Сечокам'яна хвороба у дітей симптоми і лікування / урологія

Сечокам'яна хвороба у дітей часто не діагностується вчасно, оскільки клінічні прояви розмиті і можуть вводити в оману. Всі діти з коліками в животі і присутністю гематурії (кров у сечі, підтверджена лабораторно або візуально) повинні бути ретельно обстежені на сечокам'яну хворобу. Біль в попереку у дитини може бути першим проявом нефролитиаза.

Захворювання частіше реєструють у хлопчиків.

Камінь - це завжди наслідок, а причину належить з'ясувати за допомогою повного клініко-урологічного обстеження.

При первинній бесіді лікар звертає увагу на сімейний анамнез, доведений факт, що процес каменеутворення має спадкову схильність через покоління, тобто, може бути успадкований від бабусь і дідусів.

У дітей сечокам'яна хвороба розвивається частіше на фоні метаболічних порушень або є наслідком вроджених аномалій будови верхніх сечових шляхів, наприклад, звуження мисково-сечоводо сегментів. Це призводить до порушення відтоку сечі (застою), підвищеної концентрації солей з випаданням їх в осад і формуванням конкременту.

Що являє собою камінь

На тлі хронічної кристалурії рано чи пізно утворюється зрощення, що складається з кристалоїдів і матриксу. Співвідношення між ними досить вариабельно: від чіткої структури до хаотично розташованих сольових включень. Структура каменю не залежить від складу Кристалоїди, один і той же камінь може бути утворений з оксалатів кальцію, обрамлених фосфатами, що буває при рецидивуючому запаленні сечовивідних шляхів.

Спочатку синтез каменю відбувається з більшою часткою ймовірності в збірних трубочках і в балії: формується ядро, яке обростає поступово кристалами.

Як швидко будуть збільшуватися розміри каменю, залежить від наступного:

швидкість відтоку мовчи;
концентрація;
іонна сила;
тенденція до утворення комплексів;
присутність Нанобактерії.

Нанобактерії мають значення у формуванні ядра, є атипові грамнегативні форми, що виробляють кальцію карбонат. Виявляються практично у всіх пацієнтів, які страждають на сечокам'яну хворобу.

Зверніть увагу

У дітей частіше виявляються оксалати і фосфати кальцію, на другому місці - урати і струвіти, інші органічні камені (ксантіни, цистин) діагностуються рідко.

Сприятливі фактори

До факторів, які можуть сприяти утворенню конкременту (конкрементів) відносять наступне:

неправильне харчування і недостатнє споживання рідини;
обтяжений урологічний анамнез (вроджені аномалії розвитку, хронічні захворювання урогенітального тракту, нейрогенний сечовий міхур, мегауретер, мегакалікоз, гідронефроз);
прийом деяких лікарських препаратів (вітаміни Д і С, стероїдні гормони, сечогінні, харчові добавки з мінералами, протисудомні препарати і ін.);
іммобілізація (нерухомість);
захворювання шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона);
оперативне лікування в анамнезі (резекція кишечника);
стан після урологічних втручань;
муковісцидоз;
полікістоз нирок;
дисметаболічна нефропатія;
деякі нефрологические захворювання;
обтяжений спадковий анамнез;
умови зовнішнього середовища (погана вода);
генетичні аномалії тощо.

важливо

Фахівці вважають, що після встановлення діагнозу сечокам'яної хвороби у дитини є ймовірність повторно зіткнутися з тією ж проблемою.

Без своєчасної допомоги прогноз може бути несприятливим: до розвитку термінальної стадії хронічної ниркової недостатності.

Симптоми і ознаки сечокам'яної хвороби у дітей

Симптоми часто неспецифічні і залежать від віку дитини. Дуже часто хвороба протікає безсимптомно протягом тривалого часу.

Найбільш частий симптом - біль у животі, у дітей старшого віку больовий синдром може розвиватися в поперековій області на відповідній стороні поразки. Але класичної ниркової коліки в дитячому віці, як правило, не буває.

Іноді з сечею самостійно відходить невеликий зрощення безсимптомно.

Крім цього, скарги такі:

часте сечовипускання;
дискомфорт або різі;
затримка сечовипускання;
відходження "піску";
зміна якості сечі (осад, неприємний запах, домішки крові, гною);
підвищення температури;
поганий апетит;
порушення сну;
слабкість, адінамічние;
відставання у фізичному розвитку.

У немовлят іноді неспецифічні болі в животі важко диференціювати від апендициту.

Часті рецидиви інфекції в урогенітальному тракті завжди підозрілі на сечокам'яну хворобу. Іноді довго фіксується макрогематурия перед проявом сечокам'яної хвороби або нефрокальциноза.

У деяких дітей напад ниркової коліки супроводжується кишковоїсимптоматикою:

блювота;
здуття живота;
розлад шлунку.

Незаперечний факт, що симптоми пов'язані з місцем розташування каменю.

Для конкременту, розташованого в нижніх сечових шляхах, характерні дизурія, ургентні (раптові, неконтрольовані) позиви на сечовипускання, неутримання сечі.

Видимі розчухи і підвищена увага до статевих органів може свідчити про розлад сечовипускання у дитини молодшого віку, який не в змозі пояснити, що його турбує.

Як обстежити дитину при сечокам'яній хворобі

Спочатку обстеження починають з УЗД нирок, яке може показати присутність конкрементів, включень солей. Іноді про МКБ судять за непрямими ознаками: розширення відділів сечоводу вище стояння конкремента і поступового наростання гидронефротической трансформації.

КТ краще для визначення щільності каменю, що важливо для визначення тактики лікування.

Оглядова і екскреторна урографія - досить інформативний метод, можна діагностувати аномалії будови органів сечостатевої системи, визначити збереження ниркових функцій по окремості. Ретроградна (висхідна) пієлографія виконується рідше.

З лабораторної діагностики використовують загальний аналіз сечі і крові, пробу Нечипоренко, посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків.

У ОАМ стійка лейкоцитурія, аж до пиурии, що свідчить про супутньому запальному процесі. Білок і бактерії - також часта знахідка в аналізі сечі.

Кров в сечі частіше з'являється після ниркової кольки. Кількість вариабельно: від мікро до макрогематурії.

Якщо є можливість, досліджують камінь на сольовий склад за допомогою спектрального аналізу і оптичної кристалографії.

Крім цього, призначають такі аналізи:

сечовина, креатинін;
паратиреоїдного гормон і вітамін Д;
кальцій, фосфор, магній;
лужна фосфотаза;
метаболіти вітаміну А (у дітей з гіперкальціурією);
рівень вітаміну В6 (у дітей з оксалурією);
щавелева кислота;
проба Зимницьким;
дослідження сечі на добову протеїнурію.

За свідченнями призначають обстеження у фтізіоуролога і молекулярно-генетичне тестування.
Ускладнення сечокам'яної хвороби представлені таким:

рецидивуючий перебіг хронічного калькульозного пієлонефриту;
абсцес нирки;
уросепсис;
пионефроз;
гідронефротична трансформація;
гостра і хронічна ниркова недостатність.

Лікування сечокам'яної хвороби у дітей

Після остаточного встановлення діагнозу, в залежності від причини, яка призвела до каменеутворення, визначаються з тактикою ведення.

Якщо не можна відновити адекватний відтік сечі без операції - лікування хірургічне.

Консервативна терапія має на увазі застосування лікарських засобів, що сприяють розчиненню конкрементів і запобігання появи нових. Крім цього, призначають препарати, які мають протизапальну та спазмолітичну дію.

У дитячому віці широко використовують ліки на рослинній основі, які можна приймати дітям при сечокам'яній хворобі, незалежно від типу нефроуролітіаз:

Канефрон;
Фітолізин;
Цистон;
Цистенал.

Збори на основі рослин і трав:

Фітонефрол;
Бруснівер;
Нирковий збір;
мучниця;
Насіння кропу;
ЕРВА шерстистий тощо.

З спазмолітиків частіше використовують Но-шпу (дротаверин), Папаверина гідрохлорид, Баралгин.

Всі рослинні препарати володіють м'яким літолітичну ефектом. Курс лікування тривалий.

Цистон - рослинний комплексний препарат, складається з екстрактів рослин. Основні властивості:

спазмолітичну;
знеболююче;
литолитическое;
сечогінний;
протизапальну та антимікробну.

Підходить не тільки для лікування сечокам'яної хвороби, а й для всіх пограничних станів:

дисметаболічна нефропатія;
гіперурикурія;
тубулоінтерстіціальний нефрит;
хронічний пієлонефрит.

схема застосування: По 1-2 таб. 3 рази на день до 3 місяців, в залежності від віку дитини. Обов'язково на тлі лікування необхідно посилити питний режим. При необхідності, якщо є позитивна динаміка на тлі лікування, можливе проведення повторного курсу, за рік їх може бути 3-4.

Зверніть увагу

Цистон - один з препаратів, які урологи рекомендують приймати для профілактики каменеутворення після проведеної ДУВЛТ (дістаціонной ударно-хвильової літотрипсії). Через 4 тижні досить приймати по 1 таблетці 2 рази в день, це вважається мінімальною підтримуючою дозою.

Перед лікуванням Цістона обов'язково виключають гломерулонефрит, так як марена фарбувальна, що входить до складу препарату, протипоказана при гломерулярних захворюваннях нирок.

Крім цього, не варто приймати даний фітопрепарат при запущених формах хронічної ниркової недостатності і схильності до виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, індивідуальних реакціях гіперчутливості до будь-якого компонента препарату.

Цистенал призначають як в профілактичних цілях для запобігання утворення нових конкрементів, так і для зменшення больових відчуттів при нирковій коліці.

До складу входять такі компоненти:

марена фарбувальна;
масла ефірні;
масло оливкове;
саліцилат магнію.

Фітопрепарат володіє м'якими сечогінними і спазмолітичні властивості. Форма випуску - краплі. Для купірування ниркової коліки призначають по 10-20 крапель 2-4 рази на добу, на голодний шлунок (за 30 хвилин до їди).

Якщо препарат приймається в превентивних цілях, досить вживати всередину по 4 краплі 2-3 рази на день, також натщесерце, 4 рази на рік по 1 місяцю.

Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки - протипоказання до даного виду лікування.

Канефрон - ще один натуральний препарат, який можна приймати при каменях в нирках у дитини.

Канефрон володіє наступними діями:

протизапальну;
антимікробну;
діуретичну;
спазмолітичну;
бактерицидну.

Сприяє розчиненню і виведенню дрібних конкрементів (в тому числі, після дроблення), для профілактики рецидивів МКБ.

Курс прийому тривалий, до 3 місяців, по 1 драже 3 рази на день. Якщо Канефрон в краплях, то в дитячому віці приймається половина від дорослої дозування: по 25 крапель 3 рази на день.

Фітолізин - ще один препарат на рослинній основі, випускається у формі пасти. Згідно з інструкцією із застосування, до складу включені екстракти таких рослин:

петрушки;
м'яти;
фенхеля;
березового листа;
шавлії;
сосни;
остудника;
польового хвоща;
горця пташиного;
шкірки цибулі;
стальніка;
пирію.

Спеціально підібраний склад сприяє зняттю запалення, збільшення діурезу, купірування неприємних відчуттів при сечовипусканні.

Схеми прийому є різні: по 10 днів кожного місяця тривало, або 1 місяць прийом - 3 перерву. Дозування залежить від віку дитини: від ¼ до 1 ч.л., 3 рази на день, на голодний шлунок. Перед вживанням пасту Фітолізин розводять водою в обсязі 100-150 мл.

Лікування в залежності від складу каменів

сечокислий літіаз

цитратна суміш під контролем рН сечі, курс лікування не менше 3-4 місяців, обов'язково ультразвукове дослідження в динаміці. Про позитивний ефект свідчить зменшення розмірів каменю або повне його розчинення.

Ураліт-У (Цитрат калію + цітратнатрія + кислота лимонна). Перед вживанням гранули розчиняють у воді. Кількість гранул для приготування розчину залежить від віку дитини і бажаної кислотності сечі (6.7-7,0). Дозу потрібно титрувати. Одномоментно призначають цистенал, лінабін, ніерон.

алопуринол - препарат уповільнює синтез ксантиноксидази. Добова доза також залежить від віку (від 100 мг для дитини 2-4 років, до 300 мг у віці старше 13 років). Дозу розбивають на 2-3 рази. Приймають препарат після їди. Деякі фахівці посилюють дію за допомогою цитратной суміші.

кальцієвий літіаз

метиленовийсиній в індивідуальній дозуванні 3 р. / день, по 7-10 днів щомісяця, тривалість лікування 3 місяці.

Лидаза 32-64 ОД 2 тижні, підшкірно, щодня. Повтор курсу через кожні 3 місяці.

лазикс в дозуванні 1 мг / кг двічі на тиждень, до 5 місяців. Додатково призначають відвари сечогінних трав або препарати на рослинній основі з діуретичною дією на 2 тижні.

Після 5 місяців дозу кратність введення лазиксу скорочують до 1 разу на тиждень, продовжують лікування ще 5 місяців. Схема прийому рослинних діуретиків не змінюється.

оксалатний літіаз

Вітамін В 6 до 0,06 г / сут. по 2 тижні, тривалість до 6 місяців.

магнію оксид до 150 г / сут. по 2 тижні, тривалість курсу до 6 місяців.

фітин (Від 0,125-0,25 г) 3 рази на день, протягом 3 тижнів, до 6 місяців.

Оксалатних-уратний літіаз

магурлит в залежності від віку (від 0,5-2,0 г) після прийому їжі 3 р. / д., під контролем кислотності сечі (цільова рН 6,0-6,7). Посилений питний режим.

блемарен за схемою під контролем рН сечі (від 3 до 12 г) після їжі 3 р. / д.

змішані конкременти

Нефроло по 1-2 таблетки на ситий шлунок, 3 р. / Д., Протягом 2 місяців.
Ніерон по 10-15 крапель 3 р. / Д. 2-3 місяці;
Таблетки на основі Марени фарбувальної (одну таблетку розчиняють в 70 мл води), дозування від 0,25-0,5, тривалість до 1 місяця;
Цистенал за стандартною схемою.
Фітолізин по ½ ч. Л. (1 ч.л.) 3 р. / Д. до 3 місяців.

Зверніть увагу

Марена фарбувальна може забарвлювати сечу в червоний колір.

Які відвари трав можна давати дітям при сечокам'яній хворобі

важливо

Перш, ніж лікувати дитину травами, потрібно отримати схвалення лікаря.

Не варто вдаватися до фітотерапії, якщо у дитини вже були алергічні реакції на цвітіння трав або є схильність до діатезу.

Як літолітіческая кошти при фосфатурии і карбонатах можна застосовувати такі рослини:

Брусницю та її листя;
петрушку;
Марену фарбувальну;
лопух;
аїр;
толокнянку;
звіробій.

Для уратних каменів рослини інші:

Лист берези;
Плоди і листя суниці, брусниці;
хвощ;
Насіння кропу;
петрушка.

Оксалатні конкременти допоможе розчинити Спориш, Кріп, Золота різка, Кукурудзяні рильця, М'ята, Суниця і Пирій.

Оксалатних-уратні солі виведе відвар насіння льону.

Для змішаних каменів застосовують збір, в основу якого входять рослини:

кропива;
Хвощ польовий;
Кореневища аїру;
Плоди ялівцю;
м'ята;
Плоди шипшини;
Квітки чорної бузини;

Щоб не було звикання, трави періодично чергують.

Якщо є супутнє запалення, то призначають антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості і віку, частіше це препарати з групи захищених пеніцилінів (Флемоксід, Амоксиклав).

Біль при нирковій коліці знімає Баралгин, фізіотерапевтичні процедури (діадінамометрія, аплікації парафіну, гіпертермія).

Якщо консервативне лікування було безуспішним, можливо оперативне втручання.

Оперативне лікування при сечокам'яній хворобі

Показання до операції при МКБ у дітей:

некупіруемая ниркова колька, повернення нападів;
поєднання конкременту з гострим і хронічним пієлонефритом;
неможливість самостійного відходження конкременту через звуження сечоводу;
великий розмір конкрементів;
анурія і олигоанурия;
МКБ при єдиній нирці;
блокуючий камінь сечоводу;
втрата функції нирки через каменю, блок нирки;
виражена гематурія.

У сучасній урології рідко вдаються до відкритих оперативних втручань, частіше виконують ударно-хвильову літотрипсії та ендоскопічні втручання. Показанням до відкритої операції розглядають коралоподібні уролітіаз, запущений гидронефроз і гострий пієлонефрит, спровокований на сечокам'яну хворобу.

В обов'язковому порядку дитина з сечокам'яною хворобою повинен складатися на диспансерному обліку.

важливо

Раз на рік (при необхідності - частіше) показана консультація окуліста стоматолога, оториноларинголога. Нефролог і уролог оглядають пацієнта 1 раз в 3-6 місяців.

Періодично рекомендовано контролювати сечу (ОАМ, Нечипоренко, посів), біохімічні показники (креатинін, сечовина), УЗД нирок. За свідченнями можливе проведення більш глибокого дослідження.

У період ремісії показано санаторно-курортне лікування: Желєзноводськ, Кавказькі Мінеральні води, Трускавець та ін.

Не варто забувати про дієту при сечокам'яній хворобі. Для кожного випадку каменеутворення існують свої рекомендації по харчуванню.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач