Синдром сонних апное що це таке, причини, симптоми, лікування / пульмонологія

Синдром сонних апное (грецькою означає "a" - заперечення, відсутність чого-небудь, "pnoe" - дихання) - це порушення з боку органів дихання, при якому уві сні спостерігається часто повторюється повна зупинка дихання тривалістю не менше 10 секунд (відсутність вдиху і видиху протягом такого часу вважається короткочасної зупинкою).

Пацієнти часто не здогадуються про наявність у них даного порушення, його можуть виявити випадково при полісомнографії - дослідженні, під час якого вивчають різні фізіологічні функції організму під час сну.

Зміст: 1. Фізіологічні основи синдрому 2. Типи синдрому сонних апное і їх причини 3. Симптоми 4. Можливі наслідки 5. Діагностика 6. Лікування синдрому сонних апное 7. Профілактика 8. Прогноз

Фізіологічні основи синдрому

Часто повторювана, нехай і короткочасна, зупинка дихання при синдромі провокує:

брак кисню в крові (гіпоксію);
підвищену кількість вуглекислого газу в крові (гіперкапнія).

І гіпоксія, і гіперкапнія грають роль своєрідного захисного механізму при даному синдромі - вони призводять до підвищеної стимуляції структур головного мозку, через що людина часто прокидається і відновлює акт дихання. Але після пробудження і повторного засипання механізм зупинки дихання знову спрацьовує, людина знову пробуджується - і так по колу безліч разів.

Кількість таких епізодів зупинки дихання залежить від того, наскільки важкі порушення, що провокують виникнення синдрому, і може становити від 5 до 100 разів протягом години. Під час сну з середньостатистичною тривалістю 7-8 годин людина може не дихати сумарно до 3-4 годин.

Розрізняють такі ступені тяжкості синдрому сонних апное:

від 1 до 5 епізодів зупинки дихання на годину - синдром не фіксується;
від 5 до 15 - легкий ступінь;
від 15 до 30 - середній ступінь;
більше 30 - важкий ступінь.

Найважливіші фізіологічні втрати через даного стану:

така сумарна дихальна пауза вкрай негативно відображається на забезпеченні організму киснем і виведення з нього вуглекислого газу;
порушується нормальна фізіологія сну - він стає переривчастим і поверхневим, під час нього центральна нервова система не встигає відпочити.

Зверніть увагу

Чоловіки страждають в 2 рази частіше, ніж жінки: у перших синдром сонних апное розвивається в 4% випадків, у других - в 2%. Жінки найчастіше страждають в період менопаузи.

Чим старшою стає людина, тим вище ризик виникнення синдрому, а у тих, у кого він вже спостерігається - зростає ризик збільшення дихальної паузи.

У деяких пацієнтів спостерігається схожий з описуваних станом синдром гіпное - погіршення дихальної функції під час сну, але без повної зупинки дихання. При цьому:

під час 10-секундних нападів дихальний потік (вдихається та видихається під час одного акта дихання повітря) зменшується на третину;
насичуваності крові киснем знижується в порівнянні з нормою на 4%.

Буває, що гіпное переростає з часом в апное. Але також часто фіксуються випадки, коли синдром повної зупинки дихання уві сні наступав на тлі повного благополуччя, без раніше виникає погіршення дихання уві сні - зв'язок апное з гіпное не простежується.

важливо

У здорових, активних людей може зустрічатися так званий фізіологічний апное - зрідка виникають уві сні зупинки дихання (теж тривалістю до 10 секунд), частота яких становить не більше 5 за одну годину. Ці зупинки розцінюються як варіант норми - здоров'ю, а тим більше життя людини вони не загрожують.

Типи синдрому сонних апное і їх причини

Залежно від причин і механізмів розвитку розрізняють такі різновиди синдрому сонних апное, як:

центральна;
обструктивна (закупорюються);
змішана.

При центральній формі синдрому дихання зупиняється уві сні через те, що нервові імпульси не надходять до м'язів, задіяним в акті дихання (в першу чергу, до діафрагми) - іншими словами, немає команди до виконання роботи (расправлению легких).

Цей різновид синдрому сонних апное розвивається в результаті якихось пошкоджень або порушень в центральній нервовій системі, через що відбувається збій неврологічної регуляції дихання. Найчастіше це:

первинна недостатність дихального центру;
органічні (структурні) ураження головного мозку.

Первинна недостатність дихального центру, яка може привести до синдрому сонних апное, найчастіше зустрічається в дитячому віці.

Найбільш часті органічні захворювання і стани, які порушують нервову регуляцію дихання, це:

травми нервових структур і центрів, що відповідають за дихання (трапляються як під час нещасних випадків, так і в результаті лікарського втручання);
здавлювання стовбура головного мозку і задньої черепної ямки (спостерігається при травматизації голови або набряку мозку);
вікові зміни структур головного мозку (наприклад, синдроми Альцгеймера (старече слабоумство з втратою раніше придбаних навичок і знань) і Піка (старече погіршення інтелекту з роздвоєнням особистості) і так далі);
захворювання, що виникли після енцефаліту (запалення тканин мозку) - наприклад, паркінсонізм (характеризується підвищенням м'язового тонусу і тремтінням рук і ніг).

Обструктивна форма синдрому сонних апное найчастіше зустрічається при наявності таких захворювань і патологічних станів, як:

порушення з боку ендокринної системи;
ожиріння (в тому числі ендокринного характеру);
часті стреси;
товста і коротша, ніж в нормі, шия;
вузькі носові ходи (через будь-яких захворювань або анатомічної вродженої особливості);
збільшення в розмірах і потовщення м'якого піднебіння або окремих його структур (наприклад, язичка);
збільшені мигдалини (найчастіше в результаті яких-небудь захворювань - наприклад, гнійної ангіни).

Обструктивна форма синдрому сонних апное настає через те, що під час сну на короткий час спадаються або закупорюються верхні дихальні шляхи. При цьому сигнали з боку центральної нервової системи продовжують надходити до дихальної мускулатури, як зазвичай, сама мускулатура теж не зазнає ніяких змін. Розвивається так званий фарінгеальний колапс - глоткове спадання, яке спостерігається в основному в наступних частинах глотки:

позаду м'якого піднебіння;
позаду кореня язика;
на рівні надгортанника між задньою стінкою глотки і внутрішніми носовими отворами (хоанами).

Змішана різновид синдрому - це поєднання центральної і обструктивної форм.

Зверніть увагу

Не виключається, що в розвитку синдрому сонних апное грає роль спадковість.

симптоми

Найчастіше пацієнти з синдромом сонних апное самі не підозрюють, що з ними відбувається під час сну, і дізнаються про це від людей, які знаходяться поруч.

Симптоми, які зустрічаються при цьому у хворого і можуть наштовхувати на думку про наявність синдрому:

досить сильне і наполегливе хропіння уві сні, через що близьким доводиться навіть будити таку людину, щоб хоч на короткий час припинити хропіння;
неспокійний нічний сон (з ворочаніем, мимренням, мимовільними рухами кінцівок, частими пробудженнями і так далі).

Підозри підкріплюються наступними порушеннями, які спостерігаються через неповноцінного сну:

головні болі вранці;
почуття незадоволення сном;
значна сонливість в денний час (людина скаржиться, що в буквальному розумінні засинає на ходу);
позірна безпричинним зниження працездатності;
дратівливість через дрібниці, у емоційних персон - плаксивість;
часта стомлюваність протягом дня без видимих для того причин - як розумова, так і фізична. Щоб довести до кінця будь-яку задачу, людина повинна зробити чимало пауз в процесі її виконання;
погіршення пам'яті;
зниження концентрації уваги.

Зупинка дихання уві сні в ряді випадків спостерігається при так званому синдромі Піквікка, який маніфестується трьома головними компонентами:

недостатністю правих передсердя і шлуночка серця;
збільшенням маси тіла (ожиріння);
сонливістю в денний час.

У дітей синдром сонних апное попередньо можна запідозрити за такими ознаками:

постійна виражена пітливість уві сні;
хропіння уві сні;
неспокійна поведінка уві сні, надмірна активність тулуба і кінцівок, а через це - сон в незвичайних позах;
дихання через рот в денний період часу;
нетримання сечі (як нічний, так і денний);
порушення поведінки - неслухняність, конфлікти;
плаксивість;
зниження успішності в шкільному віці.

Можливі наслідки

Зверніть увагу

Дихальні паузи під час сну - стан, потенційно небезпечне для життя, так як порушення дихання провокують зрушення з боку гемодинаміки (струму крові по судинах) і нестабільної діяльності серцево-судинної системи.

Якщо синдром не діагностують і не знімають, то через деякий час приєднується наступна симптоматика:

збільшується маса тіла (через порушення метаболізму, який, в свою чергу, порушується через зміни газового складу крові через брак кисню і надлишку вуглекислого газу в крові);
починаються проблеми у статевій сфері (ознаки імпотенції у чоловіків і фригідності у жінок), які призводять до пригнобленого психологічного стану.

На більш пізніх етапах у таких пацієнтів приєднується патологія з боку серцево-судинної системи:

аритмії різного характеру;
напади стенокардії (болі через кисневе голодування серцевого м'яза);
в запущених випадках - серцева недостатність.

У 50% хворих, які тривалий час страждають синдромом сонних апное, розвиваються:

артеріальна гіпертензія аж до розвитку гіпертонічної хвороби;
ішемічна хвороба серця з різними ступенями вираженості (на тлі атеросклерозу - аж до передінфарктному і інфарктного стану);
хронічні обструктивні захворювання легень (зокрема, бронхіальна астма і обструктивний бронхіт з астматичним компонентом).

важливо

Лікарі констатують той факт, що в останні 10 років через синдром нічних апное стало зростати кількість випадків інсульту у молодих чоловіків і інфаркту міокарда в осіб більш старшого віку.

Через почуття втоми і зниження концентрації такі пацієнти не можуть виконати завдання, що вимагають зосередитися. Особливо небезпечно для таких людей виконувати дії, пов'язані з ризиком - наприклад, сідати за кермо транспортного засобу. У таких пацієнтів підвищується ризик травматизації і нещасних випадків як в побуті, так і в робочих умовах.

діагностика

Близькі люди, які знаходяться біля сплячого з синдромом сонних апное, можуть констатувати симптоми, описані вище (хропіння, неспокійний сон і так далі). але той момент, коли людина не дихає, в побуті практично не вловлюють - увага концентрується на поведінкових реакціях людини уві сні. Тому діагноз синдрому сонних апное часто ставлять після сомнографіі.

Спочатку важливі консультації невропатолога і отоларинголога, які виявлять відповідно центральні мозкові і обструктивні причини зупинки дихання уві сні.

Під час обстеження пацієнта лікарем повинні бути присутніми близькі люди, які допоможуть уточнити характер порушень, що сталися у людини під час його сну. Пацієнт повинен прийти на прийом повторно. Перед повторним відвідуванням лікаря слід в домашніх умовах спостерігати за сном пацієнта і за допомогою годин або секундоміра фіксувати тривалість пауз в диханні (метод Ровинского).

Фізикальне обстеження пацієнта має включити:

візуальний огляд (Під час нього визначаються синюшність шкіри і слизових через брак кисню в організмі, а також збільшення маси тіла);
вимір маси тіла - зазвичай у таких пацієнтів фіксується 1-2-я ступінь ожиріння;
вимір окружності шиї - при синдромі у жінок вона більше 40 см, у чоловіків більше 43 см;
простукування і вислуховування легень і серця (Щоб зміни через занедбаність процесу відрізнити від первинної патології цих органів).

Артеріальний тиск підвищений не завжди значно, але у всіх випадках становить понад 140/90 мм рт. ст.

Особливо важливим є огляд у отоларинголога - у таких пацієнтів практично завжди знаходять ознаки:

риніту (запалення слизової оболонки носа);
синуситу (запалення слизової оболонки лобової і навколоносових пазух);
викривлення носової перегородки;
хронічного запалення мигдалин (не тільки піднебінних, а й інших);
поліпозу (виростів м'яких тканин в порожнині носа).

Для підтвердження ЛОР-патології використовують:

риноскопию (огляд порожнин носа за допомогою спеціального ЛОР-дзеркала)
фарингоскопію (огляд зіва і глотки за допомогою дзеркала);
ларингоскопію (огляд гортані за допомогою ЛОР-ендоскопа).

Основний метод дослідження при описуваному синдромі - полісомнографія. Під час неї вивчають електричну і дихальну активність організму

Вивчення електричних потенціалів проводиться за допомогою таких методів:

електроенцефалографія головного мозку (дослідження мозку);
електроміографія (дослідження м'язової активності);
електрокардіографія (дослідження роботи серця);
електроокулографія (дослідження очної активності).

Для аналізу дихальної діяльності вивчають:

потоки повітря, які рухаються через ніс і рот;
дихальну активність діафрагми, м'язів грудної та черевної стінки;
кисневе насичення крові;
феномен хропіння;
розташування тіла під час сну.

Всі перераховані методи дослідження проводять одночасно - їх комплекс і становить полісомнографічне дослідження. Під час полісомнографії фіксують, скільки разів у людини зупинялося дихання уві сні, якими тривалими були ці зупинки, які зміни при цьому відбувалися в організмі і якою була їхня інтенсивність. Дане дослідження проводять протягом 8 годин.

Також використовують такий різновид полісомнографії, як реєстрація електропотенціалів організму в нічний час. Метод включає наступні діагностичні позиції:

ЕКГ;
носової потік вдихуваного і повітря, що видихається;
м'язові зусилля грудної та черевної стінок;
насичення артеріальної крові киснем;
рухова активність нижніх кінцівок;
феномен хропіння;
розташування тіла уві сні.

Якщо виникли наслідки синдрому сонних апное, то використовують додаткові методи діагностики для оцінки стану постраждалих органів:

при захворюваннях серця - УЗД, ехокардіографію, доплерографію і інші;
при захворювання органів дихання - рентгенографію органів грудної клітини, сцінтіографіі (дозволяє оцінити насичення легенів кров'ю), комп'ютерну томографію (КТ) і так далі;
при порушеннях з боку центральної нервової системи - магніторезонансну томографію (МРТ) головного мозку та інші.

З лабораторних методів дослідження інформативним буде дослідження газового складу крові (насиченість крові киснем і рівень вуглекислого газу).

лікування синдрому сонних апное

Проблемою синдрому сонних апное спільно займаються отоларингологи, пульмонологи та сомнологи (вузькі фахівці, які лікують порушення сну).

Для лікування синдрому сонних апное практикують методи лікування:

медикаментозні;
немедикаментозні (в тому числі хірургічні).

При легкому синдромі нічних апное доцільне використання немедикаментозного нехірургічного лікування, яке можна застосувати і в домашніх умовах. Це такі методи і рекомендації, як:

сон на ліжку з піднятим головним кінцем - на 15-20 см вище, ніж зазвичай (при цьому положення під час сну може бути будь-який, крім положення на спині);
закопування перед сном носових крапель, які використовуються для поліпшення дихання через ніс;
полоскання горла розчинами на основі ефірних масел (для того, щоб зняти напругу структур глотки - зокрема, м'якого піднебіння);
заборона снодійних та алкоголю;
спеціальні медичні девайси, які здатні підтримати просвіт дихальних шляхів на належному рівні - пристосування для висування нижньої щелепи, фіксатори мови;
нормалізація ваги;
киснева.

Великий ефективністю відрізняється чрезмасочная апаратна вентиляція - вона допомагає підтримувати позитивний тиск повітря в дихальних шляхах. Але її можна використовувати тільки в умовах стаціонару, так як для проведення вентиляції необхідний апарат для СИПАП-вентиляції.

Також рекомендується пройти лікування хронічних ЛОР-патологій, ендокринних і неврологічних розладів, які могли заподіяти виникнення синдрому сонних апное.

Оперативні методи спрямовані на те, щоб радикально усунути причину порушення дихання - зокрема, порушення в анатомії дихальних шляхів. З цією метою виконують:

тонзиллектомію (видалення піднебінних мигдалин);
аденоідектомія (видалення аденоїдів - збільшеною носової залози);
пластику викривленої носової перегородки;
Увулопалатофарингопластика (хірургічне зміна форми язичка, м'якого піднебіння і глотки);
трахеостомию (отвір в тканинах шиї, через яке повітря безпосередньо проходить в трахею).

Два останніх хірургічних втручання виконують при розвитку вкрай важких анатомічних розладів з боку верхніх дихальних шляхів.

профілактика

Виникнення синдрому сонних апное можна запобігти тільки за допомогою неспецифічних методів профілактики - це:

нормалізація ваги;
відмова від куріння, алкоголю та снодійних препаратів;
своєчасне виявлення і лікування патологій центральної нервової системи і носоглотки;
уникнення травмування голови, в тому числі, хронічної, яка спостерігається при заняттях силовими видами спорту - це бокс (особливо тайський), тхеквондо і так далі;
профілактика ЛОР-патологій;
дихальна гімнастика.

прогноз

Синдром сонних апное - одне з підступних розладів. Підступність полягає в тому, що тривалий час хворі не надають значення порушень сну, списуючи їх на поточний напружений ритм життя і сподіваючись, що з часом "все пройде само" - а в цей час організм страждає через порушення дихання.

Якщо не вживати ніяких лікувальних кроків, то прояви синдрому наростають, що в кінцевому результаті може заподіяти інвалідизацію і навіть летальний результат пацієнта. За статистикою, таке песимістичне розвиток подій зустрічається в перші 5 років захворювання у приблизно 40% хворих, в наступні 5 років - вже в 50%, а у пацієнтів, які страждають від синдрому протягом 15 років - в 94% випадків.

Зверніть увагу

Смертність через наслідки синдрому сонних апное в 4,5 рази перевищує загальну смертність. Це означає, що якщо, наприклад, з 1000 чоловік в тій чи іншій популяції вмирає з різних причин 10, то з усіх смертей на 1000 чоловік 40-45 буде припадати на наслідки синдрому сонних апное.

Використання чрезмасочного методу насичення організму киснем знизило рівень смертності від синдрому майже вдвічі, а тривалість життя пацієнтів збільшило на 15 років. Але тільки радикальне позбавлення від причин синдрому сонних апное допоможе уникнути будь-яких ризиків.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант