Нетримання сечі - досить поширена проблема. З нею стикаються хоча б раз в житті більше половини всіх представниць слабкої статі. Неодружені може виникнути як у молодих жінок після пологів або перенесених операцій, так і у зрілих, після настання менопаузи. Статистика вказує на те, що в репродуктивному віці від нетримання сечі страждає кожна п'ята дівчина, в ранній період клімаксу з цією проблемою стикається кожна третя жінка, а після 70 років - кожна друга жінка похилого віку.
Нетримання сечі є серйозною проблемою, яка значно погіршує якість життя, призводить до розладів у сексуальній і психологічній сфері, може провокувати депресії, стає перешкодою до успішного побудови особистого життя і кар'єри. Енурез варто розглядати з точки зору не тільки гігієнічного аспекту - це захворювання також має медико-соціальну значимість, так як викликає у жінок найрізноманітніші проблеми: сексуальні дисфункції, неврози та ін.
Можна також зустріти такий термін, як інконтиненція, який теж означає нетримання сечі, але частіше вживається урологами і гінекологами саме при постановці діагнозу. Енурезом фахівці називають порушення сечовипускання, яке супроводжується неможливістю регуляції випорожнення сечового міхура. Обсяги витоку можуть варіюватися від декількох крапель до практично повного вмісту органу. Лікуванням захворювання займаються гінекологи, урологи, хірурги і психотерапевти.
Проблема нетримання сечі настільки глобальна, що створена навіть спеціальна міжнародна медична організація, що займається питаннями вивчення причин енурезу і розробкою нових ефективних методів лікування цієї хвороби.
Зміст статті:
- Причини і симптоми нетримання сечі у жінок
- Діагностика нетримання сечі у жінок
- Нетримання сечі у жінок похилого віку після 50 років
- Лікування нетримання сечі у жінок
- Витафон від нетримання сечі
- Лікування стресового нетримання сечі
- оперативне лікування
- 3 ефективних вправи при нетриманні сечі
- Що робити, якщо страждаєш нетриманням сечі?
Причини і симптоми нетримання сечі у жінок
Розрізняють такі види нетримання сечі:
стресовий;
Імперативне (ургентне);
ятрогенне;
змішане;
Інші форми, наприклад, енурез при переповненні сечового міхура, безперервне підтікання сечі, неусвідомлене нетримання тощо.
У жінок найчастіше зустрічаються саме перші три види нетримання сечі, тому варто зупинитися на них більш детально.
Стресовий нетримання сечі
Стресовий нетримання сечі - це неможливість контролювати процес випорожнення сечового міхура під час напруги. Слово "стрес" в даному контексті означає "навантаження" або "зусилля".
Симптоми стресового нетримання сечі:
Виділення сечі при сміху, кашлі, чханні, фізичному навантаженні, статевої близькості.
Якщо немає напруги черевної порожнини, то сеча не виділяється.
Чи не кожне покашлювання або чхання призводить до мимовільного виділення сечі. На ранніх стадіях розвитку нетримання це відбувається тільки при переповненому органі, а обсяг втрачається урини прирівнюється до кількох краплях.
У міру прогресування захворювання навіть незначна фізичне навантаження, наприклад швидка ходьба, може призводити до втрати урини.
Непереборні позиви до сечовипускання у жінки відсутні.
Разом з сечею може відбуватися мимовільне виділення калу і газів з кишечника.
У нормі фізичні навантаження, а також кашель і сміх, не повинні приводити до виділення сечі. Цьому перешкоджають м'язи тазового дна і сфінктер. Однак коли вони ослаблені, то стають не в змозі повноцінно справлятися зі своєю функцією. Сеча долає їх опір і витікає назовні.
Причин може бути декілька:
важкі пологи. У цьому плані особливо небезпечні пологи, що супроводжуються виходом великого плода, розрізами промежини, накладенням щипців та іншими маніпуляціями. До групи ризику потрапляють жінки, які мають вузький таз.
Оперативні втручання на органах малого таза. Привести до стресового нетримання сечі можуть будь-які втручання на сечовому міхурі, прямій кишці, матці. Небезпечні свищі, які формуються між органами, так як ці дефекти теж ведуть до нетримання сечі.
Гормональні зміни в організмі жінки, що відбуваються з віком. Чим менше виробляється естрогенів, тим гірше стає еластичність зв'язок і тим нижче буде м'язовий тонус.
Крім основних причин, які призводять до стресового нетримання сечі, можна додатково виділити наступні фактори ризику:
Надлишкова маса тіла, особливо в поєднанні з цукровим діабетом;
Різке схуднення;
Важка робота, пов'язана з високими фізичними навантаженнями;
Проходження променевої терапії;
Опущення і випадання матки;
Часті цистити і уретрити;
Підйом вантажів;
Обтяжена спадковість;
Належність до європеоїдної раси;
Неврологічні захворювання, серед яких інфаркти, інсульти, травми хребта;
Бронхіальна астма, обструктивна хвороба легень;
Хронічні закрепи;
анемія;
Прийом деяких лікарських препаратів.
Імперативне нетримання сечі
Імперативне нетримання сечі характеризується нестерпними позивами до спорожнення сечового міхура. Ці позиви мають владний характер, і стримати їх практично неможливо. Причому виникають вони тоді, коли сечовий міхур виявляється заповненим лише частково. У той час як в нормі жінка відчуває позив до сечовипускання при накопиченні в міхурі досить значних обсягів урини.
Симптоми імперативного нетримання сечі можна виділити наступні:
Позиви на випорожнення сечового міхура дуже часті і виникають більше 8 разів на день.
Вони практично завжди виникають раптово.
Бажання помочитися є нестримним.
Спостерігаються часті походи в туалет в нічний час.
Позиви до сечовипускання часто бувають продиктовані зовнішніми факторами, серед яких, наприклад, звук води, що ллється з крана води, яскраве світло, гучний звук і ін.
Коли імперативне нетримання сечі виникає на тлі опущення сечового міхура, то у жінки може з'являтися відчуття болю і дискомфорту в нижній частині живота.
Підтікання сечі може супроводжуватися розвитком дерматиту в області паху, можливе виникнення таких сечостатевих інфекцій, як вульвіт, вульвовагініт, пієлонефрит, цистит та ін.
Причина імперативного нетримання сечі у жінок криється в порушенні нервово-м'язової передачі в детрузора сечового міхура (м'язовому каркасі), що призводить до його підвищеної активності. Тому, навіть тоді, коли в порожнині органу накопичується незначна кількість сечі, жінка відчуває позив до сечовипускання. Що стосується факторів ризику, які здатні привести до розвитку імперативного нетримання сечі, то вони аналогічні факторам ризику при стресовому нетриманні. Найчастіше два цих види нетримання поєднуються один з одним.
Дізнайтеся більше: імперативне нетримання сечі
Ятрогенне нетримання сечі
Ятрогенне нетримання сечі - це нетримання, яке розвивається на тлі прийому лікарських препаратів. Як правило, енурез стає побічною дією того чи іншого медикаменту.
Слід знати, що до нетримання сечі можуть привести такі лікарські засоби, як:
Адреноміметики (Псевдоефедрин), які застосовують для лікування хвороб бронхів. Спочатку такі препарати провокують затримку сечі, а потім викликають її нетримання.
Будь-які сечогінні лікарські засоби.
адреноблокатори.
Гормональні препарати, що містять в своєму складі естроген.
Колхицин, які використовують в терапії подагри.
антидепресанти.
Заспокійливі лікарські засоби.
Коли курс лікування перерахованими лікарськими засобами буде завершено, нетримання сечі пройде самостійно і не потребують будь-яких терапевтичних заходів.
Діагностика нетримання сечі у жінок
Діагностику нетримання сечі слід починати з ведення щоденника. Фіксувати дані в ньому потрібно протягом декількох днів. В цей час жінка повинна записувати те, яка кількість рідини вона випиває, скільки разів ходить помочитися. Важливо вимірювати обсяги вийшла урини, а також відображати в щоденнику всі епізоди нетримання сечі і те, чим в цей час вона займалася. Щоб зрозуміти, скільки саме сечі виходить в епізоди нетримання, можна скористатися так званим PAD-тестом. Протягом певного часу пацієнтка носить урологічні прокладки, зважуючи їх до і після використання.
Бесіда в кабінеті лікаря має важливе значення. Вона дозволяє з'ясувати симптоми захворювання, час його маніфестації.
Жінка обов'язково відвідує гінеколога. Під час огляду на кріслі лікар оцінює стан м'язів і тканин тазового дна, наявність або відсутність опущення вагінальних стінок і матки.
У кабінеті гінеколога проводиться кашлевой тест. Жінку просять покашляти в той час, коли у неї наповнений сечовий міхур. Якщо під час напруги відбувається вихід урини, то можна припускати стресове нетримання сечі.
Як правило, постановка діагнозу в більшості випадків не утруднена. Однак можуть знадобитися такі додаткові обстеження, як:
цистоскопія. Це дослідження передбачає огляд сечового міхура зсередини. З цією метою всередину вводять тонкий цистоскоп через уретру. Процедура для жінки є безболісною, для чого доктор використовує спеціальний знеболюючий гель. Цистоскопія дає можливість оцінити стан сечового міхура, виключити наявність пухлинних утворень.
уродинамічне обстеження дає оцінку процесу наповнення і спорожнення сечового міхура. Для його проведення в сам сечовий міхур і в піхву вводять спеціальні датчики, які видають необхідну доктору інформацію.
УЗД органів малого тазу. Це обстеження дозволяє оцінити стан органів жіночої статевої системи, що дає можливість визначитися з подальшою терапевтичної тактикою.
Що стосується лабораторних методів дослідження, то жінці призначають загальний та бактеріальний аналіз сечі, мікроскопічне дослідження мазка. Завдяки вищепереліченим методам обстеження, лікар зможе виставити максимально вірний діагноз і призначити необхідне лікування.
Нетримання сечі у жінок похилого віку після 50 років
Найчастіше у жінок похилого віку у віці після 50 років переважає змішана форма нетримання сечі, тобто є як стресовий, так і ургентний компонент.
Причин, які призводять до захворювання, може бути безліч, тому лікар під час огляду обов'язково з'ясовує такі моменти:
Чи страждає жінка від неврологічних патологій.
Чи є у неї розумові розлади.
Чи є у жінки ознаки хвороби Паркінсона.
Чи страждає жінка від цукрового діабету.
Чи є у неї проблеми із зайвою вагою.
Чи є грижі міжхребцевих дисків, або інші дегенеративні захворювання спинного мозку, які здатні позначитися на роботі сечового міхура.
Чи мала жінка в анамнезі перенесені операції на органах малого таза. Якщо такі були, то важливо з'ясувати, чи не спровокували вони формування спайок і свищів.
Всі ці захворювання можуть бути причиною нетримання сечі, так як в той чи інший спосіб здатні впливати на функціональність сечового міхура. Не виключено, що у жінки є "нетримання перенаполненія", тобто через зниженою чутливості органу сигнал до його спорожнення передається в головний мозок занадто слабо, або зовсім відсутній.
Важливо з'ясувати, які саме лікарські препарати приймає жінка. Особливу увагу приділяють седативним і гіпотензивною лікарських засобів, діуретиків.
У пацієнток похилого віку з діагностованим стресовим нетриманням в 30% випадків виявляють пролапс тазових органів, а саме - опущення сечового міхура. Тому підхід як до діагностики наявної проблеми, так і до лікування у літніх жінок повинен бути обов'язково індивідуальним. Не варто також забувати уваги той факт, що нетримання сечі може розвиватися на тлі відносного здоров'я через брак вироблення естрогену в постменопаузальному періоді.
Комплексне уродинамическое обстеження жінкам похилого віку, що скаржаться на нетримання сечі, призначають в обов'язковому порядку.
Лікування нетримання сечі у жінок
Терапевтична тактика багато в чому залежить від того, що саме послужило причиною нетримання сечі і наскільки далеко зайшла проблема. Лікуванням захворювання займаються гінекологи, урологи та хірурги (якщо потрібне оперативне втручання).
Починати терапію будь-якого виду нетримання сечі слід за принципом "від простого до складного".
Спершу обов'язково слід випробувати найбільш доступні методи, серед яких:
Позбавлення зайвої ваги при наявності ожиріння. Справа в тому, що надлишкова маса тіла позначається на стані внутрішніх органів, які піддаються надмірному тиску. В результаті порушується їх розташування, страждає функціонування, що призводить до проблем з сечовипусканням. Лікування ожиріння може здійснюватися за допомогою дієти, лікарських препаратів, психотерапії або оперативного втручання на шлунку.
Будь-які напої, в складі яких є кофеїн, необхідно обмежувати. В першу чергу це стосується кави та чаю. Заборона на кофеїн пояснюється його сечогінну дію на організм. При надмірному надходженні цієї речовини ризик нетримання сечі значно зростає. Що стосується вживання звичайної чистої води, то її обмежувати не можна, інакше можна погіршити ситуацію.
Відмова від сигарет. До сих пір не встановлено чіткого взаємозв'язку між тютюнопалінням і проблемою нетримання сечі. Однак доведено, що у жінок, які страждають на бронхіт "курця", у багато разів підвищений ризик розвитку стресового нетримання сечі. В цілому, будь-які хвороби дихальної системи необхідно лікувати своєчасно.
Імперативне нетримання сечі відмінно лікується в тому випадку, коли пацієнтці вдається відкоригувати режим сечовипускання. Суть цього методу зводиться до того, що необхідно привчити свій організм мочитися по годинах. Початковий інтервал може бути встановлений в 30 хвилин з його подальшим збільшенням до години і більше.
Для того, щоб підвищити тонус м'язів тазового дна, слід регулярно тренуватися. Спеціальні вправи дозволять відкоригувати роботу сфінктера і стінок сечового міхура.
Всі хронічні хвороби обов'язково повинні своєчасно бути проліковані, щоб не допустити їх загострення.
Не менш ефективно створювати собі психологічну установку, яка відволікає від бажання спорожнити сечовий міхур.
вправи Кегеля
Вправи Кегеля є гімнастичний комплекс, який дуже простий в реалізації. По-перше, жінка повинна визначитися з тим, що представляють собою м'язи тазового дна і де вони розташовуються. Для цього потрібно подати процес випорожнення сечового міхура і спробувати силою м'язів зупинити його. Саме ці м'язи і повинні бути задіяні під час тренувань.
Три рази в день потрібно напружувати і розслабляти м'язи тазового дна. Час напруги становить від кількох секунд на початкових етапах тренування до 3х хвилин в подальшому. Вправи Кегеля можуть виконуватися практично де завгодно і коли завгодно, так як вони абсолютно непомітні для оточуючих.
Коли м'язи будуть досить натреновані, можна спробувати їх напружувати під час кашлю та чхання, при фізичних навантаженнях. Чим різноманітніше будуть вправи, тим вище їх ефективність.
Можна використовувати такі прийоми, як швидкі і повільні скорочення, виштовхування по типу потуг під час пологів, затримка струменя під час випорожнення сечового міхура.
Детальніше: вправи Кегеля при нетриманні сечі: як робити в домашніх умовах?
БОС-терапія
Вправи з біологічним зворотним зв'язком (БОС) перевершують по ефективності вправи Кегеля, так як дозволяють напружувати тільки потрібні м'язи. Для реалізації комплексу буде потрібно спеціалізована апаратура. Вона покликана не тільки контролювати процес напруження м'язів, а й додатково стимулювати їх за допомогою електричних імпульсів.
Доведено, що БОС-тренінг дозволяє домогтися контролю над сечовипусканням в досить короткі терміни. Однак вправи заборонені до реалізації при наявності злоякісних утворень, запальних захворювань у гострій стадії, патологій серця, печінки і нирок.
Застосування тренажерів для лікування нетримання сечі
Пристроїв, які дозволяють тренувати м'язи тазового дна, існує величезна безліч. Багато з них досить компактні і зручні у використанні. Наприклад, тренажер PelvicToner дозволяє грамотно нарощувати навантаження на м'язи, поступово зміцнюючи їх. Прилад дуже простий в експлуатації, а його ефективність доведена в ході клінічних досліджень.
психотехніки
Коли у вас виникають позиви до сечовипускання, можна спробувати відволіктися від них, перевівши думки в інше русло. Наприклад, подумати про майбутні плани на життя, прочитати цікаву літературу і т. Д. Головне завдання, яке постає перед жінкою - це відстрочити сечовипускання хоча б на нетривалий час.
ліки
Таблиця основних ліків від нетримання сечі
свічки Овестін
Мінірин
Дріптан
пикамилон
дулоксетин
меліпрамін
Пантокальцін
пантогам
Витафон від нетримання сечі
Апарат Витафон є віброакустичними приладом, який дозволяє зміцнити м'язи і омолодити організм. Лікування вітафон відноситься до фізіотерапевтичним методам впливу, які можна використовувати в домашніх умовах. Прилад являє собою корпус-блок, що підключається до електромережі. До нього приєднано дві мембрани круглої форми, які випускають акустичну вібрацію в декількох програмованих діапазонах. Саме ці мембрани потрібно накладати на проблемні місця для надання лікувального ефекту.
Механізм дії. Фонування вітафон дозволяє масажувати потрібну область, причому вплив здійснюється на клітинному рівні, завдяки чому поліпшується живлення тканин, як м'язових, так і нервових.
При нетриманні сечі здійснюють фонування наступних зон:
Зона промежини - 10 хвилин;
Область м'язового сфінктера сечового міхура (трохи вище лобка) - 10 хвилин;
Область нирок - 10-30 хвилин;
Область печінки - до 15 хвилин;
Попереково-крижовий зона - 5 хвилин.
Кожну зону обробляють 1-3 рази на день. Курс лікування триває до отримання стійкого результату.
Вітафон можна користуватися жінкам, які пройшли через важкі пологи, що призвело до нетримання сечі. Фізіотерапія з його застосуванням дозволить швидше відновитися, прискорити загоєння отриманих травм.
Витафон використовують для лікування енурезу у дітей.
Протипоказання:
Підвищена температура тіла.
Злоякісні новоутворення в зоні впливу.
атеросклероз.
тромбофлебіт.
Інфекційні захворювання в стадії загострення.
вагітність.
Відгуки. Лікарі відгукуються про апарат Витафон, як про ефективне приладі, що дозволяє позбутися від нетримання сечі. Однак очікувати дива не варто, тому перед тим як почати застосовувати апарат для лікування енурезу, слід проконсультуватися з лікарем і з'ясувати причини нетримання. Відгуки людей, які використовували прилад для лікування нетримання сечі, більшою мірою позитивні. Часто його застосовують для позбавлення від цієї проблеми у всіх членів сім'ї.
Лікування стресового нетримання сечі
Якщо жінка страждає від стресового нетримання сечі, то консультація і лікарська допомога буде їй необхідна. Справа в тому, що за допомогою консервативних методик домогтися ефекту при цьому типі захворювання найчастіше не вдається.
Лікування лікарськими препаратами показано в тому випадку, коли стресове нетримання має легку ступінь вираженості, а м'язи і зв'язки не втратили цілісності. Медикаментозна корекція можлива наступними препаратами:
Гутрон (адреноміметик). Препарат підвищує тонус уретри і сфінктера. Його призначають досить рідко, так як він робить негативний вплив на стан судинної стінки і сприяє підвищенню артеріального тиску.
Убретид (антихолінестеразних препаратів). Лікарський засіб підвищує м'язовий тонус. Воно показано тим пацієнткам, які страждають від гіпотонії сечового міхура.
Дулоксетин або Сімбалта (антидепресант). Препарат допомагає в 50% випадків, однак, робить негативний вплив на органи шлунково-кишкового тракту.
В цілому, лікарські препарати для лікування стресового нетримання сечі призначають нечасто, так як вони мають низьку ефективність, але достатньою кількістю побічних ефектів.
Дізнайтеся більше: стресове нетримання сечі
оперативне лікування
Операції показані в тому випадку, коли добитися ефекту іншими методами корекції нетримання сечі не вдається. Вибір конкретної хірургічної методики залежить від особливостей жіночого організму, а також від ступеня енурезу.
Однак існують загальні протипоказання до проведення операцій будь-якого типу, серед яких:
Виявлена злоякісна пухлина.
Запалення в області органів малого тазу, що знаходиться в стадії загострення.
Декомпенсований цукровий діабет.
Порушення згортання крові.
Можливе проведення наступних операцій:
Слінгові операції (TVT, TVT-O). Ці операції є малотравматичними і досить ефективними. Під час їх проведення під шийку сечового міхура проводять спеціальну петлю, яку фіксують в потрібному положенні. Ця петля підтримує уретру і не дає сечі витікати. Після такого втручання жінка відновлюється дуже швидко, проте, ризик рецидиву залишається.
> Детальніше: слінгові операція TVT
Ін'єкції об'ємообразуючих препаратів. Цей метод лікування зводиться до того, що в область уретри вводять спеціальну речовину, яка покликана заповнити дефіцит відсутніх м'яких тканин і підтримати уретру в потрібному положенні. Операція проводиться умовах амбулаторії і не вимагає загального наркозу. Проте, ризик рецидиву зберігається.
> Детальніше: періуретральних ін'єкції об'ємообразуючих препаратів
кольпорафія. Цей метод зводиться до того, що піхву вшивають спеціальними нитками. Процедура показана при опущенні органів малого таза і має ряд ускладнень. Не виключено, що через кілька років трапиться рецидив.
> Детальніше: передня кольпорафія
Лапароскопічна кольпосуспензія по Burch. Ця операція має на меті підвішування тканин, розташованих навколо уретри, до пахових зв'язкам. Процедура вимагає введення загального наркозу, має безліч протипоказань і більшу кількість ускладнень, ніж слінгові операції. Тому кольпосуспензію по Бёрчу реалізують лише тоді, коли операція із застосуванням петлі не принесла бажаного ефекту.
> Детальніше: лапароскопічна кольпосуспензія по Burch
Лікування нетримання сечі народними засобами
Клевер пашенний. Для лікування нетримання сечі можна використовувати траву під назвою конюшина пашенний. Його слід заварювати як чай і пити у вигляді слабкого розчину. Цю траву можна придбати в аптеці.
Медова вода. Мед має здатність утримувати воду. Тому народні цілителі використовують його для лікування енурезу. Для позбавлення від нетримання сечі, перед тим як лягати спати, слід випивати половину склянки теплої води, в якій попередньо розводять чайну ложку меду. Курс лікування становить 3 дні. Як варіант, можна пити медову воду по 30 мл, три рази на добу.
Насіння кропу при енурезі у дітей. Щоб позбавити дитину від енурезу, можна скористатися насінням кропу. Буде потрібно взяти столову ложку насіння і залити їх склянкою окропу, настояти протягом години, процідити. Вживають такий настій на голодний шлунок. Дітям молодше 10 років дають по 1/2 склянки, а дітям старше 10 років дають по цілому стакану напою.
3 ефективних вправи при нетриманні сечі
Для лікування нетримання сечі можна використовувати такі вправи, які слід виконувати кожен день:
Потрібно сісти навпочіпки і з'єднати долоні один з одним на рівні грудей. Спина при цьому повинна бути прямою. Нерухомо залишатися в такому положенні слід не менше 30 секунд.
Необхідно лягти на спину, розвести коліна в сторони, з'єднавши при цьому стопи разом. Руки витягають уздовж корпусу долонями вгору. У такій позі потрібно протриматися протягом хвилини.
Потрібно стати на коліна і опустити сідниці на ноги. Руки витягнути вперед, особа повинна дивитися вниз. У такому положенні слід розтягувати хребет протягом хвилини.
Що робити, якщо страждаєш нетриманням сечі?
У день слід випивати не менше 1,5-2 літрів води без газу.
Важливо створити власний режим сечовипускання. Потрібно привчити свій організм справляти нужду в один і той же час, наприклад, вранці, перед виходом з дому, в обід і в вечірній час, після повернення додому.
Не можна допускати ожиріння.
Слід відмовитися від усіх шкідливих звичок.
Продукти, що містять кофеїн і високу кількість солі, потрібно звести в своєму меню до мінімуму.
Не можна допускати запорів. Для їх профілактики слід харчуватися правильно, вживати достатню кількість клітковини і рідини. Перед сном рекомендовано випивати кисломолочний напій.
Тренувати м'язи тазового дна потрібно починати ще на етапі планування вагітності. Це дозволить уникнути розривів.
Завжди потрібно намагатися залишатися в піднесеному настрої і радіти життю.