Вивихи зубів - збірний термін, травма, що характеризується порушенням цілісності зубодесневой зв'язки і зміщенням зуба в просторі. По тому, як станеться зсув, вивихи класифікують: повний, неповний, вбитий. Які причини і симптоми різних вивихів зубів у дітей і дорослих, чи можна зберегти зуб, як надати першу допомогу? Яке лікування пропонують стоматологи, а також, яких ускладнень можна очікувати?
Причини і фактори ризику вивихів зубів
Не важко припустити, що причиною подібних травм може бути велика різноманітність травмуючих агентів. Але, все ж, можна простежити статистичні закономірності.
Якщо розглядати групу дорослих, то частіше причиною служать: ДТП, бійки, спорт і екстремальні захоплення. Причому, ці причини превалюють в тій чи іншій віковій групі.
Якщо говорити про дітей, то основною причиною є падіння і нестримне бажання пізнавати світ.
Зверніть увагуБританська асоціація стоматологів проаналізувала всі причини, які призводять до травм зубощелепної системи у дітей, і виділила найбільш часто зустрічаються: падіння, неакуратне поводження з предметами, великий спорт. Рідше причиною травм у дітей стає насильство, як в родині, так і в школі.
Незалежно від віку, фактором для розвитку травм виступають патології прикусу. Особливо, якщо мова йде про протрузії різців, коли вони висунуті вперед і розташовані під кутом. Якраз від цього кута залежать ризики отримання травм: шанси збільшуються в кілька разів.
Але щоб не стало причиною отримання травм, необхідно вміти правильно діяти, надати першу допомогу, що допоможе зберегти зуб і повернути його на своє місце.
Неповний вивих зуба
Неповний вивих - травма зуба, що характеризується зміщенням зуба щодо його центральної лінії. Візуально зуб зміщується, виходить по-різному за межі зубного ряду, може повертатися навколо своєї осі. Клінічно, навіть неповний вивих зуба характеризується розривом тканин періодонта, що утримують зуб на своєму місці. Може статися розрив судинно-нервового пучка - пульпи зуба, яку частіше називають "нервом".
важливоПри розриві пульпи, через деякий час (від декількох днів до декількох тижнів), зуб стає рожевим. Таку забарвлення можна пояснити просочуванням дентинних канальців кров'ю. Так як емаль напівпрозора, зуб чи не здається червоним, а лише рожевим.
Іноді, особливо якщо зуб повернений навколо своєї осі, пульпа зберігає свою життєздатність і не травмується.
Якщо розглядати реальні звернення пацієнтів, неповний вивих зубів часто супроводжується іншими травмами: перелом кореня, коронки або відколи емалі на різних рівнях, що може ускладнювати лікування і збільшувати кількість наслідків і віддалених ускладнень.
Симптоми неповного вивиху зуба
Першими симптомами травми зуба буде гострий біль, не тільки в зубі, але і в травмованій області. Швидко формується набряк, гематома, може відзначатися кровотеча - локалізоване, з ясен в області травми.
Біль довго не проходить, але поступово знижується її інтенсивність. Характеристики болю: гостра, що рве, пульсуючий, нав'язлива, може посилюватися при дії подразників: при натисканні на пошкоджений зуб.
За рахунок того, що найчастіше травми формуються в межах передньої групи зубів, можуть приєднуватися травми м'яких тканин - розриви, удари, гематоми.
На прийом пацієнти приходять зі значним набряком губи і ясен в області отриманої травми, гематомами. При дослідженні порожнини рота стоматолог може бачити різні симптоми:
- поворот коронки навколо своєї осі;
- нахил в одну зі сторін.
При огляді ясен помітний набряк, синюшність і формується гематома, розрив м'яких тканин. Пальпація травмованої області приносить біль і масу неприємних відчуттів.
необхідні дослідження
Неповний вивих часто супроводжується іншими видами травм, які також необхідно діагностувати і лікувати. Тому в обов'язковому порядку необхідні візуальні методи дослідження.
Зсув коронки зуба може супроводжуватися перелом коронки або кореня на різних рівнях. Якщо лінія перелому відбувається за яснами, то стоматолог не може її помітити. Діагностика ускладнена, так як з'явилася біль пов'язують з основною травмою, а не з перелом кореня.
Основа діагностики - прицільна рентгенографія. На знімку лікар може виключити або підтвердити перелом, оцінити стан кореня, тканин періодонта. Виходячи з отриманих даних, складається план лікування.
Особливе значення має дослідження дітей в період змінного прикусу, коли молочні змінюються на постійні. Травми молочних зубів можуть стати причиною пошкодження зачатків постійних зубів і їх подальшої втрати.
Залежно від клінічної ситуації стоматологи можуть призначати додаткові дослідження.
Перша допомога
Перша допомога полягає в промиванні рваних ран м'яких тканин і ретельному огляді порожнини рота. Якщо травма була отримана дитиною, батьки можуть прикласти холод. Такі дії допоможуть знизити больові відчуття і набряк. Після чого необхідно негайно звернутися за допомогою до стоматолога: чим швидше - тим краще!
Після огляду і дослідження лікар розробляє тактику лікування в кожному конкретному випадку.
Лікування неповного вивиху зуба
Перелік лікувальних маніпуляцій залежить від конкретної клінічної картини і супутніх проблем. Лікування неповного вивиху полягає в репозиції зуба, тобто повернення його на своє місце.
За рахунок пошкодження тканин періодонта зуб може виявитися рухомим, що зобов'язує його фіксувати за допомогою шинування.
Зверніть увагуЯкий саме метод фіксації зуба вибрати, буде залежати від стану порожнини рота і супутніх симптомів і ускладнень. Це можуть бути ізольовані шини на кілька зубів або ж повноцінні шини на всю щелепу.
Шини встановлюються терміном на кілька тижнів, цього часу достатньо для відновлення тканин періодонта і фіксації зуба на своєму місці. Але на цьому лікування не закінчується. Після, навіть якщо пульпа зуба залишилася жива, а зуб не уражений карієсом, його необхідно депульпувати.
депульпірування - видалення пульпи зуба з подальшим пломбуванням кореневих каналів. При депульпірованіі зуба після травми стоматологи використовують метод ендоотбеліванія, що дозволяє позбутися від рожевого відтінку.
Після лікування і пломбування кореневих каналів все пацієнти стають на диспансерний облік з регулярним відвідуванням лікаря за графіком.
Така тактика лікування може бути застосована лише в разі ізольованого неповного вивиху, який не супроводжується іншими ускладненнями. При супутніх травмах тактика лікування визначається станом пацієнта:
- поєднана травма м'яких тканин: первинна хірургічна обробка, накладення швів при необхідності;
- перелом коронки зуба: репозиція зуба, пломбування кореня і відновлення втрачених тканин;
Якщо зуб відколовся, уламок необхідно зберегти. Втрачені тканини можна репозіровать, тобто стоматолог може відновлювати зуб власними тканинами!
- перелом кореня: тактика лікування залежить від рівня і складності перелому. При незначних переломах пломбування каналу і консервативні методи лікування дозволяють зберегти зуб. Якщо перелом складний - зуб необхідно видаляти.
можливі ускладнення
Навіть незважаючи на всі лікування, ризики ускладнень зберігаються. До числа найпоширеніших можна віднести:
- запальні ускладнення в періодонті, аж до формування кіст;
- ускладнення після перелому кореня: проростання тканин періодонта в лінію перелому, що супроводжується болем і подальшим видаленням зуба. Такі ж ускладнення загрожують при відмові від депульпірованія зуба, пульпа проникає по лінії перелому, що загрожує запальними ускладненнями;
- формування рухливості зубів. Це віддалене ускладнення, яке може проявитися навіть через кілька років;
- формування локальної форми пародонтиту з зменшенням кісткової тканини, оголенням шийки зуба, підвищеною чутливістю зубів, і рухливість зуба.
Щоб уникнути всіх можливих наслідків, всім пацієнтам рекомендований регулярний стоматологічний огляд, контроль відновлення тканин пародонта і загоєння. Огляди лікаря 3-4 рази на рік, проведення контрольних знімків дозволять своєчасно помітити ускладнення і купірувати їх.
Вколоченний вивих зуба
Вколоченний вивих - одна з різновидів повного вивиху, коли ударна сила діє на коронковую частина зуба, що призводить до проштовхування кореня вглиб щелепи. Таке зміщення зуба супроводжується перфорацією альвеоли і входженням кореня в глибокі шари кісткової тканини. Простіше кажучи, зуб вбили всередину.
При таких вивихах, які різні за ступенем тяжкості, завжди відбувається розрив пульпи зуба, також пошкоджуються не тільки тканини періодонта, а й кісткові. Ці травми і визначають симптоми і можливі ускладнення.
Симптоми вбитому вивиху зуба
Статистика показує, що найчастіше причиною вбитому вивиху є бійки, а також спортивні травми. Як не дивно, ДТП найрідше є причиною вбитих вивихів. Такі дані поширюються на всі вікові групи.
Першим симптомом вбитому вивиху є гострий біль, що прострілює. Пацієнти буквально відчувають, як зуб пішов углиб. Такий вивих супроводжується травмами обличчя, губ і ін.
При загальному огляді пацієнта відзначається набряк травмованої області, садна, гематоми. У порожнині рота:
- розрив ясен;
- набряк, гематома;
- травмований зуб коротше інших;
- синці.
Вклоченний вивих часто поєднується з іншими травмами: перелом коронки, відколи емалі в різних межах, рідше формується перелом кореня. Ці супутні травми роблять симптоми більш різноманітними.
необхідні дослідження
Стоматолог може поставити діагноз після ретельного огляду порожнини рота і зуба. Але щоб визначити обсяг лікування, а також для виключення супутніх травм, необхідні візуальні методи дослідження - рентгенографія або КТ.
КТ - найбільш інформативний метод, що дозволяє стоматолога розглянути навіть дрібні деталі перелому, оцінити стан компактної пластинки і кісткової тканини. Виходячи з отриманих даних, лікарі складають план лікування.
Перша допомога
Вколоченний вивих зуба - серйозна травма, поєднана з ударами голови. При оцінці стану пацієнта і обсягу необхідної першої допомоги потрібно враховувати серйозність травм, оцінити стан пацієнта. Спочатку медики виключають струс та забій головного мозку.
Виключивши черепно-мозкові травми, приступають до обробки ран м'яких тканин - їх потрібно промити проточною водою, накласти стерильну пов'язку. Після слід звернутися за допомогою до медиків: в травмпункт, стаціонар щелепно-лицевої хірургії або кабінет стоматолога-хірурга.
Стан пацієнта визначає, де саме буде проходити лікування: поліклініка або стаціонар.
Лікування вбитому вивиху зуба
Головна мета лікування - зберегти зуб і відновити його функції. Тільки після оцінки цілісності зуба, стоматолог може репозіровать зуб і зафіксувати його. На час лікування пацієнтам даються рекомендації по харчуванню.
важливоРаціон повинен складатися з рідких і напіврідких страв, які не потребують відкушування і тривалого пережовування. Жувальна навантаження на травмований зуб може спровокувати ускладнення. Раціон повинен бути різноманітним і повноцінним.
Стоматологи можуть "вимикати" зуб з прикусу - "спилюючи" невелику ділянку емалі. Таким чином, зуб не вступатиме з зубами в контакт, тим самим знижуються ризики формування ускладнень.
Фіксація травмованого зуба може здійснюватися кількома способами:
- зв'язування за допомогою лігатури в формі знака нескінченності. Може використовуватися тільки на постійних зубах і тільки якщо поруч є 2-3 міцно стоять зуба;
- шина-дужка: стрічкова або дротяна. Пошкоджений зуб "пов'язують" з 2-3 поруч стоять по обидва боки. Такий метод може бути використаний тільки у дорослих або у дітей з постійним прикусом;
- шина-каппа - тимчасова індивідуальна конструкція з пластмаси, фіксується на кілька зубів поруч після репозиції травмованого зуба;
- Назубних-надесневие шини. Можуть бути використані у дітей, навіть в період змінного прикусу, дорослих, навіть якщо немає достатньої кількості опорних зубів. Матеріал виготовлення шин - пластмаси;
- дротові дуги і пломбування. Зв'язування стійких зубів поруч за допомогою лігатури і пломбувального матеріалу.
Шини встановлюються терміном на кілька тижнів. Після зуб необхідно депульпувати, що є обов'язковою умовою! Пульпа зуба загинула і лише питання часу - коли сформується гостре запалення. Після пломбування каналів пацієнтам призначається ряд фізіопроцедур і графік профілактичних оглядів
При наявності супутніх травм тактика лікування може змінюватися і доповнюватися:
- перелом коронкової частини - депульпірування відбувається відразу, стоматолог закриває чутливі дентинні канальці, а повна реставрація відбувається після зняття шин;
- перелом кореня: стоматолог індивідуально вирішує питання про доцільність і можливість збереження зуба;
- поєднані травми м'яких тканин обробляються відразу. При розривах вуздечки верхньої губи рекомендована хірургічна обробка і накладення швів.
Травмування губчастого речовини кістки, а також компактної пластинки вимагає пильної уваги лікарів-стоматологів та регулярних профілактичних досліджень, що дозволяють своєчасно помітити ряд ускладнень. Графік відвідування залежить від віку пацієнта.
можливі ускладнення
Самим грізним ускладненням, яке може проявитися через тривалий час - некроз кісткової тканини в області травмованого зуба. У пацієнтів у віці, з наявністю хронічних захворювань серця і судин, при цукровому діабеті ризики некрозу кісткової тканини збільшені в кілька разів.
Крім того, через відкриту рану може здійснюватися проникнення патогенної флори до тканин пародонта. Особливо небезпечно проштовхування зубного каменю всередину - в лунку зуба. Запалення може проявити себе через тривалий час у вигляді локалізованої форми пародонтиту, навіть агресивного перебігу, а також може призвести до утворення кіст зуба.
З огляду на всі ризики і можливі наслідки, пацієнтам з хронічними захворюваннями внутрішніх органів, що не санированной порожниною рота і значними зубними відкладеннями, рекомендований курс антибіотиків, а також ряд процедур, які допоможуть відновитися кісткової тканини і уникнути серйозних ускладнень.
Зверніть увагуУ 32% випадків, не дивлячись на всі зусилля лікарів і стоматологів, зуб після вбитому вивиху доводиться видаляти. Статистика показує, зазвичай це пацієнти з цукровим діабетом, хворобами серця і судин, а також з початковими формами дистрофічних змін кісткової тканини альвеолярного відростка і самої щелепи.
Повний вивих зубів
Повний вивих або авульсіей - втрата зуба в результаті удару. Простіше кажучи - зуб вибили, але при цьому корінь і коронковая частина залишилися цілими. Статистика показує, що частіше причиною повного вивиху є прямі удари по обличчю в бійках, а також ДТП.
Для повного вивиху, крім повної втрати зуба, характерний ряд супутніх травм: розрив тканин пародонта, перелом, відлам альвеоли зуба, перфорація дна лунки. Цими обставинами пояснюється неможливість зафіксувати зуб без додаткових маніпуляцій.
Всупереч поширеній думці, втрата зуба не говорить про те, що вона є безповоротною - його можна відновити в прикусі. Головне - діяти швидко і правильно.
Симптоми повного вивиху зуба
За рахунок того, що повний вивих ніколи не буває локалізованої травмою, серед симптомів на перше місце виходять симптоми ударів по голові: сильний біль, втрата або порушення свідомості, нудота, блювота, набряки і кровотечі як з порожнини рота (лунки видаленого зуба), так та інших місць удару.
Біль гостра, що рве, пульсуючий, що розповсюджується далеко за межі втраченого зуба, сусідні також можуть травмуватися. На прийомі у стоматолога можуть надаватися пацієнти з поєднанням різних видів вивихів на різних зубах або ж переломів коронкою частини в різних межах.
На огляді помітна пуста лунка зуба, що утворився згусток в ній, порушення цілісності ясна, набряк і формування гематоми.
Поєднана травма робить симптоми більш різноманітними:
- розрив, садна обличчя та губ;
- при переломі альвеолярного відростка, навіть візуально, помітна лінія перелому, порушується його цілісність, визначається рухливість і істотний набряк;
- при переломах щелеп пацієнт не може повноцінно відкривати рот, характерна сильна біль, а прості стоматологічні тести дозволяють припустити діагноз;
- вивих щелепи і пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба не залишає шансу на повноцінне відкривання рота і може стати причиною вираженої асиметрії особи.
необхідні дослідження
Перелік досліджень визначається станом пацієнта. Нерідко стоматологічний огляд виявляється далеко не найпершим, особливо якщо причиною травми стало ДТП.
При візуальному огляді стоматолог оцінює стан лунки, альвеолярного відростка щелепи, оцінює функцію відкривання і закривання рота. Обов'язково дослідження 2-3 зубів поруч на предмет травм і рухливості.
важливоДо числа обов'язкових методів дослідження відносять рентгенографію, але найбільш інформативною виявиться КТ або МРТ.
На знімках стоматолог оцінює стан пародонта і кісткової тканини альвеолярного відростка. Крім прицільних знімків необхідна ортопантомограмма, а також знімок всієї щелепно-лицьової області. Ретельне вивчення отриманих результатів та дані стоматологічних тестів дозволять поставити правильний і точний діагноз, а також не пропустити інші травми.
На основі отриманих даних складається план лікування. Першочергово лікарі займаються лікуванням того стану, яке може загрожувати життю або здоров'ю пацієнта.
Перша допомога
Для того щоб зберегти зуб і не втратити його, необхідний ряд послідовних дій, які зможуть зробити операцію ремплантаціі здійсненним.
Після травми необхідно знайти вибитий зуб і помістити його в живильне середовище. До числа найбільш прийнятних поживних середовищ можна віднести:
- власна слина. Якщо пацієнт досить дорослий, то вибитий зуб можна помістити за щоку. Такі дії можна виконати тільки в тому випадку, коли немає ризиків втрати свідомості або навіть його порушення;
- фізрозчин;
- менш прийнятними живильними середовищами можна вважати воду або молоко. Але їх можна використовувати як тимчасові, до того моменту, поки не з'явитися можливість перемістити зуб.
Для здійснення операції реімплнатаціі, тобто повернення зуба на своє місце, в кабінеті стоматолога необхідно з'явитися не пізніше 72 годин після отриманої травми. Але чим швидше, тим краще.
Відновлення тканин і регенераційні процеси в лунці вибитого зуба здійснюються досить швидко! Щоб уникнути ускладнень, до стоматолога необхідно потрапити якомога швидше!
Визначивши зуб в живильне середовище, потрібно подбати про самому постраждалому:
- промити проточною водою рани обличчя, губ;
- прикласти холод до травмованої області;
- якщо кровотеча з лунки видаленого зуба не припиняється протягом хвилини, необхідно скрутити марлевий валик (стерильний) і надкусити його. Тиск, який чинить валик, допоможе сформуватися кров'яному згустку і зупинити кровотечу.
Якщо кров не зупиняється, незважаючи на всі вжиті заходи, необхідно негайно попрямувати в найближчий стаціонар щелепно-лицевої хірургії або викликати швидку допомогу.
Як відбувається реимплантация?
Операція реимплантации відбувається в кілька етапів і проводиться в амбулаторних умовах. Попередньо стоматолог депульпіруют вибитий зуб, пломбує канали, "спилює" верхівку кореня (резекція).
Після слід етап хірургічної обробки лунки - видалення сформованого згустку, оцінка стану альвеоли, реимплантация вибитого зуба. Рекомендовано ушивання країв ясен для додаткової фіксації зуба на своєму місці, а також зупинки кровотечі.
Завершальним етапом реимплантации є накладення шин або лігатур для знерухомлення зуба і розподілу жувального навантаження.
Фіксація зуба за допомогою утримуючих конструкцій триває 4-8 тижнів. Точні терміни визначаються віком пацієнта і наявністю супутніх травм.
Приживлення зуба може здійснюватися кількома типами, що можливо визначити тільки через 4-6 тижнів:
- первинне натяг - найбільш сприятливий варіант, тканини періодонта зберігають життєздатність, що виключає можливі ускладнення;
- кісткове зрощення - найбільш несприятливий варіант, який характеризується повною загибеллю тканин періодонта;
- змішаний.
Тип приживлення зуба визначає число ускладнень, лікування і долю реімплантірованного зуба.
Коли зуб неможливо відновити?
Існує ряд ситуацій, коли відновити втрачений зуб неможливо. До числа протипоказань реплантації зуба відносять:
- порушення цілісності зуба: видимі тріщини кореня, або відсутність одного з них;
- діагностовані ускладнення карієсу: періодонтит зуба і тим більше формування гранульом, кістогранулем або кіст;
- якщо зуб знаходиться в лінії перелому щелепи. Нагадаємо, що всі зуби, що знаходяться в цій лінії видаляють, незалежно від їх стану і наявності карієсу.
Доцільність збереження зуба визначається завжди індивідуально, після ретельного огляду пацієнта і аналізу отриманих даних.
Лікування повного вивиху зуба
Після фіксації зуба на своєму місці, пацієнту призначається ряд препаратів:
- антибіотики: частіше широкого спектра дії, курсом, для профілактики приєднання інфекції;
- протизапальні препарати;
- полівітаміни і препарати кальцію;
- кератопластики для відновлення м'яких тканин і загоєння лунки вивихнутого зуба.
Стоматологи коректують і раціон харчування. Рекомендовано виключити гостре, солоне і солодке. Всі страви повинні бути рідкої і напіврідкої консистенції, кімнатної температури.
На етапах відновлення призначається ряд фізіопроцедур, що дозволяють відновлюватися пошкодженим тканинам періодонта і кісткової тканини.
Профілактичні огляди повинні бути регулярними і здійснюються за графіком: на наступний день після фіксації зуба, на 3, 7, 10 день. Після, графік визначається в індивідуальному порядку.
Стоматолог не лише візуально оглядає стан і загоєння лунки зуба, але також оцінює стан тканин періодонта і кісткової при вивченні рентгенологічних знімків.
можливі ускладнення
Одне з найбільш частих ускладнень після операції реимплантации зуба - відторгнення зуба, повна загибель тканин періодонта, збиток кісткової тканини. Отже, зуб підлягає видаленню.
Втрата реімплантірованного зуба реєструється в 28% випадків. У 43% пацієнтів через кілька років після операції відзначається процес резорбції кореня, тобто його розсмоктування. Його розсмоктування пояснює формування рухливості зуба різного ступеня тяжкості.
Також можливе занесення інфекції в лунку вивихнутого зуба, особливо, якщо у пацієнтів є ряд хронічних захворювань і знижена робота імунної захисту. В іншому, ускладнення після повного вивиху зуба пов'язані з супутніми травмами.
Парецкі Алена, лікар, медичний оглядач