У жінок

Різі при сечовипусканні у жінок причини і лікування

Печіння, дискомфорт, різі при сечовипусканні у жінок - симптоми дизурії. Вважається, що поява різей при сечовипусканні свідчить про інфекції сечовивідних шляхів, але це не зовсім правильно, тому що цей симптом має багато причин. Емпіричне призначення антибіотиків без проведення обстеження не завжди обгрунтовано, дизуричні розлади супроводжують, крім запалення, цілий ряд захворювань.

Всі можливі причини різі при сечовипусканні у жінок

Крім запального генезу, різі при сечовипусканні зустрічаються при наступних станах:

  • механічному роздратуванні сечовипускального каналу;
  • кольпитах;
  • новоутвореннях;
  • пороках розвитку сечостатевих шляхів;
  • нейрогенной патології;
  • травмах;
  • порушеннях гормонального фону;
  • интерстициальном циститі.

Певні скарги при сечовиділенні відзначені у пацієнток, які страждають деякими психічними розладами.

До інфекційно-запальних захворювань, при яких різі при сечовипусканні - провідний симптом - відносять:

  • цистит;
  • уретрит;
  • цервицит;
  • вульвовагініт.

При пієлонефриті у деяких жінок також присутні симптоми дизурії.

Інші причини:

  • Порушення гормонального фону: гіпоестрогенія, ендометріоз.
  • Аномалії розвитку: непрохідність шийки сечового міхура, стриктури і дивертикули уретри.
  • Пухлинні процеси: рак сечовипускального каналу, сечового міхура, піхви / вульви.
  • Травматіцація: ятрогенні пошкодження після медичних втручань, цистит медового місяця, тривала катетеризація.
  • Інші умови: прийом деяких препаратів, що провокують підвищену солеутворення, аутоімунні захворювання, спонділоарторопатіі, підвищена чутливість до засобів гігієни, прокладок, тампонів, використання в якості контрацептивів агресивних сперміцидних коштів, неправильна гігієна.
  • Психогенні розлади: депресії, тривалий стрес, психологічні особливості особистості з тенденцією до тривожності, істерія.
Зверніть увагу

Згідно зі статистикою, на частку звернень з приводу різей при сечовипусканні доводиться від 5 до 15 випадків від усіх відвідувань. Вік жінок з даною проблемою - від 25-55 років, сексуальна активність відноситься до провокуючих дизуричні розлади факторам.

Найбільш поширені причини дизурії у жінок

Інфекційно запальні процеси

Інфекція є найбільш частою причиною дизурії, дивуватися може будь-який відділ урогенітального тракту. Анатомічні особливості будови жіночих статевих органів, особливості структури сечових шляхів, більш слабка місцева захист (у чоловіків в секреті простати міститься антибактеріальну речовину, що перешкоджає розмноженню бактерій) призводять до інфікування і розвитку запального процесу.

Зверніть увагу

Згідно проведеним дослідженням, близько 2/3 інфекцій сечовивідних шляхів з різями при сечовипусканні провокується Кишкової паличкою, в 15% випадків - діагностується Епідермальний стафілокок, в 10% - протей, в 5% - золотистий стафілокок, і по 3% припадає на Клебсієли і ентерокок.

При аномаліях розвитку урогенітального тракту частіше висіваються Протей, клебсієла і ентеробактерій.

Зараження відбувається частіше висхідним шляхом, але можливий і гематогенний шлях поширення інфекції.

Причиною специфічного запалення сечовипускального каналу в більшості випадків є такі патогени:

  • гонококи Нейссера;
  • хламідії;
  • уреаплазма уреалітікум;
  • мікоплазма геніталіум;
  • трихомонада вагіналіс;
  • вірус простого герпесу.

Рідко до резям при сечовипусканні у жінок призводить аденовірус, вірус паротиту, збудник шістостомоза.

У жінок в постменопаузі різке зниження рівня ендогенних естрогенів призводить до дисфункції нижніх сечових шляхів. Крім різей при сечовипусканні, жінку турбує наступне:

  • атрофія і сухість слизової оболонки піхви;
  • запальний процес;
  • свербіж і печіння,
  • посилені виділення;
  • ламкість судин;
  • припливи;
  • часте сечовипускання.

Різі при сечовипусканні у жінок можуть бути частиною клінічної картини ниркових каменів, новоутворень сечового міхура і уретри.

Спондилоартропатии (наприклад, синдром Бехчета, Рейтера) можуть викликати запалення сечовивідних шляхів, що призводить до дизуричні розладів.

Фізичні заняття, наприклад, верхова їзда або їзда на велосипеді іноді провокують дискомфорт при виділенні сечі.

діагностичні заходи

Стандартно, діагностика патології починається з бесіди з пацієнткою.  Звертають увагу на такі фактори:

  • час появи;
  • частота;
  • ступінь тяжкості;
  • локалізація дизурії.

У жінок больовий синдром може розвиватися на тлі роздратування запаленого піхви і його передодня сечею.

Різі спочатку акту сечовипускання свідчать про запалення уретри, надлобковая біль після завершення сечовипускання типова для бактеріального циститу.

Тривалість різей при сечовипусканні і поступове початок дозволяє припустити хламідійну інфекцію, для бактеріального запалення характерний раптовий початок і іноді поява крові в сечі (гематурії).

Не меншу значимість мають інші урогенітальні симптоми. Різі при сечовипусканні можуть супроводжуватися ослабленням напору сечі, утрудненістю на початку акту сечовиділення, почуттям неповного випорожнення сечового міхура.

Часте сечовипускання малими порціями може бути ознакою зменшення ємності сечового міхура або запаленням. Інші причини включають патології уретри і центральні і периферичні неврологічні розлади.

Ускладненість і повільне сечовипускання частіше викликано обструкцією уретри, але ці обидві патології може розвиватися при зменшенні скоротливості стінок сечового міхура.

Оцінюється інтенсивність і особливості статевого життя. У сексуально активних пацієнток причиною різей при сечовипусканні вважається уретрит або вульвовагініт, які розвиваються на тлі постійної механічної травматизації.

У жінок, які страждають на цукровий діабет, дизурию провокує урогенітальний кандидоз.

важливо

Під час бесіди необхідно перерахувати використовувані препарати, біологічно активні добавки, засоби гігієни.

Є дані, що дискомфорт при сечовипусканні виникає на тлі прийому ліків пеніцилінового ряду, циклофосфамід, допамін, вагінальних спреїв, спринцювань, прийому перлинних ванн.

Гінекологічний огляд на кріслі дозволяє отримати інформацію про стан зовнішніх статевих органів, стінок піхви, шийки матки, вихідному отворі сечівника.

Лабораторні дослідження

Для встановлення причини різей при сечовипусканні необхідно здати ряд аналізів:

  • загальний аналіз сечі і крові;
  • пробу Нечипоренко;
  • кров на цукор;
  • біохімію крові;
  • посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків;
  • цитологічне дослідження сечі при підозрі на пухлину сечового міхура;
  • дослідження виділень піхви і уретри;
  • ПЛР-діагностику на інфекції, що передаються статевим шляхом.

інструментальна діагностика

Інструментальне обстеження включає наступне:

  • УЗД органів малого тазу, нирок, сечового міхура;
  • уретроцистоскопии;
  • оглядова і екскреторна урографию;
  • мікційна цистоуретрографію.
  • КТ і МРТ;
  • біопсію з гістологічним дослідженням.
важливо

Схема обстеження підбирається індивідуально, залежно від передбачуваної патології.

Як лікувати різі при сечовипусканні у жінок

Тактика терапії залежить від встановленого діагнозу, результатів обстеження, вираженості клінічної картини, супутньої патології, віку пацієнтки і ряду ін. Чинників.

Інфекційно запальні захворювання сечового міхура і уретри вимагають проведення антибактеріальної, протизапальної терапії з урахуванням чутливості до антибіотика (при тривало існуючому процесі або при відсутності ефекту від попереднього лікування).

Лікар може порекомендувати курс інстиляцій. В цьому випадку в сечовий міхур за допомогою спеціального еластичного катетера вводять препарати з протизапальну, антибактеріальну та знеболювальну дію.

У період ремісії (за відсутності симптомів) добре приймати відвари сечогінних трав:

  • брусничний лист;
  • польовий хвощ;
  • мучниця;
  • насіння кропу;
  • нирковий чай тощо.

Не менш важливо дотримуватися правильного харчування. З раціону необхідно виключити гостре, кисле, солоне, копчене, алкоголь. Прийом рідини варто збільшити до 1800 - 2000 мл в / добу, якщо немає протипоказань (наприклад, підвищений артеріальний тиск).

Якщо причина різей при сечовипусканні порушення обмінних процесів з підвищеним випаданням в осад солей, можна використовувати літолітіческая препарати. Універсальними трав'яними ліками, що розчиняють солі і дрібні конкременти, вважаються Цистон і Фітолізин

Дизуричні розлади на тлі гіпоестрогенії на увазі проведення замісної гормональної терапії, якщо немає протипоказань до прийому естрогенів (пухлинна патологія, фіброміома, рак молочної залози).

Необхідно дотримуватися деяких гігієнічні правила:

  • не користуватися щоденними прокладками;
  • регулярно приймати душ;
  • використовувати кошти для інтимної гігієни з нейтральною реакцією;
  • носити спідню білизну з натуральних тканин;
  • вчасно діагностувати і лікувати кольпіт;
  • при прийомі антибіотиків в профілактичних цілях приймати протигрибкові препарати;
  • при перших ознаках травматизації і роздратування виконувати зрошення з відваром ромашки.

Якщо запалення і подразнення виникають часто, добре допомагають свічки з метилурацилом трансвагинально протягом 5-7 днів.

Всі процеси, підозрілі на інфекції венеричною природи, повинні бути своєчасно виявлені і проліковані.

важливо

Лікування при ІПСШ проводиться спільно з партнером. Під час лікування рекомендовано користуватися презервативом.

Схема лікування визначається з урахуванням збудника. Основним компонентом призначається антибіотик, в якості додаткових коштів застосовують імуномодулятори, вітаміни, місцеву терапію.

Дивертикули сечового міхура, стриктури уретри, новоутворення усуваються хірургічним шляхом.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач