Синдром здавлення нижньої порожнистої вени у вагітних симптоми і лікування

З другої половини вагітності, коли починається найбільш активний ріст матки в силу того, що малюк росте і набирає вагу, можуть виникати неприємні відчуття лежачи на спині, аж до втрати свідомості. Вони пов'язані з тим, що матка сильно здавлює нижню порожнисту вену, через що змінюється гемодинаміка (потік крові по судинах матері в сторону серця). Подібний синдром хоча і не вимагає медикаментозного лікування, але може сильно налякати майбутню матір своїми відчуттями, і важливо знати про нього більше, щоб не допускати різких нездужань і підбирати правильну позу для сну і відпочинку, щоб вона не шкодила ні плоду, ні самій мамі.

Особливості "вагітної" анатомії

Хоча подібна неприємність трапляється з майбутніми мамами нерідко, особливо ближче до третього триместру, але докладного висвітлення в популярній літературі і спеціальних виданнях синдром не знайшов, тому що не відноситься як такої до патологій вагітності або хвороб. Це особливості анатомії майбутньої матері і розташування її судин і матки в області черевної порожнини, що і формує подібні відчуття. Щоб зрозуміти механізм - варто трохи докладніше ознайомитися з анатомією.

Всі знають, що від серця в тканини кров тече по артеріях, розгалужуються до капілярів в тканинах, і назад вона збирається у вени, всередині яких в результаті притікає до серця. Порожня вена - це найбільший посудину тіла, по якому кров притікає до серця, вирушаючи потім в легені - збагачуватися киснем. В її будові є дві частини - нижня і верхня, і щодо нашої розмови цікава здебільшого саме нижня порожниста вена.

Вона збирає кров від нижньої частини живота, органів таза і кінцівок, і розташована уздовж хребта праворуч. За своєю будовою вона відносно м'яка і податлива на відміну від більш пружною і щільною артерії, де кров тече під тиском. Тому вену легше перетиснути або здавити в різних ситуаціях, в тому числі і при вагітності. Це пов'язано з відбуваються при вагітності змінами кровообігу, зростанням матки і зміною анатомічних співвідношень в черевній порожнині.

З самого початку вагітності серце і судини зазнають фізіологічні зміни, які адаптують організм жінки до процесу виношування плоду з подальшими благополучними пологами. До третього триместру, щоб забезпечити безперебійні поставки достатньої кількості кисню до плоду, в судинній системі додатково утворюється в середньому 1000-1500 мл крові. Збільшення об'єму циркулюючої крові необхідно для того, щоб обидва організму - материнський і плід, а також матка і плацента, були добре кровоснабжая і безперебійно працювали. І, що збирається від усіх тканин матері в області нижньої частини тіла, від попереку вниз, кров притікає до серця саме через нижню частину порожнистої вени. На неї покладаються підвищені навантаження, але поруч розташована матка, що росте, яка може призводити до здавлення венозного судини і розвитку цього синдрому. При лежанні жінки на спині в період, коли матка вже досягла значного розміру, вена, що проходить трохи правіше хребетного стовпа, передавлюється, через що її просвіт різко звужується, а потік крові сповільнюється або майже припиняється. В результаті приплив крові до області правого передсердя і шлуночка різко зменшується, через що в легені надходить менше крові, насичення її киснем знижується, що впливає на доставку крові до мозку і всім органам.

важливо

Відчувається це стан як наростаюче запаморочення з відчуттям нестачі повітря, потемніння в очах і переднепритомний стан. Якщо тривалий час перебувати в такому положенні, це загрожує серйозними ускладненнями для самої жінки і плоду.

Фактори, що сприяють формуванню синдрому

Очікувати прояви подібного синдрому можна поле 25-26-ти тижнів вагітності, і не більше, ніж у 10% жінок. Це пов'язано з особливостями розташування вени, а також певними факторами, які збільшують шанси на розвиток нездужання. Пов'язано це насамперед з наступними моментами:

• додаткове навантаження при збільшенні об'єму крові, що циркулює по судинах, як мінімум на 20-25%, що вимагає більш інтенсивного кровотоку в тому числі і по венах.
• активне зростання матки, що досягає від самого початку ваги в 70-100 грамів розмірів в 1000г і більше.
• збільшення ваги малюка, який в лежачому положенні також тисне на область хребта, притискаючи стінки вени
• збільшення обсягу навколоплідних вод, також збільшують вагу вагітної матки.

У підсумку на вену тисне близько 6-7 кг ваги, в силу чого її стінки мнуться, роблячи просвіт більш вузьким. З огляду на, що потік крові по венах здійснюється проти сили земного тяжіння, за рахунок присмоктуються дії серця і скорочення елементів навколо судин, стає зрозуміло, що в таких умовах крові текти набагато складніше. Додамо сюди і той факт, що вагітна матка піднімається своїм дном вгору, змінюючи анатомію діафрагми і легких, що також ускладнює приплив крові до передсердя.

Прояви венозного синдрому при вагітності

Перш за все, різке і виражене здавлення в області нижньої частини порожнистої вени призводить до зниження артеріального тиску, яке у вагітних і так знижений. Якщо верхні цифри тиску знижуються до 80мм.рт.ст і менш, це загрожує втратою свідомості через гіпоксію мозку. У більш легких випадках відчувається дефіцит повітря і задишка, потемніння в очах і шум у вухах, запаморочення, частішає і поглиблюється дихання. На тлі різких змін можуть бути збліднення з провокацією нудоти і навіть блювання.   

важливо

Для плода даний стан не менш небезпечне, і він також страждає від гіпоксії, що проявляється в учащении серцебиття до 160 ударів в хвилину. При тривалій гіпоксії воно може потім сповільнюватися.

На тлі цього відзначається підвищення активності плода, його рухів і стусанів. Тривала гіпоксія небезпечна для плода різними станами, аж до загибелі.

Зверніть увагу

Особливо обережною потрібно бути в останні тижні вагітності і у жінок з багатоплідної вагітністю, при багатоводді, на тлі артеріальної гіпотонії і при виношуванні великого плоду з вагою більше 4000 г.

Ускладнення синдрому у вагітних

За динним лікарів, хоча б раз за весь термін вагітності до 80% жінок зустрічали неприємні відчуття, пов'язані з синдромом здавлювання вени, але важкі ситуації з частими нападами запаморочення і нездужання типові не більше, ніж для 10%.

Зверніть увагу

Для даного синдрому є і небезпечні ускладнення, які виникають при тривалих епізодах її перетискання. Так, в деяких випадках це загрожує передчасним відшаруванням плаценти, яка страждає від гіпоксії. Основною ознакою подібного стане кровотеча, що не супроводжується якими-небудь больовими відчуттями. У цьому випадку потрібна екстрена допомога лікарів.

Не менш важливим наслідком синдрому вважається підвищення венозного тиску в області вен на ногах і в зоні малого тазу, що загрожує формуванням варикозного їх розширення або прогресування патології. Небезпечно також розвиток геморою на тлі періодичного стискання вен в силу того, що різко підвищується тиск в області вен прямої кишки.

Для даної патології небезпечно ще й те, що навіть на тлі змін, які ледь відчутні для матері, може істотно страждати плід. За даними КТГ, що проводяться в момент здавлення вени, якщо мати лежить на спині, серцебиття плода може різко сповільнюватися протягом декількох хвилин після стискання, що загрожує йому гіпоксією і серйозними проблемами в розвитку.

Чи потрібно лікування?

У жінок, які стикаються з розвитком даного синдрому, ніяке лікування не проводиться. Їм не потрібно застосування будь-яких медикаментів. їм для виправлення ситуації необхідно тільки положення для сну на боці або напівсидячи в періоди відпочинку. В цьому випадку вена залишається інтактною і ніяких змін не відбувається. Після 25 тижнів з моменту зростання живота не варто вибирати для сну положення не спині, перевернувшись на лівий бік і підклавши для зручності кілька подушок, які допомагають розвантажити спину. Корисним буде і розташування подушки між ногами, що покращує кровообіг в кінцівках.

Для профілактики венозного застою необхідно більше рухатися і отримувати дозовані фізичні навантаження у вигляді ходьби. Це допомагає в нормалізації кровообігу в венах нижніх кінцівок і таза, що поставляють її в порожнисту вену.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач