Синдром сухого ока симптоми і лікування / Офтальмологія

Синдром "сухого ока" (ССС), інакше називається рогівки-кон'юнктивального ксерозом - це патологія, яка зустрічається переважно у високорозвинених країнах. У цих державах хворіє 7-17% населення, причому дві третини з них - жінки. Причиною його можуть стати як побутові чинники, так і деякі захворювання, симптоматика - різноманітна, а лікування - досить важке.

Причини синдрому "сухого ока"

Причини ССС можна умовно розділити на дві категорії:

ті, що знижують вироблення слізної рідини;
ті, які зменшують стабільність слізної плівки.

У першій категорії знаходяться

1. аутоиммунная патологія:

синдром Шегрена;
реакція відторгнення трансплантата;
процеси, що мають під собою імунну основу і країни, що розвиваються внаслідок опромінення областей голови і шиї іонізуючоїрадіацією);

2. патології систем гемопоезу і ретикулоендотеліальної:

ревматоїдний артрит в поєднанні зі збільшенням селезінки і зниженням в крові нейтрофілів (синдром Фелти);
лімфоми, лімфосаркома, лімфолейкоз;
тромбоцитопенічна пурпура;
гемолітична анемія і т. д .;

3. ендокринні порушення:

клімакс;
цукровий діабет;
гіпотиреоз;
ендокринна офтальмопатія;

4. хвороби нирок (Несахарное мочеизнурение (діабет) і тубулярний ацидоз);

5. будь-які види виснаження, включаючи важкі інфекції:

ВІЛ;
лепра (проказа);
тиф;
холера;
алиментарное виснаження;
авітамінози С;
В 12-дефіцитна анемія;

6. порушення продукції слізної рідини, пов'язані з шкірними захворюваннями, такими як:

пемфигус;
синдром Лайєлла;
ексфоліативнийдерматит;
іхтіоз;
розацеа (рожеві вугри);
нейродерміт;

7. вагітність.

Друга категорія включає безліч чинників, що впливають на склад слізної рідини і на здатність її утримуватися на очному яблуці. Тут найчастіше грають роль побутові чинники:

робота з моніторами комп'ютерів і телевізійними установками;
використання кондиціонерів і тепловентиляторів;
некоректний підбір контактних лінз або їх неправильне використання;
низькоякісна косметика для вій або краю століття (туш, підводки, олівці);
задимлений або запилене повітря.

Кілька менше значення в якості причини ССС мають такі патологічні стани, як:

рубцеві зміни рогівки і кон'юнктиви;
нейропаралітичний кератит;
лагофтальм (неповне закривання століття) або екзофтальм (зміщення вперед очного яблука, так звана "виряченими очима");
алергії;
порушення відтоку слізної рідини (дакріоцистит);
порушення функцій або відсутність слізної залози.

Існує ряд лікарських препаратів, при тривалому застосуванні яких може розвинутися синдром "сухого ока", наприклад, клофелін, бета-блокатори, індапамід, амітрітпілін і т. Д.

Симптоми синдрому "сухого ока"

Симптоми синдрому "сухого ока" відрізняються великою різноманітністю і безпосередньо залежать від ступеня тяжкості ушкодження оболонок ока.

при легкій формі хворий скаржиться на сльозотечу, схильне до посилення при впливі на око несприятливих факторів. При закапуванні в очі нейтральних крапель людина відчуває біль. Також відзначаються погана переносимість вітру, повітря кондиціонованих приміщень, диму. Об'єктивно лікар виявляє різні мікропрізнакі ксероза.

при середньотяжкому перебігу хвороби відзначається відчуття "сухості" очі, сльозотеча знижується і з'являються ознаки недостатньої вироблення слізної рідини. При огляді відзначається зменшення слізного меніска, набряк, потускнение кон'юнктиви.

при важкій формі ССС є явища "нитчастих" кератиту (розростання клітин рогівки у вигляді ниток, ерозії і виразки кон'юнктиви, її почервоніння, помутніння рогівки. Пацієнт відзначає періодичні погіршення зору, світлобоязнь, відчуття печіння, різі, "стороннього тіла" в оці.

діагностика

Оцінка всіх даних, починаючи з ретельного опитування і закінчуючи інструментальними методами, дозволяє достовірно визначити наявність у хворого ксероза.

При опитуванні особлива увага приділяється супутнім захворюванням, можливого перебування в несприятливих умовах (кондиціоновані приміщення, задимленість, запиленість і т.д.).

Фізикальне обстеження полягає в зовнішньому огляді очі на предмет неправильного (неповного) змикання повік, наявності екзофтальму, визначення стану століття, їх шкіри, вій, вільного краю. Після цього проводять біомікроскопію, за допомогою якої визначають стан епітелію рогівки і кон'юнктиви. При необхідності її доповнюють фарбуванням розчином флуоресцин натрію - це дозволяє виявити ділянки. позбавлені епітелію.

Після цього проводиться цитологічне дослідження зіскрібка з кон'юнктиви. Це необхідно для визначення стану келихоподібнихклітин цієї оболонки. Варіантом такого дослідження є Імпресійна, при якому клітини не соскабливают, а беруть з притиснутих до ока спеціальних матеріалів.

Імунологічному дослідженню піддають кров і слізну рідину. Інформація про стан імунітету дозволяє призначити відповідне конкретному випадку лікування.

Кристалографія слізної рідини допомагає з'ясувати, який характер що відбуваються в оці процесів - дегенерація, атрофія, гостре або хронічне запалення, алергія і т. Д.

З інструментальних досліджень мають значення лише два:

тіаскопія, яка допомагає отримати інформацію про зміни стабільності слізної плівки;
дослідження осмоляльности сльози, що доповнює відомості про схильність очного яблука до пересихання.

При необхідності хворого надаватимуть консультативну допомогу не тільки офтальмологи, а й інші фахівці:

ревматолог;
ендокринолог;
гінеколог;
стоматолог;
дерматолог;
алерголог.

Лікування синдрому "сухого ока"

Терапевтичні заходи при синдромі "сухого ока" спрямовані на досягнення наступних цілей:

усунення захворювання, що призвів до рогівки-кон'юнктивального ксерозу (корекція рівня глюкози при діабеті, усунення гормональних порушень, купірування ревматоїдного запалення і т. д.);
підвищення стабільності слізної плівки, що призводить до адекватного зволоженню очного яблука;
усунення ксеротіческіх змін рогівки і кон'юнктиви;
профілактика ускладнень з боку рогівки (помутніння, виразка).

Здебільшого хворих з синдромом "сухого ока" лікують амбулаторно. Госпіталізуючи лише для хірургічного лікування. В умовах поліклініки застосовуються медикаментозні методи:

Препарати "штучної сльози". Ці ліки призначаються у вигляді крапель, які інстилюють (капають) до 6 разів на добу. При легкому перебігу ксероза призначаються кошти з малою в'язкістю. При важкому ефективні гелеві форми.
Місцеві протизапальні засоби і препарати, що нормалізують локальний імунітет:

глюкокортикоїди призначаються з поступовим зниженням концентрації;
циклоспорин капають протягом місяця 2-3 р / добу;
тималін (тимоген) вводять під кон'юнктиву; курс - 5 ін'єкцій;
левамизол призначається всередину раз на добу; курс - 3 дні.

метаболічні засоби - гель з декспантенол, що сприяє швидкому розвитку пошкодженого епітелію.
Очні краплі з протиалергічну активним компонентом призначають при наявності вказівок на алергічну природу ксероза.

Хірургічне лікування проводиться в умовах стаціонару. Проводиться ряд операцій, спрямованих на:

зменшення природного відтоку і / або випаровування слізної рідини з кон'юнктивального мішка;
поліпшення припливу сльози;
усунення ускладнень (перфорації рогівки, виразки і т. д.).

Для припинення відтоку сльози з порожнини кон'юнктиви виробляють різні втручання, спрямовані на закриття слізної точки - діатермокоагуляцію, пластику, обтурацию спеціальними пробочками.

Випаровування слізної рідини виробляють за допомогою операції тарзорафіі - часткового ушивання століття, яке допомагає захистити рогівку при ендокринної офтальмопатії.

Для збільшення притоку рідини до ока можлива пересадка слинних залоз в кон'юнктивальну порожнину. Інший вид операції - підведення трубки зі спеціальних дакріорезервуаров, що імплантуються поруч з оком в м'які тканини.

Також можливо і хірургічне лікування виразки рогівки. Для цього роблять пластичні операції з використанням кон'юнктиви або амніопластіку за допомогою консервованого амниона (одна з оболонок плода).

Синдром "сухого ока" - вельми поширена патологія. Запускати її дуже небажано, так як без адекватного лікування вона може призвести до стійкої втрати зору. Кваліфікований фахівець зможе і коректно діагностувати це патологічний стан, і призначити адекватне лікування.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги