнині піхви. За тиждень вона циркулярно приростає до наявного дефекту, що дає початок формуванню свища. Цей процес займає 3-4 місяці. Як правило, така картина характерна для післяопераційних і післяпологових свищів. Причому у більшості жінок в даному випадку утворюється саме губовідний свищ.
На тлі парапроктітов і колітів свищі найчастіше трубчасті, розгалужені, мають кишені, в які затікає гній.
Симптоми ректовагінальной свища
На ректовагінальний свищ будуть вказувати наступні симптоми:
Найпоширеніший симптом - це виділення газів з піхви.
З піхви також може виходити гній і калові маси. Це пояснюється тим, що в прямій кишці є запірательний апарат у вигляді сфінктера, який є підконтрольним людині. Піхву такого апарату не має, тому утримувати в собі патологічний вміст не може. Вихід кишкових мас може статися в будь-який момент.
Жінка відчуває біль в області промежини, інтимне життя стає неможливою.
Часто пацієнтки страждають від дизуричні розладів.
Навіть при найякіснішої гігієни жінці не вдається позбутися від переслідує її неприємного запаху випорожнень
Цілком логічно, що жінка відчуває неймовірний дискомфорт від цієї патології, замикається в собі, не має можливості вступати в інтимну близькість. Тому психоневрологічні розлади є характерними супутниками ректовагінальное свищів. Погіршує ситуацію тривалий і не приносить бажаного ефекту лікування вагінітів, які постійно "харчуються" кишковою паличкою, що потрапляє в піхву через наявний канал.
Варто відзначити, що багато жінок соромляться звернутися зі своєю проблемою до лікаря і намагаються власними силами впоратися з наявними захворюванням. В результаті свищ збільшується в розмірах, симптоми посилюються, а подальше лікування стає все більш складним.
Діагностика ректовагінальной свища
Щоб виявити наявну патологію, жінка повинна звернутися зі скаргами до гінеколога. Лікар під час огляду на дзеркалах зможе візуалізувати піхву по всій його довжині, тому виявити свищ йому не складе труднощів. Найчастіше висота розташування свища в піхві відповідає висоті його гирла в прямій кишці.
Якщо свищ має губовидного будова, то його розташування уточнюється за допомогою пальцевого обстеження прямої кишки. При бімануального пальпації визначають ступінь рубцювання тканин, поширеність запального процесу. Чим ближче розташований свищ до шийки матки, тим складніше його візуалізація. Отже, першим діагностичним кроком на шляху виявлення свища є візуальний огляд піхви в дзеркалах.
Якщо у жінки сформувався трубчастий свищ, то їй призначають пробу з барвником. Для цього метиленовийсиній змішують в рівних пропорціях з перекисом водню і проводять фістулографія. Препарати вводять через зовнішній отвір свища, яке розташовується в піхві. Після цього за допомогою спеціальних дзеркал і ректоскопа оглядають просвіт прямої кишки.
Іноді лікар може відправити пацієнтку на проходження:
Манометр (завмер тиску в просвіті кишечника);
Колоноскопії (огляд кишечника);
Ирригоскопии (огляд кишечника з введенням контрастної речовини);
контрастної рентгенографії.
Додаткові дослідження дозволяють зібрати максимум відомостей про стан здоров'я жінки.
Всім без винятку хворим призначають ректороманоскопию.
Про те, в якому стані знаходиться анальний сфінктер і наскільки виражена його недостатність, можна судити після проведення сфінктерометріі та електроміографії.
Постановка диференціального діагнозу
Якщо у лікаря є підозра, що ректовагінальний свищ є наслідком якого-небудь захворювання, а не сформувався в результаті отриманої травми або проведеної операції, то необхідно проведення диференціальної діагностики.
Завжди є ризик того, що свищ проріс в піхву через наявність злоякісної пухлини. Тому стандартне пальцеведослідження обов'язково повинно бути доповнено цитологічним і гістологічним аналізом.
Дивертикулез і хвороба Крона дозволяють виключити такі діагностичні методики, як іригоскопія і колоноскопія.
Лікаря повинен насторожити будь-виступ на стінці піхви або розростання грануляційної тканини. Якщо діагноз залишається під питанням, то проводять біопсію тканин з подальшим гістологічним дослідженням.
Лікування ректовагінальной свища
Щоб позбавити пацієнтку від свища, необхідно хірургічне втручання. Іншими способами цей патологічний канал усунути не вдасться.
Виділяють три види операцій:
влагалищная;
промежностная;
ректальна.
Якщо жінка отримала травму ректовагінальной перегородки, то її можна без ризику розвитку ускладнень вшити, але зробити це необхідно протягом 1,5 доби. Для цього ранова поверхня обробляється, після чого пошкоджені тканини вшивають. Потім вшивають дефект прямої кишки, накладаючи монофіламентні нитки. У піхві шви виконують за допомогою кетгутового матеріалу, який в подальшому самостійно розсмокчеться.
Що стосується видалення вже сформувалися ректовагінальное свищів, то існує більше 30 оперативних методик, спрямованих на їх ліквідацію.
Якщо у жінки є гнійне запалення, то операцію можна проводити не раніше, ніж через 3 місяці після його згасання. Для виведення калових мас потрібно накладення колостоми.
Якщо свищ розташовується низько, то доступ до нього залежить від того, який саме фактор послужив причиною його розвитку. При парапроктиті доступ здійснюють виключно через пряму кишку, що дозволяє видалити не тільки сам патологічний канал, але і інфіковану крипту.
У всіх інших ситуаціях варто віддавати перевагу операції зведення слизисто-м'язового клаптя прямої кишки. Шкіру розрізають в формі дуги, після чого кишкову стінку закріплюють на 2 см вище свища, а сам канал перетинають. При цьому вагінальна частина свища вже буде висічена. При необхідності проводиться сфінктеропластіка. Найважче видаляти свищі, які розташовуються високо, поруч з шийкою матки.
Якщо операція була проведена успішно, то шви знімають через 12-14 днів. Величезне значення має грамотне ведення пацієнтки в ранньому післяопераційному періоді. Стілець буде потрібно затримати не менше ніж на 4 дні, очищаючи кишечник виключно за допомогою сифонних клізм протягом тижня. Рана повинна ретельно контролюватися як з боку піхви, так і з боку прямої кишки.
Надалі, протягом декількох тижнів, жінці потрібно дотримуватися дієти з відсутністю в меню рослинної клітковини. Їжа повинна бути рідкою.
Самостійне лікування ректовагінальной свища неприпустимо. Це призведе лише до посилення симптомів і ускладнення подальшої професійної терапії.
ускладнення
Операція не завжди є успішною. У 10-15% випадків спостерігається рецидив свища. Хоча, якщо своєчасно вжити заходів, то можна домогтися консервативного загоєння каналу після оперативного втручання. Для цього пацієнткам призначають сифонні клізми і лазеротерапію. У 50% випадків доводиться вдаватися до повторної операції з видаленням свища лігатурним методом.
Якщо за 3-4 місяці не вдається добитися стійкого рецидиву, то необхідно проведення повторного радикального втручання.
профілактичні заходи
Щоб не допустити формування свища, необхідно якісно проліковують все захворювання гінекологічної сфери. Будь-які запальні процеси в кишечнику підлягають терапії під контролем професіонала.
прогноз
Як правило, при зверненні жінки в спеціалізований заклад, прогноз на одужання найсприятливіший. Більше 96% пацієнток повністю позбавляються від наявної проблеми і живуть якісної повноцінним життям. Що стосується розродження, то в подальшому воно можливо, але лише за допомогою операції кесаревого розтину.