Тромбоемболітіческіе ускладнення є актуальною проблемою в хірургії. Вони викликають важкі наслідки для здоров'я і можуть призводити до загибелі хворого. Як показує статистика, тільки в Росії щороку близько 100 000 людей вмирають через раптову тромбоемболії легеневої артерії. Близько 5% пацієнтів гине за умови розвитку масивної ТЕЛА. При цьому відбувається відрив тромбу, його розпад на дрібні частинки, які закупорюють невеликі судини, розносячись по організму з потоком крові. Більшість тромбів формуються в венах нижніх кінцівок, а вже звідти потрапляють в судини серця і легенів.
Закупорене легке починає страждати від кисневого голодування в результаті чого його тканини відмирають. Чим більше кров'яний згусток, тим глобальніше патологічні зміни. Великі поразки легкого призводять до некрозу його великих ділянок. Такий стан називають інфарктом легені. Надалі у хворого розвивається дихальна і серцева недостатність, яка стає причиною летального результату. Тому профілактика тромбоемболітіческіх ускладнень в післяопераційному періоді - це важливе завдання, яке постає перед лікарями.
Слід зазначити, що тромбоемболія може розвинутися не тільки після проведеної операції на венах нижніх кінцівок. У групі ризику знаходяться пацієнти, що потрапили в урологічне, травматологічне та гінекологічне відділення стаціонару. Тобто - це все хворі, яким планується хірургічне втручання, або воно вже було проведено.
До іншим ускладнень перенесеного тромбозу вен відносять тромбоз нижньої порожнистої вени, флеботромбоз ніг. Вони також можуть спричинити за собою ТЕЛА, але і самі по собі є загрозливими для життя станами.
Зміст статті:
- Причини розвитку тромбоемболії
- Які ризики розвитку тромбоемболітіческіх ускладнень?
- Симптоми тромбоемболітіческіх ускладнень
- Як розпізнати тромбоемболітіческіе ускладнення
- Лікування тромбоемболітіческіх ускладнень
- Як уникнути розвитку тромбоемболітіческіх ускладнень?
Причини розвитку тромбоемболії
Тромбоемболітіческіе ускладнення розвиваються як при порушенні кровотоку в судинах нижніх кінцівок, так і на тлі інших факторів.
Існують три основні причини, які спричиняють формування тромбу. Вони носять назву тріади Вірхова. Так, тромби формуються при уповільненні течії потоку крові по венах, при порушенні цілісності судинної стінки і при підвищеному згортанні крові. Всі ці три фактори розвиваються у хворих в ранньому періоді після перенесеної операції.
До найбільш небезпечних хірургічних втручань в плані ризику розвитку тромбоемболітіческіх ускладнень, відносять:
Проведення операції на органах черевної порожнини. Причому навіть сучасна лапароскопія, що проводиться в терапевтичних і діагностичних цілях, не гарантує відсутність ризику розвитку ускладнень у вигляді тромбоемболії. Розвиваються вони у 19% від загального числа прооперованих пацієнтів.
Операції на внутрішніх статевих органах, розташованих в малому тазу. Сюди можна віднести вишкрібання матки і кесарів розтин. Ризик розвитку тромбоемболії прирівнюється до 11,2%.
Операції урологічного плану, в тому числі, резекція простати. Ризики ускладнень досягають 7,1%.
Операції, що проводяться в нейрохірургічних відділеннях. Ризик розвитку ускладнень може досягати 24%.
Видалення злоякісної пухлини з організму, незалежно від місця її розташування. Ризик підвищується до 30%.
Операції з приводу отриманої травми нижніх кінцівок, а також втручання, що проводяться при протезуванні тазостегнового або колінного суглоба. Якщо пацієнт протягом довгого часу знаходиться в нерухомому положенні, то ймовірність розвитку тромбоемболітіческіх ускладнень збільшується до 84%.
Фактори ризику:
Належність жіночої статі. Доведено, що тромби частіше формуються саме у жінок, що багато в чому пояснюється гормональними коливаннями в їх організмі.
Старечий вік. У міру старіння організму, збільшуються ризики формування тромбів в судинах.
Малорухливий спосіб життя, сидяча робота. Ці чинники сприяють застою крові в венах.
Варикозне розширення вен, яке призводить до порушення роботи їх клапанного апарату, до уповільнення швидкості течії крові, до підвищення агрегації тромбоцитів.
Прийом гормональних контрацептивів. Ці препарати впливають на реологічні властивості крові, згущуючи її.
Спадкова схильність до тромбофілії і посиленого утворення тромбів.
Які ризики розвитку тромбоемболітіческіх ускладнень?
Залежно від характеру і обсягу оперативного втручання, розрізняються ступенем ризику розвитку ускладнень, пов'язаних з тромбоемболією:
Якщо операція не масивна, наприклад, хворому виконують лапароскопію, або чрезуретральное втручання на простаті, то ризик розвитку тромбоемболітіческіх ускладнень не перевищує 0,2%. При цьому летальним результатом закінчується не більше 0,002% всіх випадків. Такі ризики вважають низькими.
Операції з великим об'ємом втручання, наприклад, резекція жовчного міхура, видалення апендициту, кесарів розтин, резекція матки, операції на шлунку і кишечнику, видалення аденоми простати - всі ці процедури пов'язані із середнім ризиком розвитку тромбоемболітіческіх ускладнень. Розвиваються вони приблизно в 5% випадків.
Видалення злоякісної пухлини, операції з приводу переломів нижніх кінцівок, з протезуванням суглоба, а також нейрохірургічні втручання несуть в собі високу грозу ризику розвитку ускладнень тромбоемболії. У хворих в 80% випадків формується тромбоз глибоких вен гомілки, в 40% випадків тромбоз нижньої порожнистої вени, в 10% випадків розвивається тромбоемболія легеневої артерії. При цьому частина пацієнтів гине.
Симптоми тромбоемболічнихускладнень
При тромбозі глибоких вен ніг людина відчуває болючі відчуття в області голеностопа і стопи. Шкіра в цьому місці змінює свій природний колір, стає фіолетовою або синьою. Тромб закупорює вени, що викликає сильний біль і недостатнє кровопостачання тканин нижніх кінцівок. Тому якщо пацієнт, котрий переніс операцію, пред'являє скарги на больові відчуття в області нижніх кінцівок, вони не повинні залишатися без уваги.
Тромбоемболія легеневої артерії проявляється по-різному. Якщо був закупорений невеликий посудину, то ускладнення до певного моменту часу може залишатися недіагностованим. В результаті чого страждає легенева і серцева система. Часто у таких пацієнтів розвивається хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія.
На неї будуть вказувати такі порушення з боку здоров'я, як:
Нападоподібний сухий кашель.
Виділення під час кашлю мокротиння з кров'ю.
Болі в області грудної клітини.
Раптово розвивається задишка, якої можуть не супроводжувати фізичні навантаження.
Відчуття нестачі повітря.
Епізоди втрати свідомості.
Якщо емболія легеневих артерій масивна, то у хворого розвиваються сильні болі в області грудини, наростає задишка, у виділеннях з легких секреті присутня кров. Шкіра шиї, обличчя і мочок вух стає ціанотичний. Виявляється горизонтальна лінія між сосками, яка також забарвлюється в синій колір. Клінічна смерть може розвинутися стрімко, якщо адекватна терапія відсутня, то хворий вмирає. Іноді летальний результат наступає дуже швидко: людина просто піднімається з місця і падає. Через кілька хвилин його життя припиняється.
Як розпізнати тромбоемболітіческіе ускладнення
Одним з інформативних методів діагностики тромбозу вен нижніх кінцівок є УЗД судин.
Емболію легеневої артерії тромботичні масами можна виявити за допомогою проведення рентгенографії, але якщо глобальні зміни в тканини легенів відсутні, то хвороба може залишатися недіагностованою. При цьому допомогу у визначенні тромбоемболії надає збір анамнезу та оцінка стану пацієнта.
Дослідження крові на Д-димер, на її реологічні властивості (рівень фібрину, МНО, АЧТЧ, ПТВ, ПТІ) - всі ці аналізи дають можливість уточнити діагноз. До лікування приступають відразу після виявлення проблеми.
Лікування тромбоемболітіческіх ускладнень
Якщо пацієнт з емболією легеневої артерії не отримує медичної допомоги, то його загибель настає в 90% випадків. Тому терапію слід проводити якомога раніше.
Лікар повинен спрямувати зусилля на розчинення тромба, а також підвищити плинність крові. Тому хворому показано внутрішньовенне введення наступних препаратів:
Гепарини низькомолекулярні. Протягом 5-7 днів пацієнтові вводять Гепарин в дозуванні 31-33 000ед на добу. Або замінюють Гепарин еноксапарину в дозуванні 180 мг на добу.
Тромболітичні препарати: Стрептокиназа (250000 ОД в перші півгодини, а потім 100000 ОД протягом перших 24 годин) і Альтеплаза (100 мг в перші 24 години).
До перорального прийому може бути показаний Варфарин по 10 мг протягом тижня.
Якщо є необхідність, то пацієнту з тромбозом встановлюють кава-фільтр. Його вводять в просвіт нижньої порожнистої вени.
Операцію при тромбоемболітіческіх ускладненнях проводять в наступних випадках:
Рецидив тромбоемболії легеневої артерії на тлі достатнього антикоагулянтного лікування.
Масивний тромбоз нижньої порожнистої вени.
Раніше перенесена чи запланована операція у хворого з тромбоемболією легеневих артерій.
Як уникнути розвитку тромбоемболітіческіх ускладнень?
Щоб не допустити розвитку тромбоемболітіческіх ускладнень, виконують такі профілактичні заходи:
Якщо людина перенесла операцію, його слід якомога раніше підняти.
Пацієнт повинен носити компресійну білизну, яке не дає крові застоюватися в венах. Якщо людина користується еластичними гольфами, то ризик тромбозу знижується до 8,6%, а якщо він носить панчохи, то ймовірність його формування зменшується до 3,2%. Якщо така білизна використовує людина із середніми та мінімальними ризиками розвитку ускладнень, то ймовірність їх виникнення стає нульовою. Тому компресійну білизну обов'язково повинно бути в наявності у кожного хворого, який переніс операцію.
Для поліпшення течії крові по венах нижніх кінцівок використовується переміжна пневмокомпрессия. Для цього застосовують нагнітаючу повітря манжету, яку накладають на стегно і гомілку під тиском 20 мм. рт. ст. і на стегно під тиском 35 мм. рт. ст.
З профілактичною метою хворому вводять Гепарин ще до проведення операції. Ін'єкцію виконують підшкірно в дозі 5000 ОД. Після проведення оперативного втручання показаний семиденний курс ін'єкцій в дозуванні 5000 ОД, 3-4 рази на день.
Варфарин призначають всім хворим, у яких немає протипоказань до його застосування. Дозування становить 2,5 мг / добу. Лікування триває 30-45 днів.