Синдром Туретта відноситься до розладів центральної нервової системи, яке проявляється так званими тиками - мимовільними, повторюваними рухами або звуками, які хвора людина не в змозі контролювати. Наприклад, люди можуть видавати різні звуки, викрикувати нецензурні слова, знизувати плечима або часто моргати.
Захворювання, як правило, виникає в дитячому і підлітковому віці, але найбільш часто з'являється у віці п'яти - шести років. У осіб чоловічої статі синдром Туретта зустрічається частіше, ніж у жіночої половини. Подібний стан вважається невиліковним, і лікування зводиться до полегшення хворобливого стану. Багатьом пацієнтам проявляються тики не приносять жодних незручностей і лікування абсолютно не потрібно. Після закінчення періоду статевого дозрівання частота прояву тиків знижується і з'являється можливість їх контролювати.
Історія синдрому Туретта
Даний синдром в 1884 році вперше описав Жиль де ля Туретт, який був на той момент учнем лікаря-психіатра з Франції, Жана-Мартена Шарко. Свої висновки доктор засновував на описі спостережень за групою пацієнтів, що складається з дев'яти осіб. Не багатьом раніше, в 1825 році, французький лікар Жан Ітар опублікував статтю, в якій описав симптоми семи чоловіків і трьох жінок, дуже схожих з симптомами, описаними Туретта. Але саме перша згадка про схожий захворюванні зустрічається в 1486 році в книзі "Молот відьом", де розповідається про священика з вокальними та моторними тиками.
Причини розвитку синдрому Туретта
Синдром Туретта відноситься до маловивченим станів, і говорити про причини його появи досить проблематично. Тим часом є виділений ряд факторів, що впливають на виникнення цієї патології.
До виявлених причин, які можуть призвести до появи патології, відносять:
- пошкодження головного мозку отримані під час пологів або в результаті кисневого голодування (гіпоксії);
- куріння, вживання алкоголю і зловживання кавою в період виношування плоду;
- яскраво виражений токсикоз першої половини вагітності у майбутньої мами.
Всі вищевказані ознаки можуть привести до синдрому Туретта, але зовсім не факт, що хвороба виникне стовідсотково.
Існує теорія, що захворювання передається генетичним шляхом. Але повністю ця гіпотеза не доведена, втім, і не спростована. Примітно, що хоча захворювання схильні особи обох статей, в той же час на кожну хвору дівчинку доводиться два - три хлопчика. Наука так і не змогла виявити ні генів, ні їх груп, які відповідають за передачу хвороби. За спостереженнями виявлено, що навіть у найближчих родичів симптоми можуть бути як абсолютно різні, так і різного ступеня тяжкості, а в деяких випадках дефект може передатися в безсимптомному перебігу.
Деякі аутоімунні процеси можуть сильно впливати на появу і тяжкість перебігу синдрому Туретта, при цьому, не будучи самою причиною появи хвороби. Спровоковане стрептококової інфекцією педіатричне нейропсихіатричний аутоімунне розлад (PANDAS), погіршує перебіг хвороби у дітей, і може стати основною причиною її появи.
Найбільш імовірною теорією розвитку розглянутого захворювання вважається порушення нейронних зв'язків в корі головного мозку - при синдромі Туретта відзначається збій в роботі таламуса. Ця ділянка головного мозку контролює передачу сигналів від всіх органів почуттів, за винятком нюху, безпосередньо до кори головного мозку. Спостерігається прямий взаємозв'язок між порушеннями зв'язків і проявом симптомів хвороби.
Симптоми синдрому Туретта
Головним проявом синдрому Туретта вважається наявність тиків, раптово виникають, нетривалих, часто повторюваних рухів або зойків. Все тики поділяються на прості і складні. Простими, називають повторювані, короткі, несподівані дії однієї групи м'язів. Складними є ці ж дії, але вчинені декількома м'язовими групами.
Крім цього, тики діляться на вокальні (голосові) і моторні, тобто рухові.
До простим тікам можна віднести такі прояви як руху рота, шмигання носом, моргання очима, рух очима вгору і в бік, смикання головою. складні тики різноманітніші і виражаються стрибками, різними доторками, копіюванням рухів і жестикуляций інших людей (ехопраксія), обертаннями тіла, непристойною жестикуляцією, дивакуватої ходою, спробами обнюхати навколишні предмети.
При простих голосових тиках хворий може гавкати, похрюкує, кряхтеть, покахикувати або прочищати горло. У разі складних вокальних тиків можуть повторюватися фрази або окремі слова, вигукували лайки або матюки (копролалія), повторюватися почуті фрази і слова за іншими людьми (ехолалія).
важливо! Тікі в стані хвороби, при стресі, втоми, тривозі, сильному емоційному збудженні можуть значно посилюватися і частішати. Вони проявляються як у стані неспання, так і уві сні.
З'являючись в дитячому віці, до піку пубертантного періоду, тики можуть посилюватися. Після закінчення статевого дозрівання тяжкість і частота проявів синдрому Туретта, як правило, знижується, і хворий може навчитися пригнічувати їх зусиллям волі, відчуваючи наближення тика. Напередодні нападу людина відчуває неприємну напругу чимось нагадує трепет або свербіж. Тік є розрядкою подібного стану.
Синдром Туретта, крім зовнішніх проявів, що не завдає ніякої шкоди здоров'ю людини. Розвиток організму дитини протікає в межах норми. Це твердження стосується як до фізичного розвитку, так і до розумової і психічному. Тривалість життя спостерігається в межах природної норми. Людина, що страждає даним розладом, абсолютно не обмежений в суспільно-соціальних життєвих аспектах.
діагностичні заходи
Діагностики синдрому Туретта, як такої, не існує. Відповідний діагноз можна поставити, грунтуючись тільки на скаргах хворого і зборі анамнезу. Ознаками захворювання можна вважати наявність декількох симптомів. Наводять на роздуми наявність рухових і голосових тиків, причому їх прояв не обов'язково спільне.
Тікі повинні проявлятися багато разів упродовж доби, повторяться досить часто, і така картина повинна тривати протягом одного року і більше. Початок захворювання зазвичай фіксується в дитячому або підлітковому віці.
Зверніть увагу: лікар повинен переконатися, що тики не викликані прийомом ліків і не спровоковані іншими хворобами. Адже ті ж миготіння очима можуть бути викликані офтальмологічними патологіями, а часті носові шмигання - пов'язані з елементарної алергією.
Виключити ймовірність інших захворювань можна тільки призначивши додаткові дослідження. Наприклад, різні аналізи крові, магнітно-резонансну томографію та багато інших. Необхідно провести психологічні тести типу тесту на дефіцит уваги, або тест на обсесивно-компульсивні розлади.
Загальні принципи лікування синдрому Туретта
Синдром Туретта вважається невиліковним станом. Але зазвичай лікування, як такого, просто не потрібно. Лікування може призначатися для полегшення контролю над тиками препаратами, які знижують вираженість симптомів.
медикаментозна терапія
Призначаються препарати з групи нейролептиків, блокуючих дофамінові рецептори. Це може бути Галдол (Галоперидол), Флуфеназин, Орап (пімозид) та інші. Всі перераховані препарати досить добре впливають на контроль над тиками, але слід врахувати, що їх тривалий прийом викликає звикання і може призвести до депресії.
Для цих цілей добре підходять лікарські засоби, що застосовуються для лікування гіпертонії, наприклад Тенекс (Гуанфасцін), Катапрес (Колиндяни). Прийом цих ліків може обтяжувати сонливістю.
Деяким пацієнтам добре допомагають протисудомні препарати, що застосовуються для лікування епілепсії (Топамакс, Топирамат). Якщо захворювання супроводжується тривожним станом, тугою, то допоможуть антидепресанти (Сарафія, Прозак). Для блокування деяких м'язових груп використовуються ін'єкції Ботокса (Ботулотоксина).
Немедикаментозні терапія
З немедикаментозних методів лікування синдрому Туретта найефективнішим можна вважати психотерапію. Дана методика впливає не тільки на основний синдром, але і на розлади, які його супроводжують. Наприклад, тривожність, депресія, обсесивно-компульсивний стан, синдром гіперактивності з дефіцитом уваги та інші.
цікаво! У деяких джерелах описаний метод глибокої стимуляції кори головного мозку, при якому в мозок імплантуються спеціальні електроди. Потім на них подається електричний імпульс, який впливає на рецептори кори ділянки мозку відповідає за виникнення тиків. Деякі фахівці стверджують про високу ефективність такої методики, але існує величезний ризик пошкодження мозкової речовини. З цієї причини цей метод не отримав широкого поширення.
Синдром Туретта завдає більше психологічна шкода хворому, ніж фізичний. Особливо з огляду на той факт, що захворювання схильні в основному діти, слід приділити особливу увагу психологічному стану дитини. Він може сильно соромитися свого стану, замикатися в собі, відмовлятися спілкуватися з оточуючими.
Ні для кого не секрет, що дитяча жорстокість не має меж і дитина може піддаватися глузуванням, навіть цькування, з боку однолітків. У таких випадках йому необхідний захист і допомогу з боку батьків. Необхідно розповісти про захворювання вчителям, однокласникам і людям з найближчого оточення. Бажано не допускати перевтоми дитини під час занять, або проводити навчання в щадному режимі.
Дуже важливо всіляко підвищувати самооцінку у дитини, пояснити йому, що він не відрізняється від однолітків і його проблема не є потворністю, він просто трошки інший. Ні в якому разі не можна сварити дитину за тики, особливо голосові. Слід всіляко заохочувати його спілкування і дружбу з іншими людьми. Якщо вдасться знайти групу підтримки дітей з подібними відхиленнями, то це буде ідеальне рішення проблеми.
Синдром Туретта - це не небезпечне захворювання, яке ніяк не порушує функції організму. Але воно дуже важко переноситься психологічно, тому обов'язково потрібно таким хворим відвідувати психолога - саме сеанси психотерапії допоможуть соціально адаптуватися і вести повноцінний, активний спосіб життя, а не ставати відлюдником.
Конєв Олександр, терапевт