Нетримання сечі у жінок причини і лікування / урологія

Стан, при якому відбувається мимовільне виділення сечі у жінок, отримало назву "інконтиненція" або нетримання сечі. Разлічают кілька основних видів патології: стресовий, ургентне (імперативне) і комбіноване.

Найчастіше урологи стикаються зі стресовою формою нетримання сечі.

При цьому мимовільне сечовипускання асоційоване з підвищенням тиску в сечовому міхурі, що відбувається при чханні, сміху, кашлі, підйомі тягарів, різкій зміні положення тіла в просторі, звуці води, що ллється, переохолодженні та ін.

Змішане нетримання сечі має ознаки і стресовій форми, і ургентного нетримання при гиперактивном сечовому міхурі.

Зверніть увагу

Дівчата і родили жінки рідко страждають від цієї делікатної проблеми, в основному, із захворюванням стикаються жінки у віці після 40 років і в період менопаузи.

Стресовий нетримання сечі

Існує безліч факторів, що привертають до цієї форми патології:

На перше місце фахівці одностайно відносять ускладнені самостійні пологи, під час яких м'язи і тканини тазового дна піддалися травматизації і значного розтягування.
Вроджена патологія сфінктера сечового міхура і м'язових волокон також може бути причиною стресового нетримання сечі.
Оперативні втручання на органах сечостатевої сфери жінки, ятрогенні пошкодження під час медичних маніпуляцій.
Порушення гормонального фону, асоційовані з недостатнім виробленням естрогену. Найчастіше - це причина нетримання сечі в період природного згасання функції яєчників в клімактеричному періоді. З настанням менопаузи патологія прогресує, так як відбувається зміна структури сполучної тканини, зниження вироблення колагену на тлі гіпоестрогенії.
Робота, пов'язана з підйомом тягарів.
Захворювання бронхо-легеневої системи, при яких виснажливий кашель призводить практично до постійного високого внутрішньочеревної тиску.

важливо

Стресовий нетримання сечі розвивається внаслідок анатомічних порушень або через зміни в роботі сфінктера і уретри.

За кількістю втрачається сечі визначають ступеня нетримання:

крапельна (до 50 мл);
легка (від 50 до 100 мл);
середня (від 100 до 200 мл);
важка (від 200 до 300 мл);
дуже важка (понад 300 мл).

Як лікувати стресову форму нетримання сечі у жінок

Лікування завжди індивідуально, і залежить від місця розташування сечового міхура щодо лонного зчленування, кількості втрачається сечі, віку пацієнтки і супутньої екстрагенітальної патології. Так, хірургічне лікування вікової жінці з інфарктами в анамнезі не показано, навіть при важкій формі нетримання сечі. В цьому випадку, якщо немає протипоказань до проведення консервативної терапії, можливе призначення лікарських препаратів, носіння вагінального кільця, фізіотерапевтичне вплив і лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м'язів тазового дна.

Отже, методи лікування стресового нетримання сечі:

лікарська терапія;
лікувальна гімнастика;
фізіотерапія;
носіння допоміжних пристосувань, що змінюють кут уретри.
оперативне лікування.

Відзначимо, що перераховані вище методи використовуються відокремлено або в комбінації, на розсуд лікаря.

Які існують препарати для лікування стресового нетримання сечі

Безумовно, схема лікування залежить від причини, яка призвела до патології.

лікування гормонами

Якщо стресове нетримання сечі розвинулося на тлі нестачі естрогенів, можливе використання гормонів в якості замісної терапії, як системної, так і місцевої.

важливо

Іноді гормони при системному лікуванні приймають протягом 5 - 7 років, а при місцевій терапії можливо безстрокове використання гормональних препаратів. Це актуально тільки при позитивній динаміці від застосування замісної гормонотерапії.

На фоні прийому естрогенів збільшується синтез колагену, поліпшується кровообіг, відновлюється тонус м'язів, скорочувальна здатність детрузора і тканин, які входять в зв'язковий апарат.

За рахунок переважної дії кальцієвих каналів знижується надмірна активність сечового міхура.

Естроген стимулює місцевий імунну відповідь, тому можна очікувати стійкість органів сечостатевої системи жінки до різних інфекцій.

Замісна гормональна терапія естрогенами підходить не всім, існує ряд протипоказань, наприклад, гормонозалежні пухлини молочної залози, тому перед прийомом гормонів обов'язково проходження повного лабораторно - інструментального обстеження.

До недоліків замісної гормонотерапії можна віднести те, що ефект зберігається тільки в період лікування, в подальшому, симптоми нетримання сечі з'являються знову.

Добрі відгуки урогінекологія про фітопрепарати Климадинон (Діюча речовина - рослина Циміцифуга). Він містить рослинні естрогени, що обумовлює м'який ефект.

Лікування препаратами, що впливають на тонус гладкої мускулатури сечовивідних шляхів

На фармацевтичному ринку є достатній вибір препаратів з цієї групи:

Спазмекс;
Уротол;
Дріптан;
Везікар.

Необхідно відзначити, що ефект від прийому цих ліків при стресовому нетриманні сечі виражений слабо, тому препаратами вибору називати їх необгрунтовано.

адреномиметик Гутрон впливає на тонус гладкої мускулатури і уретри, але має безліч побічних дій, одне з яких - підвищення артеріального тиску. Ефективність від прийому в даний час поставлена під сумнів.

Убретид (Група антихолінестеразних засобів) застосовується при підтвердженої гіпотонії сечового міхура. Чи не призначають жінкам, які страждають від гіпертонії, виразковою хворобою шлунково-кишкового тракту, епілепсією, бронхіальною астмою та ін.

Є дані про позитивну динаміку в стані на тлі прийому антидепресантів, зокрема препарату дулоксетин (Сімбалта). Думки фахівців розділилися, так як позитивний ефект фіксується тільки в половині випадків.

Операції при стресовому нетриманні сечі

Перерахуємо всі види основних хірургічних втручань при даній патології:

слінгові операції. Змінюється кут уретри за рахунок проведення під нею синтетичної петлі, що утримує сечу навіть у випадках підвищення внутрішньочеревного тиску. Якщо причина стресового нетримання ховається в патології сфінктера, ефективність слінгові операцій вельми проблематична. У деяких жінок через певний період може бути рецидив.

Зверніть увагу

Слінгові операції виконуються частіше всіх інших, і визнані обгрунтованими при стресовому нетриманні сечі.

Ін'єкції об'ємообразуючих синтетичних матеріалів. Принцип операції - введення в околоуретральную область об'ємообразуючих гіпоалергенних речовин, які заміщають відсутні тканини і фіксують уретру в потрібному положенні. До недоліків відносять поступове розсмоктування матеріалу і можливе повернення симптоматики.
Лапароскопічна кольпосуспензія по Burch. Фіксація околоуретральних тканин до пахових зв'язкам. Втручання виконується, якщо слінгові операція була безуспішна, або мають місце патології будови урогенітального тракту.
кольпорафія. Основне показання - значне опущення або випадання органів малого таза. Виконують ушивання стінок піхви. До недоліків можна віднести тимчасовий ефект після втручання, так як після саморассасиванія ниток поновлюється нетримання сечі.

Ургентне нетримання сечі

На першому місці, як причину ургентного нетримання сечі, розглядають гіперактивність сечового міхура, зокрема, його неконтрольовані скорочення. Цей стан можуть провокувати пухлини і травми спинного або головного мозку, інфекції урогенітального тракту, гіпоестрогенія (чим довше період постменопаузи зі зниженням естрогенів, тим більша ймовірність розвитку патології), порушення кровообігу судин головного мозку, цукровий діабет і ряд інших причин.

Основні симптоми, на підставі яких ставиться діагноз, виглядають так:

прискорене сечовипускання, в тому числі, і ноктурія (від 8 разів на добу);
нездоланний позив на акт сечовипускання;
неутримання сечі;
здатність контролю над сечовипусканням при сміху, кашлі та ін.

Зверніть увагу

Деякі фахівці розглядають ожиріння, як фактор, що провокує ургентне нетримання сечі.

Лікування ургентного нетримання сечі у жінок

Замісна гормонотерапія естрогенами проводиться при підтвердженої гіпоестрогенії. Про її позитивно дії ми розповідали вище.

При гиперактивном сечовому міхурі, на відміну від стресового нетримання сечі, ефективні такі препарати:

Спазмекс,
Везікар,
Уротол,
детрузітол,
Дріптан.

Дія здійснюється за рахунок блокування мускаринових рецепторів в стінках сечового міхура на тлі придушення ацетилхоліну.

За результатами проведених досліджень, комбіноване застосування М - холіноблокаторів і замісної гормональної терапії дозволяє швидше домогтися поліпшення в самопочутті.

Зверніть увагу

Ряд авторів вважає обґрунтованим при синдромі різкого сечовипускання включати в схему альфа - адреноблокатори, наприклад, Омнік, Фокусин, Профлосін. Тамсулозін (діюча речовина) в дозуванні 0,4 мг / сут. перешкоджає настанню ішемічних порушень, розслаблює мускулатуру і збільшує ємність сечового міхура.

Найбільш ефективний і безпечний препарат - Везікар. Побічні явища при його прийомі зустрічаються рідше, ніж при використанні аналогічних ліків, а кратність прийому - 1 раз на добу по 5 мг. Везікар можна приймати тривалий час.

Зовсім недавно з'явився на фармацевтичному ринку препарат Бетміга (Мірабегрон). Основне показання до призначення - гіперактивний сечовий міхур з симптомами нетримання сечі, раптові позиви і прискорене сечовипускання. Приймають всередину по 50 мг.

Як правило, ургентне нетримання сечі добре піддається консервативної терапії. У випадках, коли прийом лікарських препаратів виявився нерезультативним, вдаються до оперативного лікування.

Останнім часом набирає популярність введення ботулінічного токсину в детрузор, як ефективний спосіб лікування імперативного нетримання сечі у жінок.

Втручання вважається малоінвазивним, ефект від застосування розвивається досить швидко. Препарат вводиться під час цистоскопії.

Змішана форма нетримання сечі у жінок

Залежно від переважання симптомів, визначаються з тактикою ведення. Можливе проведення оперативного лікування з подальшим призначенням лікарської терапії.

Нетримання сечі під час вагітності

Нетримання сечі у вагітної може відбуватися з кількох причин:

перебудова гормонального фону,
постійне збільшення тиску на сечовий міхур зростаючою маткою,
перерозтягнення м'язів тазового дна.

До сприяючих чинників відносять наступне:

велику вагу плоду, його положення в матці;
ожиріння у матері / велика надбавка під час вагітності;
кілька вагітностей і пологів у анамнезі, в тому числі, і ускладнених.

важливо

Нетримання сечі під час вагітності, як правило, не є патологією, і з ним стикаються багато жінок в третьому триместрі.

Щоб виключити запалення, проконтролюйте загальний аналіз сечі.

Що можна зробити при нетриманні сечі у вагітних

Ось кілька добрих порад:

Постарайтеся тренувати м'язи тазового дна. є спеціальні вправи Кегеля: Під час акту сечовипускання на кілька секунд перервіться, спробуйте повторити кілька разів.
Втягуйте і розслабляйте м'язи ануса.
Слідкуйте за збільшенням, зайва вага негативно впливає на м'язи тазового дна.
Намагайтеся більше гуляти на свіжому повітрі, посильні фізичні навантаження принесуть користь.
Можна користуватися спеціальними урологічними прокладками.
Якщо підтікання сечі відбувається при чханні або кашлі, спробуйте робити це з відкритим ротом; таким способом зменшується внутрішньочеревний тиск, а відповідно, і вплив на сечовий міхур.
Відмовтеся від підйому тяжкості, в вашому положенні більше 2 - 3 кг піднімати не варто.
Уникайте перенаполненія сечового міхура, туалет відвідуйте своєчасно.
Після пологів виконуйте гімнастику, спрямовану на відновлення м'язів тазового дна, і тільки після переходите на вправи для преса.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач