Синдром Титце, або реберний хондрит симптоми і лікування / Хвороби навколосуглобових тканин

Синдром Титце - це захворювання, яке відноситься до групи хондропатій (патології хрящових структур) і маніфестується запальним ураженням одного або декількох ребрових хрящів в тому місці, де вони кріпляться до грудини.

У більшості випадків дана хвороба проявляється асептическим запаленням - тобто, без участі патогенної мікрофлори, яка приєднується надзвичайно рідко.

Патологія не є критичною, але провокує появу у людини вираженого дискомфорту - в місці ураження виникає больовий синдром, який посилюється при диханні, сміху, рухах і так далі.

Синдром Титце відноситься до групи захворювань, які можуть виникати без видимих причин - хоча зв'язок з деякими чинниками все ж спостерігається.

Зміст: 1. Загальні дані 2. Причини 3. Симптоми синдрому Титце 4. Діагностика 5. Диференціальна діагностика 6. Ускладнення 7. Лікування синдрому Титце 8. Профілактика 9. Прогноз

Загальні дані

Синдром Титце це асептичний тип запалення, що вражає реберні хрящі в місці їх з'єднання з грудиною - плоскою кісткою, яка бере участь у формуванні передньої стінки грудної клітки.

Частіше за інших страждають 2-3 ребра, рідше процес охоплює зчленування з грудиною з боку 1 і 4 ребер. В основному страждає не більше 1-2 ребер, 3-4 уражається рідше.

Даний патологічний процес в основному відзначається з одного боку. Двостороннє ураження ребрових хрящів при синдромі Титце спостерігається тільки в 20% всіх діагностованих клінічних випадків.

Чоловіки і жінки страждають приблизно однаково часто. Є дані, що у пацієнтів жіночої статі синдром Титце зустрічається частіше, але його перебіг може бути безсимптомним або маловираженим, такі випадки захворювання не реєструються, що і впливає на статистику.

Зверніть увагу

Хвороба Титце є патологією щодо молодого віку - нею страждають найчастіше у віковій категорії від 20 до 40 років. Зафіксовані випадки хвороби і в більш ранньому віці - у підлітків 12-14 років, при цьому хлопчики і дівчатка страждають однаково часто.

Захворюваність в літньому віці досить низька, тому на загальну статистику не впливає.

Регіональні закономірності непоміченими - синдром Титце однаково часто діагностують у пацієнтів по всьому світу, як в розвинених, так в економічно відсталих країнах.

В цілому патологія зустрічається в практиці травматологів та ортопедів нерідко. Але вона продовжує залишатися в групі маловідомих, недостатньо вивчених захворювань. Такий стан речей не є критичним, тому як хвороба Титце не представляє небезпеки для життя - але її прояви можуть в достатній мірі погіршити комфорт життя пацієнтів.

Хвороба Титце ще називають реберно-хрящових синдромом та реберним хондритів.

Причини і розвиток захворювання

Безпосередні причини, які ведуть до розвитку синдрому Титце, до кінця не зрозумілі. Висунуто кілька теорій, які пояснюють появу і механізми розвитку даної патології:

травматична;
інфекційно-алергічна;
аліментарно-дистрофічна.

Згідно травматичної теорії, синдром Титце виникає при травмуванні грудної стінки в області приєднання ребер до грудини. Прихильники теорії висувають як її сприймається твердження, що синдром Титце часто виявляється у професійних спортсменів, які займаються силовими і командними видами спорту. При цьому має значення регулярне травмування, навіть невиражене, на яку пацієнт може не звертати уваги. У ряді випадків синдром Титце діагностують за єдиною, але вираженої травми. Найчастіше страждають спортсмени, які займаються:

боротьбою;
хокеєм;
футболом;
волейболом;
боксом

і так далі.

Крім цього, синдром Титце також часто виявляють у тих людей, які зайняті в сфері важкої фізичної праці і які піддаються регулярному травмування, а також постійним перевантаженням плечового пояса. Найчастіше це:

працівники сільського господарства, які доглядають за тваринами;
робітники, зайняті в будівництві будинків і доріг;
шахтарі;
молотобійці

та інші.

Помічено, що синдром Титце може розвиватися не по свіжих слідах травми грудної клітини, а через деякий час після неї. Діагностовано випадки, при яких описується захворювання могло виникнути у людини через кілька років після перенесеної травми.

Механізм виникнення синдрому Титце згідно травматичної теорії пояснюють наступним чином. При прямий вираженою одномоментної травмі або регулярних мікротравмування пошкоджуються реберні хрящі, які беруть участь у формуванні реберно-грудини зчленувань. У цьому місці навіть можуть виникнути мікропереломи, але вони нерідко з'являються при більш суттєвих пошкодженнях грудної стінки (зокрема, переломах ребер), тому отримують недостатньо клінічного уваги.

Мікропереломи хрящів призводять до подразнення надхрящніци - тонкої сполучнотканинної оболонки, яка покриває хрящові структури. Як результат, з малодиференційовані клітин формується нова хрящова тканина, яка дещо відрізняється від нормальної. Така надмірна хрящова тканина тисне на нервові волокна, що і провокує виникнення больового синдрому та іншої симптоматики, характерної для синдрому Титце.

На даний момент травматична теорія має найбільше клінічних підтверджень, тому визнана серед травматологів та ортопедів найбільш достовірною.

З іншого боку, таку теорію виникнення синдрому Титце ставлять під сумнів, тому як в спорті або на виробництві спостерігається не прицільну травмування / перевантаження грудної клітини, тільки в області реберно-грудинного з'єднання, а більш широке.

прихильники інфекційно-алергічної теорії вказують на зв'язок між формуванням синдрому Титце і перенесеними незадовго до його виникнення на гострі респіраторні захворювання, які мають інфекційний та алергічний компоненти.

Так, синдром Титце був виявлений у пацієнтів, які страждають такими захворюваннями, як:

пневмонія - гострий або хронічний запальний процес в паренхімі легенів;
бронхіальна астма - хронічне неінфекційне ураження дихальних шляхів, яке має незапальний характер і супроводжується нападами задишки і ядухи;
обструктивний бронхіт - запалення слизової оболонки бронхів, яке супроводжується порушенням їх прохідності;
плеврит - запальне ураження плеври (сполучнотканинною оболонки, яка вистилає зсередини стінку грудної порожнини і покриває легені).

згідно аліментарно-дистрофічних теорії, в хрящах, за допомогою яких ребра з'єднані з грудиною, виникають дегенеративно-дистрофічні порушення (погіршення харчування хрящових тканин і їх подальше руйнування), а запалення приєднується пізніше у вигляді реактивного процесу. У свою чергу, виникнення дегенеративно-дистрофічних процесів настає при порушенні обміну:

кальцію;
вітамінів С і групи В.

Такі збої можуть виникнути при:

порушеному метаболізмі кальцію і вітамінів;
недостатньому надходженні їх в організм.

В останньому випадку це спостерігається при:

незбалансоване харчування;
голодуванні пацієнта, спровоковане різними факторами - пухлиною шлунково-кишкового тракту, релігійними мотивами, психічними відхиленнями, бажанням позбутися від зайвої ваги за короткий проміжок часу, неправильним розумінням суті дієт і так далі.

Дегенеративно-дистрофічні теорію висував сам Титце, який вперше описав цей синдром в 1921 році. На даний момент її відносять до числа сумнівних, так як не зафіксовано в достатній кількості клінічних підтверджень.

Крім травматизації, інфекційного і дегенеративно-дистрофічного факторів, підозрюють причетність до виникнення реберно-хрящового синдрому таких факторів, як:

зниження загального та місцевого імунітету;
шкідливі звички - а саме куріння і вживання наркотичних засобів;
перенесені оперативні втручання на грудній клітці.

Синдром Титце нерідко виявляється у тих пацієнтів, які страждають імунодефіцитами - вродженими і набутими. Але статистичних даних недостатньо, щоб достовірно стверджувати, що описувана патологія виникла саме внаслідок імунних порушень, а не просто одночасно з ними, але без прямої залежності.

Зверніть увагу

Багато пацієнтів, у яких виявляли синдром Титце, були курцями (нерідко - хронічними) і страждали надсадний кашлем - це також може пояснити роздратування ребрових хрящів при постійній різкою екскурсії (рухах взад-вперед) грудної клітини.

Відзначено більш часте розвиток описуваної патології у осіб, які страждають на наркотичну залежність.

Перенесення хірургічних втручань на грудній клітці, на тлі яких нерідко розвивається синдром Титце, можна розцінювати як один з травматичних факторів, що виступає на користь травматичної теорії. Але у багатьох пацієнтів з синдромом Титце, які перенесли операцію на органах грудної клітки, післяопераційний період нерідко проходив в стандартному режимі, без будь-яких ускладнень, тому взаємозв'язок між операцією і виникненням описуваної патології поки що незрозуміла.

Також виділено ряд факторів, які розцінюють як ті, які сприяють розвитку синдрому Титце. це:

порушення мікроциркуляції;
ендокринні збої;
носіння тісного незручного одягу.

При порушенні мікроциркуляції хрящі ребер одержують недостатню кількість поживних речовин, також в цьому випадку страждає виведення продуктів життєдіяльності тканин - це сприяє формуванню дегенеративно-дистрофічних процесів в хрящах, згаданих вище, і розвитку синдрому Титце.

З усіх ендокринних збоїв найбільше значення в формуванні синдрому Титце мають порушення:

синтезу гормонів щитовидної залози, які є "модераторами" обмінних процесів в організмі в цілому і в хрящової тканини зокрема;
з боку соматотропіну, який регулює обмінні процеси в хрящовій тканині.

У ряді випадків у пацієнтів з синдромом Титце не були виявлені ні озвучені прямі причини його виникнення, ні сприяючі чинники.

Симптоми синдрому Титце

Синдром Титце нерідко протікає безсимптомно, і тільки при ретельному дослідженні виявляються зміни з боку ребрових хрящів. У низки пацієнтів симптоматика може бути відсутнім протягом якогось часу, але потім все одно з'являється. Причому, від впливу передбачуваних причин виникнення синдрому Титце до появи перших клінічних ознак може пройти досить багато часу (від декількох місяців до декількох років).

Типовими проявами описуваної патології є:

болю;
припухлість.

Характеристики болів:

по локалізації - в області прикріплення реберних хрящів до грудини, зазвичай односторонні;
по поширенню - в цілому іррадіація не характерна, але іноді болі можуть віддавати в плечовий суглоб, ключицю або верхню кінцівку на стороні ураження;
за характером - гострі або ниючі, тупі;
за інтенсивністю - гострі болі можуть бути досить вираженими, особливо у пацієнтів зі зниженим больовим порогом (тобто, тих, які відчувають найменшу біль). В цілому больові відчуття при синдромі Титце толерантні;
по виникненню - з'являються і наростають поступово. Можуть посилюватися при сміху, глибокому диханні, кашлі, чханні і рухах.

Для больового синдрому при описуваної патології характерна нестабільність: у одних пацієнтів він може виникати дуже рідко, але періодично, нагадуючи про проблему, у інших проявляється постійно, є затяжним і турбує пацієнта протягом багатьох років. При цьому відзначається чергування періодів загострень і ремісій.

Самі ж хворі можуть виявити у себе припухлість в місці з'єднання постраждалих ребрових хрящів з грудиною.

Загальний стан в період загострення не страждає, але через регулярних больових відчуттів такі пацієнти можуть стати дратівливими.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі скарг пацієнтів, анамнестичних даних, результатів додаткових методів обстеження.

При з'ясуванні анамнестичних даних необхідно уточнити, чи не було у пацієнта травм в області грудної клітини, а також запитати про рід його занять.

Результати фізикального обстеження наступні:

при огляді - без особливостей, але в період вираженого загострення хворі можуть щадити грудну клітку і дихати досить поверхово;
при пальпації (промацуванні) - в місці прикріплення ребра до грудини визначається припухлість щільної консистенції, веретеноподібної форми, з чіткими контурами, розміром не більше 3-4 см, в цьому місці відзначається інтенсивна болючість, яка ще більше посилюється при натисканні.

Скарг пацієнта, даних анамнезу та фізикального обстеження часто вистачає, щоб поставити діагноз синдрому Титце. Одним з основних ознак, які підтверджують діагноз, є наявність характерною припухлості, яка не виявляється при інших патологіях.

Додаткові методи діагностики залучаються для виключення інших патологій, симптоматика яких може бути схожою.

Інструментальні методи дослідження, які застосовують в діагностиці синдрому Титце, це:

рентгенологічне дослідження - його проводять в динаміці (повторно), що дозволяє виявити зміни в структурі хряща. При прогресуванні патології час виявляються потовщення і передчасне звапніння хряща (скупчення в його тканинах солей кальцію), поява специфічних кісткових і вапняних грудочок по його краях. Через кілька тижнів на передніх кінцях уражених ребер (а саме кісткової частини) утворюються незначні відкладення, через які ребро стає товщим, при цьому міжреберні простір звужується. На пізніх стадіях відбувається злиття хрящових і кісткових фрагментів ребер;
комп'ютерна томографія - з її допомогою можна виявити зміни в хрящах на ранніх стадіях;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - допомагає детально обстежити тканини хрящів на різному рівні (зрізах) і виявити їх патологію не тільки на анатомічному, а й на тканинному рівні;
біопсія - паркан тканин з подальшим вивченням під мікроскопом;
електрокардіографія (ЕКГ) - дозволить відрізнити дану патологію від захворювань серця;
фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) - з її допомогою можна провести диференціальну діагностику синдрому Титце і патологій шлунка і 12-палої кишки;
ультразвукове дослідження підшлункової залози (УЗД) - дозволить відрізнити порушення з її боку від синдрому Титце.

Лабораторні методи дослідження, що використовуються в діагностиці синдрому Титце і диференціальної діагностики, це:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ свідчать про розвиток запального процесу;
дослідження біоптату - вилучені фрагменти хрящів досліджують під мікроскопом. В першу чергу таке дослідження проводять для виключення злоякісних поразок.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику проводять з такими захворюваннями і патологічними станами:

гостра травма - зокрема, забої грудини і реберно-грудини зчленувань;
ішемічна хвороба серця (ІХС) - кисневе голодування міокарда (серцевого м'яза), яке розвивається через порушення коронарного кровотоку (патології судин, які живлять серце). Для ІХС характерні короткочасні больові відчуття, тоді як при синдромі Титце біль зберігається тривалий час - годинами, днями і навіть тижнями;
фіброзит - запальне ураження сполучної тканини грудної стінки;
міозит - запалення міжреберних м'язів;
костохондріт - запалення реберних хрящів без ознак розростання хрящової тканини;
ксіфоідалгія - хворобливі відчуття в грудині, іноді нез'ясованого характеру;
міжреберна невралгія (або торакалгий) - больовий синдром, який розвивається через здавлювання або роздратування міжреберних нервів. При обох патологіях болі посилюються при русі, чханні, кашлі або сміху. Але міжреберна невралгія характеризується більш гострими больовими відчуттями, відсутністю припухлості в області реберних хрящів і наявністю оніміння по ходу міжреберних проміжків;
гастрит - запальне ураження слизової оболонки шлунка;
дуоденіт - запалення слизової 12-палої кишки;
панкреатит - запальний процес в підшлунковій залозі;
новоутворення, які розвинулися в області грудної стінки - добро і злоякісні (в тому числі метастатичні - тобто, такі, які розвинулися з клітин, занесених з потоком крові або лімфи з інших злоякісних пухлин).

ускладнення

Ускладнення для цієї патології не характерні. Іноді можуть спостерігатися порушення екскурсії грудної стінки і недостатня глибина дихання, але такі клінічні прояви не мають критичних наслідків.

Лікування синдрому Титце

Лікування хворих з синдромом Титце - консервативне, в амбулаторних умовах під наглядом ортопеда або травматолога. В його основі - такі призначення:

нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) у вигляді мазей і гелів;
компреси з димексидом;
фізіотерапевтичне лікування.

Методи фізіотерапії, які застосовуються при синдромі Титце, це:

УВЧ;
СВЧ;
електрофорез з новокаїном - для купірування больового синдрому

та інші.

При виражених болях призначаються:

НПЗП всередину;
знеболюючі препарати.

В основному больові відчуття при синдромі Титце не є якимись екстраординарними. Але якщо виникли стійкі болі в поєднанні з ознаками запального ураження, які неможливо лікувати за допомогою анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів, то виконують блокади - в місце ураження вводять:

новокаїн з гідрокортизоном;
гиалуронидазу.

Зверніть увагу

При наполегливому перебігу захворювання, які не припиняються болях і відсутності ефективності від застосування консервативної терапії проводять оперативне лікування. При цьому виконують поднадкостнічного резекцію ребра.

профілактика

Так як справжня причина захворювання невідома, профілактичні заходи не гарантують того, що синдром Титце чи не з'явиться. Проте, ризик його виникнення можна зменшити, якщо дотримуватися такі рекомендації, як:

уникнення ситуацій, що можуть призвести травмами грудної клітини;
вживання в достатній кількості продуктів, багатих кальцієм, вітамінами C і B - молока і молочних продуктів, цитрусових, смородини, м'яса і так далі;
відмова від шкідливих звичок;
профілактика ендокринних і мікроциркуляторних порушень, і при їх виникненні - своєчасні діагностика та купірування.

прогноз

Прогноз при синдромі Титце сприятливий. Це одна з найшкідливіших патологій, які можуть з'явитися у людини. Незручності виникають через тривалий больового синдрому, але вони купуються за допомогою правильно підібраного лікування.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант