Ненавмисна втрата сечі у чоловіків (інконтиненція, нетримання сечі) може виникати через безліч причин. Якщо говорити про основні, то вони виглядають наступним чином: слабкість або надмірна активність м'язів сечового міхура, захворювання передміхурової залози, порушення іннервації, оперативні втручання на органах сечостатевої системи.
Нетримання сечі у чоловіків, як і у жінок, умовно поділяють на стресовий, ургентне, змішане. На тлі вираженої гіперплазії або раку простати виділяють ще один вид інконтиненції, так звана, ишурия парадоксу (парадоксальна ишурия, нетримання сечі при перенаполненію за рахунок парезу). З одного боку, чоловік не може вільно спорожнити сечовий міхур через гиперплазированной тканини простати, що здавлює уретру, а з іншого - сеча безперервно підтікає по краплях.
Зверніть увагуНезважаючи на те, що нетримання сечі у жінок зустрічається частіше, багато чоловіків страждають від цієї недуги. Його поширеність збільшується з віком, але зовсім необов'язково, що це трапиться з кожним чоловіком.
Діагноз встановлюється після фізикального огляду, бесіди з пацієнтом і ряду методів клініко - урологічного обстеження. Для оцінки стану в динаміці лікар може попросити вести щоденник сечовипускань. У ньому потрібно відобразити час і кількість надійшла в організм рідини і відзначити, через який проміжок і скільки виділилося сечі.
Щоденник потрібно заповнювати протягом 3 діб.
Лікування нетримання сечі у чоловіків комплексне, і включає наступне:
- поведінкові методи лікування,
- лікувальну фізкультуру,
- медикаментозну терапію,
- хірургічне втручання.
Можливо поєднання перерахованих методів.
Нетримання сечі у чоловіків не є самостійним захворюванням, воно завжди є наслідок будь-якої патології.
Причини нетримання сечі у чоловіків
Розберемо більш детально причини, які призводять до нетримання сечі у чоловіків.
порушення іннервації
Для того щоб акт повноцінного сечовипускання відбувся, м'язи і нерви повинні виконувати свою роботу злагоджено, спочатку утримуючи сечу в сечовому міхурі, а потім випускаючи її. Наприклад, хвороба Паркінсона або розсіяний склероз впливають на головний мозок і нервову систему, через що виникають проблеми з випорожненням сечового міхура.
Гіперактивний сечовий міхур
Для цього стану характерний раптовий, нездоланний (ургентний) позив на сечовипускання, після чого починається неконтрольована витік сечі.
Крім цього, пацієнта турбує часте сечовипускання малими порціями, іноді до 25 - 30 разів на добу. Особливо болісна ноктурія: позиви помочитися в нічні години у чоловіка виникають від 3 до 6 - 8 разів.
Травматичні ушкодження спинного і головного мозку.
Травми і удари спинного мозку можуть впливати на спорожнення сечового міхура за рахунок блокування нервових імпульсів, що регулюють акт сечовипускання.
Порушення функції тазових органів може розвиватися на тлі неврологічної патології: інфарктів, інсультів, пухлин головного мозку.
Захворювання передміхурової залози
Доброякісна гіперплазія простати за рахунок розрослася тканини здавлює уретру і впливає на швидкість потоку сечі і натиск струменя. Нетримання сечі при аденомі - часта ознака, який супроводжує ДГПЗ III ст.
До 40 років патологія зустрічається рідко, але згідно зі статистикою, аденому простати діагностують у 50% чоловіків у віці після 60 років. Після досягнення 70 - 80 річного рубежу, гіперплазія тканин простати відзначається в 90% випадків.
Нетримання сечі після операції на передміхуровій залозі, сечовому міхурі та уретрі
Радикальна простатектомія (видалення передміхурової залози з приводу раку простати) в деяких випадках може привести до нетримання сечі і еректильної дисфункції. Останнім часом радикальна простатектомія виконується рідко, частіше вдаються до трансуретральної резекції або абляції в поєднанні з хіміо-променевими методами лікування.
Трансуретральна резекція (ТУР) через травмування детрузора і поствоспалітельной процесу тягне за собою інконтиненцією у чоловіків в 15 - 20% випадків.
інші патології
Променевої цистит після проведеної променевої терапії з приводу злоякісних новоутворень - одна з причин розладів сечовипускання у чоловіків, в тому числі, нетримання сечі.
Інфекційні захворювання урогенітального тракту - ще одна причина нетримання сечі.
Симптоми дизурії з мимовільним підтікання сечі розвиваються через больового синдрому на тлі запалення.
Деякі психічні захворювання супроводжуються відсутністю контролю за роботою тазових органів.
діагностичні заходи
Пацієнту з нетриманням сечі потрібно відвідати невролога. Дається оцінка збереження чутливості в промежині, стегнах, періанальної області. Це важливо в діагностиці периферичноїнейропатії, захворювань спинного мозку.
Крім цього, оцінюються рефлекси: анальний і бульбокавернозний.
Зверніть увагуІснує безліч анкет - опитувальників для пацієнтів з нетриманням сечі. У них враховуються скарги, вміння контролювати акт сечовипускання, обставини нетримання сечі і ставлення пацієнта до свого захворювання.
Лабораторна діагностика
Перелічимо основні принципи лабораторної діагностики при нетриманні сечі у чоловіків:
- Загальний аналіз сечі і проба Нечипоренко для виключення запального процесу.
- Якщо присутні ознаки запалення - посів сечі на збудника.
- Визначення рівня глюкози крові.
Справа в тому, що для цукрового діабету характерне продукування великої кількості сечі, що природним чином збільшує денні та нічні акти сечовипускання.
інструментальна діагностика
Інструментальна діагностика нетримання сечі у чоловіків включає наступне:
- Ультразвукове дослідження. УЗД нирок, сечового міхура, простати призначають при підозрі на супутні захворювання сечостатевої сфери у чоловіків. УЗД покаже вузли гіперплазії, запальні процеси, сторонні тіла і що особливо важливо, дозволить визначити кількість залишкової сечі після акту сечовипускання.
- цистоскопія. Цістоскопіческое дослідження дозволяє діагностувати ураження слизової оболонки сечового міхура запальної, пухлинної, туберкульозної, сечокам'яної етіології.
Для Гамп характерна трабекулярную (складчастість) через підвищеного тонусу детрузора або втрати його функцій.
дослідження уродинаміки
Неінвазивне уродинамическое дослідження не вимагає додаткового введення будь-яких датчиків або катетерів.
урофлоуметрія - безпечний метод, за допомогою нього оцінюють евакуаторну функцію сечового міхура при природному акті сечовипускання.
До інвазивних Уродинамічне методам обстеження відносять цістометрію.
Для чоловіків показання до цистометрія такі:
- нетримання сечі будь-якого типу,
- кількість сечі при акті сечовипускання стабільно менше 150 мл (неможливість проведення урофлоуметріі),
- обструктивне сечовипускання в комбінації з гіперактивністю сечового міхура.
Виконується цистометрія наступним чином: в сечовий міхур вводять рідину і фіксують підвищення внутріпузирного тиску.
Крім цього, дають оцінку гіпеактівності детрузора (фазова, термінальна, стресова), визначають величину тиску, при якій відбувається мимовільне виділення сечі.
Лікування нетримання сечі у чоловіків
Схема терапії підбирається в залежності від типу захворювання.
Якщо причина - запальні захворювання (простатоцістіт, Урет специфічної або неспецифічної етіології), призначають антибактеріальний препарат з урахуванням чутливості.
У більшості випадків, після купірування явищ гострого запального процесу, симптоми нетримання сечі проходять.
Щоб позбутися від нетримання сечі на тлі гіперплазії простати, призначають консервативну терапію.
використовують альфа-адреноблокатори:
- Тамсулозін,
- Сілодозін,
- доксазозин,
- Альфузозин,
- теразозин.
- Інгібітори 5 - альфа редуктази:
- дутастерид,
- Фінастерид.
рослинні препарати: Простамол УНО, Пермиксон, Тиквеол тощо.
Доксазозин, Теразозин і Альфузозин знижують артеріальний тиск, це необхідно враховувати при виборі препарату.
Зверніть увагуВідповідно до проведених досліджень, поєднання альфа-адреноблокаторів з інгібіторами 5 альфа-редуктази - ефективна комбінація для зменшення обсягів простати і нормалізації сечовипускання. Інгібітори 5 альфа редуктази призначають при вираженому збільшенні простати і рівнем ПСА від 1, 4 нг / мл.
Якщо від нетримання сечі у чоловіків на тлі проведення консервативної терапії ДГПЗ позбутися не вдалося, вдаються до оперативного лікування, частіше до лазерним ендоскопічних операцій.
Гіперактивний сечовий міхур
Діагноз ставиться методом виключення, важливо переконатися, що скарги на нетримання сечі не є ознаками інших захворювань урогенітального тракту у чоловіків.
В даному випадку, увагу приділяють поведінкової терапії та тренуванні сечового міхура, що дозволяє виробити нову модель сечовипускання, із здійсненням контролю.
важливоВідзначимо, що не всі західні фахівці згодні з ефективністю поведінкової терапії.
Рекомендації даються на основі аналізу щоденника сечовипускань. Визначається мінімальний проміжок часу, в який необхідно утримуватися від походу в туалет.
Цього режиму варто дотримуватися 2 тижні, потім відрізок між актами сечовипускання щотижня збільшується на 15 хвилин (до 3 - 4 годин).
Чоловікові, що страждають нетриманням сечі, варто переглянути свій питний режим. Якщо немає запальної патології органів сечостатевої сфери, кількість споживаної рідини потрібно зменшити, а за 4 години до сну відмовитися зовсім.
Кава, чай, газовані напої можна вживати рідко, і не більше 150 - 200 мл в день, так як вони погіршують стан.
Лікарська терапія нетримання сечі у чоловіків на тлі Гамп
Згідно з методичними рекомендаціями провідних урологів Росії, препаратами першої лінії при лікуванні гіперактивного сечового міхура і, ассоцірованним з ним нетриманням сечі, вважаються Антімускаріновие (антіхолінергіческіе) лікарські засоби.
Оксибутинін (Дріптан, Цістрін, Новітропан)
Ліки зі змішаним типом дії, призначають від 2,5 мг до 5 мг 3 - 4 рази на день.
З небажаних ефектів на тлі прийому часто відзначають сухість слизових, схильність до закрепів. Чи не призначають пацієнтам з когнітивними порушеннями, але можна застосовувати у підлітків з нетриманням сечі.
Толтеродин (Детрузітол, Уротол)
Препарат з Антімускаріновие, створений саме для лікування гіперактивного сечового міхура. Через вибірковості до рецепторів сечового міхура, а не слинних залоз, сухість у роті турбує значно менше.
Призначають по 2 мг 2 рази на день.
Тропсія хлорид (Спазмекс)
Лікарський засіб є похідним нортропанола.
Чи не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, що дозволяє призначати препарати на основі Тропсія хлориду віковим чоловікам, які страждають нетриманням сечі на тлі деменції та інших порушеннях функцій головного мозку.
Соліфенацин (Везікар)
Один з найефективніших препаратів для лікування нетримання сечі при гиперактивном сечовому міхурі. Частота побічних ефектів, в порівнянні з іншими антихолінергічними засобами, значно менше.
Соліфенацин - пролонгованої, тому достатньо одноразового щоденного прийому.
На початку лікування, згідно проведеним дослідженням, можливе використання 10 мг препарату, а потім, як мінімум, місячний прийом підтримуючої дози 5 мг.
Солфенацін можна приймати віковим пацієнтам з когнітивними розладами.
На фармацевтичному ринку відносно недавно з'явилися бета-3-агоністи. представник - Мірабегрон (Бетміга), інших представників цієї групи опитаних немає.
Мірабегрон практично не має побічних дій, асоційованих з побічними ефектами від прийому холінолітиків.
Проте в 10% випадків на тлі лікування фіксувалися гіпертензія, назофарингіт і інфекція сечовивідних шляхів.
Приймають Мірабегрон по 50 мг на добу, тривалість від 1 місяця.
Показання до застосування:
- рефлекторний сечовий міхур,
- мимовільне сечовипускання,
- інші види нетримання сечі уточнені.
аналоги вазопресину
Десмопрессин обгрунтовано призначати для Ноктурія і лікування нецукрового діабету.
При неефективності консервативної терапії вирішується питання про можливе оперативне втручання.
Внутрішньопухирні ін'єкції ботулотоксину типу А (БТА)
Втручання здійснюється введенням ботулотоксину в 20 точках вище трикутника Ллє. БТА перешкоджає проходженню імпульсів до волокон детрузора, прибирає його скорочення, що позитивно позначається на здатності контролювати сечовипускання.
Проводилися клінічні дослідження, які показали, що ефект від введення ботулотоксину А тримається близько року, але речовина вводять кожні 4 - 8 місяців, що дозволяє поліпшити якість життя.
Будь-яких даних про зменшення ефекту після повторних ін'єкцій ніхто не почув.
До недоліку методу відносять ризик інфекції урогенітального тракту і збільшення кількості залишкової сечі, що може зажадати вирішення питання про адекватне дренування сечового міхура. Особливо це актуально для вікових ослаблених чоловіків.
нейромодуляціі
Нейромодуляціі - метод, при якому стимулюючу дію виявляється на нервові корінці або периферичні нерви.
сакральна стимуляція виконується шляхом впровадження електрода в крижові отвори по ходу сакральних нервів. Втручання здійснюється в два етапи. Якщо після установки тимчасового електрода фіксується виражена позитивна динаміка, то другим етапом імплантують постійний електрод і генератор імпульсів.
тибіальних нейромодуляціі
Периферична чрезкожная нейромодуляціі може розглядатися як альтернативний спосіб лікування нетримання сечі у чоловіків.
В цьому випадку електрод імплантують до тибіальних нерву, а імпульси подаються за допомогою спеціальних приладів.
Курс лікування 10 днів, час дії 25 - 30 хвилин.
аугментационной цітопластіка
Аугментационной цістопластікі - операція, яка виконується в крайніх випадках, коли всі інші заходи не принесли успіху.
До недоліків відносять ризик необхідності самостійної катетеризації сечового міхура і множинні ускладнення.
Нетримання сечі у чоловіків - наслідок патологічного процесу, відзначається зростання звернень до урологів, пов'язаних з цим симптомом, але в даний час існує безліч способів для вирішення цієї делікатної проблеми.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач