Синдром Рейтера симптоми і лікування / венерологія

Хвороба (або синдром) Рейтера - назва запального процесу, що протікає зі специфічними проявами: уретрит (запалення сечовипускального каналу), слабовираженним кон'юнктивітом, артритом (запаленням суглобів). Головна причина розвитку цієї тріади - інфекційне ураження сечостатевих органів, або кишкового тракту. Захворювання властиво молодим чоловікам від 20 до 40 років. У дітей і жінок ця патологія зустрічається в більш рідкісних випадках на підставі перенесеного ентероколіту.

Короткі історичні дані

Хвороба отримала свою назву завдяки німецькому військовослужбовцеві терапевта -Гансу Рейтеру. Саме його авторству належить перший опис цієї недуги, яке він склав в 1916 році. Після перенесення важкої діареї у нього через тиждень розвинувся уретрит з кон'юнктивітом. А ще трохи пізніше запалилися суглоби (поліартрит). Прояви супроводжувалися підйомом температури тіла. Патологія була названа уретро-окуло-синовіальних синдромом, згодом - хворобою Рейтера.

Приблизно в цей же час лікар-анатом Фіссенже і лікар Леруа описали випадки з подібними проявами серед солдатів французької армії. Саме тому в літературі дане захворювання можна зустріти під назвою "синдром Фіссенже - Леруа". Серед причин розвитку цього стану доктора назвали перенесений шигельози, сальмонельоз, ієрсиніоз і т.д. Дослідники відзначили сезонний характер хвороби (епідемічность). Недуга розвивався в літні місяці, приймаючи характер епідемії (в воєнізованих гарнізонах, походах). Саме цей варіант і назвали синдромом Рейтера.

Згодом виявилося, що аналогічна проблема має місце і в одиничних (спорадичних) випадках навіть частіше, ніж кількість епідемічних хворих. Серед причин його розвитку були названі венеричні, неспецифічні збудники. Дану форму назвали хворобою Рейтера.

Зверніть увагу

Серед загальної частки неспецифічних уретритів це нездужання було відзначено в 1% випадків.

Причини виникнення синдрому (хвороби) Рейтера

Довгі роки досліджень дозволили виділити основні мікроорганізми, які провокує дане нездужання. Ними виявилися хламідії, які ідентифікували в клітинах сечовипускального і цервікального каналів, а також з рідини межсуставних щілин. Припущення про хламидийном характер хвороби підтвердили в наукових експериментах (моделюванні хламидийного артриту).

Хламідія - вельми поширений мікроорганізм, як у людини, так і у тварин. При імунних проблемах цей мікроб здатний вражати багато органів.

У разі синдрому Рейтера основна роль зараження належить статевих контактів з зараженими і носіями.

Впровадження хламідії дуже рідко супроводжується тими чи скаргами. Але, при ослабленому імунітеті, і при наявності супутніх патологій (наприклад - гонореї), хламідіоз проявляється як окреме захворювання. Багато вчених схилилися до висновку про те, що ряд сечостатевих і кишкових збудників, що дають клінічні прояви у людини, стимулює приховану хламідійну інфекцію.

З урогенітальних органів хламідії через лімфатичну мережу, і по кровоносних судинах спрямовуються в інші органи, викликаючи запальні процеси і збої імунних реакцій.

На цій підставі було виділено дві фази розвитку хвороби:

Рання (інфекційна), пов'язана з впровадженням збудника, його розмноженням і поширенням.
Пізня (аутоімунна), при якій починаються зміни в організмі, викликані депресією і порушенням імунітету.

Зверніть увагу

Вченими-медиками була виявлена споріднена генетична схильність до розвитку хвороби Рейтера.

У сім'ях, де кровно близькі люди хворіли на це захворювання, відзначили часту схильність до псоріазу, анкілозуючого спондилоартриту (патологія суглобів) і двосторонньому сакроилеита (запалення крижово-клубового зчленування).

У механізмі розвитку синдрому має значення перехресна реакція імунної відповіді. З'являється в крові специфічний антиген HLA B27 вступає у взаємодію зі збудниками хвороби. Сформована складна білкова структура викликає у організму посилене вироблення антитіл, які руйнують тканини власного організму.

Синдром Рейтера: симптоми захворювання

У класичному варіанті захворювання дає скарги, властиві уретриту:

Печіння і свербіж в сечівнику. У початковому періоді тільки в момент сечовипускання, а потім і в інші пори, особливо вночі.
Збільшення кратності актів сечовипускання, іноді з болем.
Почервоніння отвори уретри і зони навколо нього.
Хвороблива ерекція (у чоловіків), викликана надмірним припливом крові до статевого члена на тлі запалення.
Больові відчуття в нижній області живота.
Виділення з уретри і піхви (у жінок).
Болісний і дискомфортний статевий акт.

Ці прояви рідко виникають гостро, і поступово наростають. При хронізації процесу розвиваються ускладнення: простатит, цистит, запалення придатків матки.

Через 1-4 тижні до симптоматичної картині уретриту приєднуються скарги з боку органів зору.

Хворих турбує клініка очних недуг:

біль і неприємні відчуття в очах,
напади сльозотечі,
виражене почервоніння (гіперемія слизових оболонок очей),
порушення зору (двоїння, каламутна пелена),
хвороблива реакція на світлові подразники.

Ці ознаки говорять про розвиток кон'юнктивіту. Він найчастіше двосторонній, ефемерний (слабовиражений). Більшість пацієнтів не встигають на нього звернути належну увагу, так як через день-два його прояви припиняються. Але він досить часто повертається (рецидивує). Ускладнитися може сліпотою.

На тлі офтальмологічних проблем, або трохи пізніше розвивається суглобовий синдром. Він може торкатися як безліч (поліартрит) в 65% випадків, так і 1 - 2 суглоба (моноартрит).

Зверніть увагу

Поширення процесу іде знизу, в висхідному напрямку, від гомілки.

Скарги включають:

Больові відчуття різної сили і тривалості.
Виражене почервоніння (з відтінком синюшності) над ураженими суглобовими поверхнями.
Набряклість і підвищену температуру запалених зон.

Зверніть увагу

Запальні процеси в суглобах, як правило, асиметричні.

Суглоби рук уражаються в дуже незначних випадках.

Найчастіше спостерігаються зміни в міжфалангових суглобах, особливо великих пальців ніг. При цьому пальці набувають вигляду "сосисок". Іноді болю протікають за принципом псевдоподагріческое нападу.

"Тріада Рейтера" - уретрит - кон'юнктивіт - артрит, може проявитися одночасно, або виникати в різній послідовності.

Додаткові ознаки:

кератоз долонь і підошовних поверхонь,
зони псоріазоподібні висипів,
ерозійні освіти на голівці статевого члена із запаленням крайньої плоті (баланіт),
запалення язика (глосит), стоматит,
запальний процес в прямій кишці (проктит),
зміна конфігурації та поверхні нігтів (викривлення, ребристість, хвилястість, ламкість).

Крім місцевих змін звертають на себе увагу системні прояви. Найчастіше зустрічаються аритмії, порушення серцевої провідності, запалення серцевого м'яза - міокардит. У рідкісних випадках уражається клапанний апарат серця. У деяких пацієнтів відзначається лімфаденопатія, формується дистрофія печінки, запалення ниркової тканини, неврологічні ознаки (неврити, енцефаліти). Психічні проблеми проявляються неврозами і психозами.

Зверніть увагу

У половини хворих в гострий період виникає лихоманка (іноді до 40 ̊ С)

діагностичні методи

Запідозрити виникнення синдрому Рейтера можна під час опитування пацієнта з характерними скаргами. На користь даного захворювання будуть свідчити попередні перенесені сечостатеві, або кишкові інфекції.

Після огляду і опитування хворим проводяться:

Клінічний аналіз крові. У ньому відзначається характерний помірний лейкоцитоз зі "зрушенням вліво", і збільшені значення ШОЕ.
Бактеріологічне дослідження зіскрібка слизових сечівника і піхви. У цьому аналізі визначаються хламідії та інші бактерії.
В пунктаті синовіальної (суглобової) рідини також ідентифікуються хламідії, визначається нейтрофільоз, макрофаги і комплемент.
Зішкріб і обстеження слизової оболонки ока (при кон'юнктивіті).
Імунологічні методи. Відзначаються високі титри відповідних імуноглобулінів.
Визначення наявності антигену HLA B27.
ПЛР дослідження показують наявність ДНК хламідій.
Рентгенографія. На знімках видно навколосуглобових остеопороз, асиметрична ерозивно суглобових поверхонь, шипи (остеофіти і оссіфікати).
МРТ і КТ у випадках малоінформативних результатів звичайної рентгенографії, або при протипоказання до неї.

Лікування синдрому Рейтера

Своєчасна діагностика і раннє призначення терапії забезпечує швидке одужання і попереджає генералізацію патології. Але в більшості випадків доводиться мати справу з уже запущеними випадками. Тому середня тривалість лікування займає від 3 до 12 місяців.

Зусилля лікарів спрямовані на:

нейтралізацію збудника. Для цього комбінують прийом сульфаніламідних препаратів і антибіотиків з широким лікувальним спектром. Найчастіше тетрацикліну, тому що саме до них хламідії виявляють найбільшу чутливість. Антибактеріальна терапія проводиться тривалими курсами. Іноді до 2-х місяців. Щоб попередити розвиток грибкових ускладнень, хворим рекомендується попутний прийом протимікотичні засобів, наприклад - Флуконазола. З метою попередження токсичного впливу на печінку призначаються гепатопротектори (Карсил, Фосфоглів, Гепадиф). У терапії добре зарекомендували себе ферментні препарати, які посилюють антибактеріальний ефект (Вобензим);
Зняття запальних явищ в суглобах. Для усунення цієї патологічної ланцюжка використовуються нестероїдні протизапальні медикаменти - похідні індолу (Індометацин), піразолонових група (пірабутол), Вольтарен, Целекоксиб. При відсутності ефекту - упор роблять на кортикостероїди -Гідрокортізон, Преднізолон. Найбільш прийнятний шлях введення - внутрішньосуглобової.
Нормалізацію імунних реакцій і усунення процесів аутолізу тканин (саморуйнування). Група цих препаратів застосовується в разі длітельнотекущей форми хвороби, стійкої до проведеного лікування. Іммунносупрессори (Метотрексат, Хлорбутин) вводяться в індивідуальних дозах, під суворим лікарським контролем тільки в умовах стаціонару.

Основна терапія доповнюється призначенням вітамінів, амінохолінових препаратів (в офтальмологічній практиці), хіноліновий ліків.

У період загасання основних проявів до загального курсу приєднують фізіотерапію: Електрофорез, мікрохвильові методики, озокерит, грязелікування, морські ванни, парафінотерапія.

Особлива увага приділяється лікувальної фізкультури з поступово наростаючими навантаженнями, які комбінують з масажем.

Профілактика, прогноз і дієта при синдромі Рейтера

Специфічним заходів не розроблено. Для попередження розвитку цієї патології потрібно своєчасне виявлення і лікування венеричних захворювань.

Для попередження рецидивів слід регулярно лікуватися в санаторіях, на базах основних грязелікувальних курортів (Желєзноводськ, Бердянськ і т.д.)

Зверніть увагу

Пацієнтам, які перенесли хворобу Рейтера, слід щорічно проходити лікарсько-лабораторні види діагностики, перебувати на диспансерному обліку.

Дієта в період загострення передбачає обмеження дратівливою і жирної їжі.

Прогноз при правильно підібраному лікуванні і реабілітаційних заходів - сприятливий.

Лотіни Олександр, лікар, медичний оглядач