Сьогодні всі жінки, що постають на облік у зв'язку з вагітністю, в обов'язковому порядку проходять цілий цикл досліджень на статеві інфекції, навіть якщо у них всього один постійних партнер, а ознак зараження і будь-яких нездужань немає. Це пов'язано з широким розповсюдженням генітальних інфекцій серед населення, в тому числі в репродуктивному віці, часто безсимптомним і прихованим перебігом хвороби, а також вкрай небезпечним, важким і негативним впливом цих збудників на плід, перебіг вагітності і наступні пологи. Збудники генітальних інфекцій можуть бути не тільки вірусними і мікробними, але і відносяться до особливого класу, як наприклад, трихомоніаз. Це широко поширена інтимна інфекція, яка заслуговує на особливу увагу в період гестації.
Трихомоніаз і вагітність: несприятливе поєднання
Серед усіх відомих захворювань, що передаються статевим шляхом, і які становлять небезпеку в період гестації, особливе місце варто відвести вагінального трихомоніазу. Його викликає особливий збудник - трихомонада Trichomonas vaginalis, що відноситься до групи найпростіших одноклітинних паразитів, активно впроваджуються в область слизової оболонки піхви або зони уретри (це сечовипускальний канал у жінки або чоловіки). Це єдиний з паразитуючих найпростіших, який може вражати сечостатеві органи як чоловіків, так і жінок.
Особливості трихомоніазу у вагітних
Трихомонадний інфекція відноситься до числа широко і активно розповсюджуються хвороб сечостатевої сфери у молодих і сексуально активних людей. Вона відноситься до однієї з найбільш поширених хвороб цієї групи.
Зверніть увагуДані ВООЗ свідчать про те, що трихомоніаз переносить щорічно до 185 мільйонів чоловік. Але не у всіх він має класичну форму і протягом, існує класифікація інфекції, пов'язана зі специфікою її перебігу.
За даними медичної класифікації трихомоніаз може мати неускладнений перебіг і ускладнену форму. Крім того, за давністю інфікування це може бути свіже зараження, яке було не більше двох місяців тому, а також хронічна инфекция, що протікає в організмі місяцями і роками.
Свіже зараження може бути в трьох варіантах перебігу:
- гостра інфекція з яскравими і помітними симптомами,
- підгострий перебіг хвороби,
- торпидная форма, коли проявів немає, є тільки лабораторні дані зараження.
Причини трихомоніазу у вагітних жінок
Основний збудник інфекції це найпростіший мікроорганізм класу джгутикових (Flagellata). За біологічної класифікації відноситься до виду Trichomonas vaginalis, вражає сечостатеву систему як у чоловіка, так і у жінки, в тому числі вагітної. Трихомонади, що мешкають в піхву, мають тільки одну стадію розвитку - трофозоіт, для трихомонади не типово освіту цист, що обумовлює особливості зараження нею. Якщо розглянути паразита в мікроскопі, це одиночна клітина, обмежена від зовнішнього середовища мембраною, що має грушоподібної або овальну форму з ядром усередині, яке розташоване ближче до тієї частини тіла, де у трихомонади розташовані 4 джгутика. Паразит має невеликі розміри - 5 на 10 мкм, забарвлюється специфічними барвниками, що дозволяє його виявити в мазках, орієнтуючись на рухливість, форму і розміри збудника.
За багато років спільного проживання з людиною, традиційний жгутиковий паразит навчився маскування, змінюючи форму тіла - з жгутиковой в амебовидную форму, а також імітуючи клітини крові. Вона може нагадувати тромбоцит або лейкоцит, що призводить до певних труднощів в діагностиці.
Одна з обов'язкових умов для виживання паразита - це наявність вологого середовища, яка є в сечостатевому тракті. На тлі висушування вона швидко гине. В умовах вологих поверхонь у зовнішньому середовищі (стіни у ванні, сидіння унітазу, басейн) може жити кілька годин, стійка до підвищення температур до 50 ° С і вище, не боїться ультрафіолетового проміння, впливу антисептиків.
Для даної інфекції хоча і ймовірно побутове зараження, але відсоток подібного дуже невисокий. можливо інфікування при користуванні спільними предметами гігієни і носінні білизни, але більшу частину зараження складають інтимні контакти без бар'єрної контрацепції. Зараження при оральних і анальних контактах малоймовірно.
Механізм розвитку інфекції при гестації
Попадання трихомонад на поверхні слизових оболонок геніталій і сечових шляхів призводить до їх подразнення і запального процесу. Це поступово призводить до дегенеративних і інфільтративним змін слизових, а також підлеглих тканин в ураженій області. За рахунок своєї рухливості і активності трихомонади можуть поширюватися з області геніталій вгору по статевим і сечових шляхах, інфікуючи все нові і нові відділи. Крім того, трихомонади при наявності разом з ними інших видів інфекції (гонокок, хламідії), можуть їх поглинати і розносити разом з собою по всьому сечостатевого тракту. Це формує в результаті хронічний запальний процес в області репродуктивних органів, що загрожує у жінок в області маткових труб спайковимпроцесом. Це може загрожувати позаматкової вагітністю або безпліддям, а при настанні вагітності з наявністю активної інфекції, може шкодити плоду.
Прояви тріхмоніаза: особливості у вагітних
Період інкубації, від моменту проникнення паразита в організм до перших проявів інфекції, коливається в межах від декількох діб до двох місяців. Раніше з моменту закінчення інкубаційного періоду формувалися гострі прояви хвороби, з яким жінка зазвичай зверталася до лікаря. Нерідко це були біль всередині піхви і сильний виражений свербіж, почервоніння і набряклість геніталій, дискомфорт при сечовипусканні. Також були типові виділення пінистого характеру, що мають жовтуватий або зеленуватий відтінок і вкрай неприємний запах. Це супроводжувалося відчуттям жиру в області малого тазу і вагою в ньому, почастішанням стільця і відділення сечі. Також було характерно порушення загального стану з появою лихоманки і стомлюваністю, загальною слабкістю. На слизової виявлялася при огляді виражена почервоніння з набряком і дрібними крововиливами.
важливоНа сьогоднішній день подібні прояви рідкісні, навіть серед вагітних. Патологія практично відразу переходить в хронічну і повільну стадію. Приблизно у половини жінок перші ознаки інфекції можливі через півроку і більше від моменту зараження, в тому числі і при настанні вагітності.
Жінка в період вагітності може на тлі трихомоніазу відзначати болючість внизу живота з сверблячкою, періоди слизисто-гнійних виділень, почастішання сечовипускання, дискомфорт при інтимній близькості. Нерідко наявність трихомонад визначають при першому дослідженні, коли жінка звертається до лікаря для постановки на облік у зв'язку з вагітністю, що ускладнює подальший перебіг гестації.
Вплив трихомоніазу при вагітності на організм матері
Є підтверджені дані про те, що трихомоніаз може призводити до різного роду ускладнень вагітності. Саме настання вагітності на тлі хронічного запального процесу вже під питанням, нерідко виникає позаматкова вагітність, яка веде до кровотечі, розриву труби і ускладнень. Також є дані про те, що в пізні терміни трихомоніаз провокує передчасні пологи і допологове вилиття навколоплідних вод, що призводить до народження недоношеної дитини з низькою масою тіла і незрілістю. Поки що остаточно механізм впливу трихомонад на амніотичні оболонки не з'ясований, також є ризик формування післяпологових ускладнень і ендометриту, кровотеч.
Вплив трихомоніазу при вагітності на плід
Трихомонада не здатна до проникнення через плаценту і інфікування плода, в зв'язку з чим різні аномалії розвитку на тлі інфекції малоймовірні. Але при проходженні дитини через родові шляхи можливе в 5-10% розвиток неонатального поразки, особливо це характерно для дівчаток з формуванням вульвітов і вульвовагинитов специфічної природи. Однак наявність трихомонозу призводить до того, що можливі на тлі нього інші інфекції і ускладнення.
За рахунок агресивного середовища, яку трихомонада формує всередині піхви, відбувається занос збудників в шийку матки, що загрожує запаленням нижнього полюса плодового міхура і запуску в ранні терміни викидня, а в пізні передчасних пологів.
важливоХоча самі збудники не проникають до плоду, але вони можуть бути переносниками хламідій і гонококів, що поширюються на маткову порожнину і організм дитини. Це пов'язано з тим, що трихомонади фагоцитируют цих збудників, не вбиваючи їх усередині себе.
Аналіз на трихомоніаз у вагітних: норма і розшифровка
Діагностика інфекції будується на декількох основних пунктах - вказівки на статеві контакти із зараженим партнером або можливе інфікування трихомоніазом, в комплексі з оцінкою наявних даних огляду і обстеження жінки в кабінеті лікаря. Але підтверджує діагноз аналіз на трихомоніаз, що проводиться при вагітності і виявляє самих збудників або антитіла до них (а також обстеження партнера з аналогічними результатами).
Показано проведення інструментальної діагностики - кольпоскопії з визначенням змін в області шийки матки і піхви в будь-якому терміні і періоді хвороби. Паралельно з цим призначається УЗД геніталій і плода для оцінки можливих впливів на нього з боку трихомонад і інших можливих збудників. Але провідна роль у визначенні діагнозу належить лабораторним методам дослідження.
Як проводиться лабораторна діагностика:
- Першим етапом при проведенні гінекологічного огляду лікар проводить паркан загального мазка, який досліджується під мікроскопом (бактеріоскопія). Для того щоб виявити трихомонади, найбільш оптимальний паркан з заднього склепіння піхви. При негайному дослідженні можна визначити скорочення війок трихомонад і рухливість самих тілець, що дає попередні результати вже протягом 20 хвилин. Проводиться підрахунок кількості збудників і реакції на них оточуючих тканин за рівнем лейкоцитів і вираженості запальних змін.
Просушений пофарбований мазок часто дає негативні результати через втрату рухливості і руйнування збудника. Це призводить до можливих помилок в діагностиці.
- Щоб підтвердити діагноз, потрібно використання культурального методу - це посів на виявлення специфічної флори. Приміщення виділень, отриманого з піхви, на живильне середовище, де трихомонади добре ростуть, дозволяє провести підрахунок кількості паразитів і визначити їх чутливість до антибіотиків. Цей метод допомагає в лікуванні інфекції та контролі за ним.
- Найточніший метод виявлення трихомонад - це дослідження ПЛР, визначальне ДНК збудника у взятому матеріалі. Точність досягає 95% і вище, аналіз готується до двох діб. Якщо результати спірні або сумнівні, додатково показано проведення прямого иммунофлюоресцентного дослідження, це виявлення антитіл до збудника в крові вагітних.
Лікування трихомоніазу при вагітності
Основною метою лікування є повне усунення трихомонад з статевих шляхів і сечового тракту. Лікування проводять амбулаторно, тільки у вагітних, що мають ускладнений перебіг хвороби і серйозні проблеми зі здоров'ям, показана госпіталізація. Тривалість терапії становить до 4 тижнів, в залежності від тяжкості і поширеності ураження. Одночасно з жінкою повинен лікуватися її статевий партнер, щоб не допустити потім повторного зараження, на час лікування інтимне життя допустиме лише з презервативом.
Серед лікарських препаратів, які застосовують в лікуванні патології, застосовуються імідазолового похідні - орнідазол, атрикан, метронідазол і інші, які заборонені до використання в першому триместрі вагітності. Це пов'язано з їх потенційно небезпечним впливом на плід. Після цього терміну припустимо їх застосування короткими курсами під строгим контролем лікаря. Хоча такі схеми менш ефективні, ніж звичайні схеми, але при вагітності допустимо тільки подібне лікування, яке зменшує навантаження на тіло як самої матері, так плода.
важливоУ першому триместрі системну терапію замінюють тільки місцевими препаратами у вигляді вагінальних свічок або таблеток.
Щоб лікування було максимально ефективним, терапію починають з моменту виявлення збудника, а також паралельно обстежують партнера і проводять лікування для нього.
Ведення жінок з трихомоніазом при вагітності
Якщо трихомоніаз виявлено перед пологами, тоді народження дитини проходить в обсерваційному відділенні, в окремому пологовому залі. Новонародженого при загрозі інфікування ретельно обстежують і при необхідності лікують. У всіх жінок, у яких була виявлена інфекція, проводиться контрольний мазок на флору після проведеного лікування. Перший раз мазок проводиться відразу після закінчення терапії, а потім щомісяця три рази поспіль. Через 4 тижні після закінчення лікування можна досліджувати антитіла до трихомонаде, визначаючи ефективність лікування.
При своєчасному виявленні трихомоніазу і його повноцінному лікуванні прогноз для вагітності і плоду сприятливий, наступає повне одужання без будь-яких наслідків.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач