Тромбектомія - оперативне втручання, спрямоване на видалення тромбу з місця його прикріплення до судинної стінки, витяг кров'яного згустку. Поширення отримали два методи: традиційний і ендоваскулярний, при якому тромб витягується без порушення цілісності вени або артерії. Відповідно до традиційним методом судинний хірург надрізає стінку судини і видаляє тромб з допомогою катетера зі стентів. В результаті операції повністю відновлюється потік крові, стан пацієнта значно полегшується.
Зміст статті:
- ендоваскулярна тромбектомія
- показання
- Тромбектомія гемороїдального вузла
- Операція з видалення тромбу з вен ніг
- Тромбектомія в запобіганні інсульту
- Переваги та недоліки тромбоектоміі
ендоваскулярна тромбектомія
У сучасній судинної хірургії набирає популярність тромбемболіектомія, або ендоваскулярна тромбектомія. В ході операції тромб видаляється механічним шляхом, посудину при цьому зберігається. При підготовці до операції за допомогою ангіографії визначається ділянку локалізації кров'яного згустку.
Під час хірургічного втручання посудину надрізається в проекції краю згустку, закупорив судину. У розріз під контролем рентгенівського апарату вводиться порожній балон катетера. При його зіткненні з тромбом балон наповнюється фізіологічним розчином і витягується разом з тромбом. Введення і витяг катетера виконують кілька разів до повного очищення судини.
Гемостаз під час проведення маніпуляції підтримується за допомогою електрохірургічного обладнання.
Ендоваскулярна тромбектомія відновлює кровообіг у судинах мозку, серця і кінцівок.
Види нерадикальної тромбектоміі:
тромболізис - високоантігенни процедура, що передбачає тривале введення в судину препаратів, розм'якшуються тромб.
Реолітіческая тромбектомія - пункція відрізків судини для видалення катетерами новоутворених тромбів.
аспіраційна - згусток крові видаляється за допомогою шприца, підведеної до тромбу. Метод простий у використанні, швидко виконується, але з його допомогою неможливо запобігти рецидив тромбозу.
показання
Операція показана хворим, що страждають від тромбозу, від емболії магістральних артерій. В основі утворення згустків крові лежить стеноз судинної стінки і підвищення концентрації тромбоцитів. При порушенні нормального складу крові виникає первинний тромбоз, при стенозі - вторинний.
Показання до оперативного втручання:
Зовнішній геморой з тромбозом вузла;
інтоксикація;
Виражений больовий синдром;
Неефективність терапії з використанням тромболітичних препаратів;
Тромбофлебіт, ТЕЛА;
Флеботромбоз, що виник в результаті травми;
Плаваючі тромби;
Ризик некротизации гемороїдального вузла;
Синя флегмазія;
вагітність.
Протипоказання до тромбектоміі:
Зараження крові;
Кахексія (виснаження);
Супутні важкі соматичні захворювання;
Перешкоди до проведення післяопераційної антикоагулянтної терапії;
Посттромбофлебічний синдром;
Тромбоз після променевої терапії;
Вагітність, обтяжена пізнім токсикозом, анемією, кахексією.
Тромбектомія гемороїдального вузла
Тромбоз гемороїдального вузла утворюється при його механічному пошкодженні, ця патологія ускладнює перебіг варикозу вен гемороїдального сплетення.
При тромбозі вузли збільшуються, їх поверхня напружена, відчувається постійний біль. Періанальних область запалюється, з'являється набряк, підвищується температура. Захворювання добре піддається консервативної терапії, але при ускладненнях оперативне втручання швидко знімає больові відчуття.
Класична тромбектомія
Передопераційна підготовка включає в себе комплексне діагностичне обстеження для виявлення протипоказань та зниження ризику ускладнень, ретельне очищення кишечника.
Послідовність операції:
Хворий лягає в проктологічне крісло.
Проводиться анестезія періанальної області.
За допомогою скальпеля або лазерного ножа розрізають посудину в місці локалізації тромбу.
В рану вводять фізіологічний розчин для розм'якшення згустку, профілактики ускладнень.
Тромб прямо в капсулі витягується за допомогою затиску.
В рану ставлять дренаж.
Для зупинки кровотечі виконується коагуляція судин.
Протягом 2 діб проводиться ретельна обробка післяопераційної рани.
Після проведеного втручання пацієнта виписують із стаціонару протягом доби. Ця малотравматичная операція призводить до зниження набряклості і усуненню болю.
радиоволновая тромбектомія
Метод тромбектоміі гемороїдальних вузлів за допомогою радіохвиль вважається безпечним і ефективним. При ньому виключено кровотеча, операція проводиться амбулаторно протягом 30-40 хвилин під місцевим знеболенням. Вузол разом з тромбом видаляється високочастотними радіохвилями, які не впливають на здорову тканину. Через кілька днів рубець заживає, не порушуючи працездатність пацієнта.
Операція з видалення тромбу з вен ніг
Основний симптом тромбозу глибоких вен - гострий біль в нижніх кінцівках в положенні стоячи, а так само при натисканні на м'язи гомілки.
Тромбоз нижніх кінцівок провокує розвиток ТЕЛА. Тромби в венах ніг виключно небезпечні, так як мають великий розмір через великого діаметру судин. М'язи гомілки скорочуються і видавлюють тромби з вен. Висока швидкість кровотоку провокує їх легкий відрив і попадання в легеневу артерію, яку вони закупорюють, викликаючи тромбоемболію.
Найбільш небезпечні флотирующие тромби, велика частина площі яких вільно плаває в кровотоці, Вони фіксуються на стінці судини дуже неміцно, легко відриваються.
Симптоми патології:
Біль у м'язах гомілки;
Набряк кінцівки;
підвищення температури шкіри гомілки;
ціаноз шкіри, просвічування крізь неї венозних сплетінь;
набряк і запалення колінного суглоба, згладжування його контурів.
Мета лікування тромбозу глибоких вен - профілактика ТЕЛА і відновлення порушеного кровотоку. Операція проводиться в стаціонарі, у відділенні судинної хірургії. Після неї пацієнт залишається в лікарні протягом 3-4 діб.
Операцію тромбектоміі глибоких вен ніг проводять під ендотрахеальним наркозом. Під час втручання виділяють стегнову вену і роблять розріз судинної стінки в проекції тромбу. У нього вводять балонний катетер, роздмухують пристосування. Після видалення катетера з вени тромби виводяться разом з ним, відразу ж відновлюється кровообіг. У оперовану вену вводиться розчин гепарину.
Для видалення тромбів з магістральних судин і відновлення функціонування венозних клапанів використовують катетер з 2 балонами. Потім посудину зашивають, ногу бинтують еластичним бинтом.
Після тромбоемболії призначають такі препарати:
гепарин;
Реополіглюкен;
пентоксифілін.
Через кілька днів пацієнтові дозволяється вставати і ходити, надівши на ноги компресійний трикотаж, або бинтуючи кінцівки еластичним бинтом. Важливо правильно проводити компресійну терапію, рівномірно бинтуючи ногу. Бинт накладати не тугими, але міцними витками.
Мета еластичного бинтування кінцівки:
Розвиток венозних колатералей;
Збільшення швидкості кровотоку;
Профілактика вторинного варикозу глибоких вен.
При порушенні кровотоку після проведення судинного втручання, неповного усунення тромбозу виконують флебектомію стегнової вени.
Тромбектомія в запобіганні інсульту
Тромбоз і перекривання кровотоку в мозкових артеріях приводить до розвитку ішемічного інсульту. При гострій нестачі глюкози в мозковій речовині настає гіпоксія, що провокує порушення функціонування центральної нервової системи. Хворий дезорієнтується в просторі, виникає дисфункція мови та зору, параліч кінцівок, слабкість.
Для профілактики гострого порушення мозкового кровообігу своєчасно проводять видалення тромбу. Перед втручанням виконують комп'ютерну ангіографію для визначення локалізації тромбу, ступеня пошкодження мозку, прогнозування результатів тромбектоміі.
Хірургічне втручання виконується під загальним наркозом. В стегнову артерію вводиться катетер зі стентів, з його допомогою захоплюється тромбоутворення, і видаляється через мікророзріз. При недоступності кров'яного згустку пацієнтові проводять тромболізис.
Своєчасно вжиті заходи запобігають судинну катастрофу, рятують життя хворого.
Переваги та недоліки тромбоектоміі
Мінуси методу:
Інфікування операційного поля;
Ризик кровотечі;
Висока ймовірність рецидиву тромбозу.
Переваги тромбектоміі:
Мінімальна тривалість операції - не більше 15-20 хвилин;
Усунення болю, набряклості і інших негативних проявів тромбозу;
Відновлення кровотоку;
Невисокий ризик травматизації;
прискорена реабілітація.
Тромбектомія виконується за екстреними показаннями, відновлює кровоток, але не може усунути причину тромбозу.