Ця назва належить кільком формам одного і того ж симптому - накопичення рідини в підшкірній клітковині, в серозних порожнинах, в тканинах головного мозку. При водянці порушується баланс між припливом і відтоком тканинної рідини і рідкої субстанції крові.
Зміст статті:
- Водянка - що це за хвороба?
- симптоми водянки
- види водянки
- причини водянки
- наслідки водянки
- методи лікування
- профілактика водянки
Водянка - що це за хвороба?
Водянка (набряки) це надмірне скупчення рідини в підшкірно-жирової клітковини, тканинах або серозних порожнинах організму.
Неправильно було б говорити, що водянка - це самостійне захворювання. Найчастіше набряклість тканин підшкірної клітковини - симптом патології якогось органу. Найбільш схильні до набряків тканини з пухкої підшкірної клітковиною. Набряклість виникає через те, що вміст водянки з судин виходить крізь їх стінки в навколишні тканини, а зворотне всмоктування не відбувається, або здійснюється вкрай повільно.
Розрізняють такі форми водянки:
Загальна водянка - порушується водний баланс організму (захворювання серця);
Місцева водянка - порушується баланс рідини в окремому органі або на обмеженій ділянці тіла через стискання вен (наприклад, асцит, набряк кінцівок).
Класифікація набряків при водянці:
Застійні - виникають через порушення капілярного кровообігу, відтоку венозної рідини (цироз печінки, серцева недостатність, флеботромбоз);
Гіпоонкотіческіе - виникають через порушення концентрації білків в крові, збіднення її альбумінами (нефроз);
Мембраногенний - виникають через порушення проникності капілярів (гіпоксія, токсичне ураження отрутами, продуктами життєдіяльності бактерій, гіпертермія);
Лімфатичні - виникають через порушення відтоку лімфи (гіпоплазія лімфатичних вузлів, реакція імунної системи на онкологічний процес)
симптоми водянки
Під тиском водянистою рідини, що знаходиться в підшкірній клітковині, шкіра розбухає, наслідком чого стає збільшення в обсязі певних частин тіла хворої людини. В області набряку шкірні покриви можуть нагадувати тісто. При пальпації оточених тканин ямки, що утворюються при легкому натисканні, залишаються на шкірі ще протягом тривалого часу після закінчення дії. Відзначається блідість і похолодання шкірних покривів, що пов'язано з порушенням кровопостачання тканин через стискання кровоносних судин набряклою рідиною. Водянку утворює прозора рідина, в якій міститься білок в дуже низькій концентрації.
Набряк служить характерним симптомом найрізноманітніших захворювань і патологічних станів. Він є важливою діагностичною ознакою для лікарів при обстеженні пацієнтів, які страждають загальним або місцевим порушенням кровообігу, захворюваннями нирок, порушеннями систем регуляції водно-сольового обміну.
За місцем локалізації водянку поділяють на місцеву і загальну. Місцеві набряки викликані порушенням припливу і відпливу рідини в окремій ділянці тканини або в певному органі, причиною такої водянки в більшості випадків стає здавлення венозних судин. Закупорка (здавлення) ворітної вени викликає асцит, який ще називають водянкою черевної порожнини, а порушення кровообігу в стегнової вені стає причиною набряку ніг.
Загальна водянка призводить до порушення водного балансу в усьому організмі, про що можна судити по серцевим набряків. Головними причинами, які призводять до зміни балансу струму рідини в обмежених ділянках, служать: зростання тиску рідини в невеликих судинах (капілярах), зменшення онкотичного тиску плазми, збільшення онкотичного тиску інтерстиціальної рідини, зменшення тиску на тканини, висока проникність капілярних судин, порушення зворотного струму плазми.
З огляду на фактор, який стає провідним у розвитку патологічного процесу, водянку поділяють на механічну, гіпоонкотіческую, Мембраногенний і лімфатичну. Механічні, або застійні, набряки відбуваються через високого гідростатичного тиску в дрібних кровоносних судинах і порушення зворотного струму венозної крові, викликаного закупоркою або механічним здавленням кровоносних судин. Такий тиск може надавати вагітна матка і збільшена в розмірі печінка. Причиною закупорки вен може виявитися флеботромбоз.
При зниженні концентрації білка в крові можуть розвинутися гіпоонкотіческіе набряки, при цьому вміст білків не перевищує 50 г / л. Найбільше значення має в такому випадку низький вміст в крові альбумінів (нижче 25 г / л), так як їм властива велика осмотическая активність, ніж глобулинам. Максимальне падіння онкотичного тиску і великі набряки супроводжують нефротичний синдром.
Зростання онкотичного тиску інтерстиціальної рідини, що супроводжується зміною проникності капілярних мембран і пропотеваніе в тканини фільтрату, насиченого білком, є важливим фактором у формуванні набряку будь-якого походження. Набряки, що виникають при гострому нефриті, серцевої і дихальної недостатності, тісно пов'язані з підвищеною проникністю мембран. На мембрани клітин можуть впливати токсини (зміїна отрута, бактеріальні токсини, отруйні речовини, лихоманка).
Симптоми водянки лімфатичного генезу виникають при порушенні зворотного струму лімфи, що стає причиною скупчення рідини, насиченої білком. Зміни струму лімфи і пов'язані з цим набряки супроводжують вроджену гіпоплазію лімфатичних вузлів, їх злоякісне переродження, нефротичний і голодний набряк, а також асцит.
види водянки
Існує кілька різновидів водянки, що характеризуються такими клінічними проявами:
Асцит, або водянка черевної порожнини. При асциті в животі накопичується велика кількість серозного або геморагічного транссудату (вільної рідини), від 8 до 30 літрів. Найчастіше це кількість менше за обсягом - від літра і вище. Шкіра живота при асциті напружена, разглажени, спостерігаються пупкова і стегнова грижа. Живіт має кулясту форму, він виступає вперед або звисає вниз. Ускладненням асциту може бути перитоніт через розрив пупка, набряки стоп, випадання прямої кишки.
Гідроцефалія, або водянка головного мозку. При гідроцефалії виникає накопичення ліквору (цереброспинальной рідини) в шлуночках мозку і під його оболонкою. Водянка головного мозку може бути вродженою чи набутою. Діти з гідроцефалією відстають у розвитку, у них порушені всі види обміну, є безліч неврологічних порушень (паралічі, парези, порушення тонусу і координації рухів, зору, ходи). Для хворих на гідроцефалію характерно збільшення обсягу черепа, що нависає лоб, глибокі орбіти очей з напівприкритими століттями. Висока внутрішньочерепний тиск викликає головний біль, нудоту і блювоту.
гидроцеле, або водянка яєчка. При водянці цього виду рідина накопичується між пластинками піхвової оболонки яєчка. Гидроцеле може бути вродженим і набутим, гострим і хронічним. При водянці яєчко припухає, з'являється біль, шкіра гіперемована. Хронічна форма гідроцеле проявляється порушенням сечовипускання, статевого акту, продукування сперматозоїдів, атрофією органу.
водянка вагітних. При цьому різновиді водянки діагностується підвищення маси тіла через прихованих і явних набряків ніг, обличчя, попереково-крижової області, черевної стінки. У жінки підвищується артеріальний тиск, спостерігаються зміни в сечі.
Гідроторакс, або грудна водянка. Виникає через скупчення рідини в порожнині плеври, часто супроводжує асцит. Грудна водянка найчастіше буває двосторонньою, обсяг рідини в кожній плевральної порожнини може доходити до декількох літрів. У хворого діагностується задишка і ціаноз шкіри.
Гідрартроз, або водянка суглоба. Виникає через скупчення рідини в порожнинах 1-2 колінних і гомілковостопних суглобах. Загальний обсяг суглоба при цьому збільшується.
причини водянки
Причиною водянки (накопичення транссудату, або водянистої рідини) служить порушення процесу припливу і відтоку тканинної рідини. Через капіляри кровоносних судин відбувається обмін між рідиною, що знаходиться в тканинах організму, і циркулюючої кров'ю. Вихід рідини крізь судинну стінку в навколишні тканини носить назву "транссудация", цей процес є безперервним. Набряки утворюються за умови, що з капілярів в навколишню тканину пропотіває більший об'єм рідини, ніж всмоктується в результаті зворотного відтоку, в деяких випадках зворотне всмоктування може і зовсім припинитися.
Хоча в основі водянки лежить порушення балансу циркуляції ексудату крові і тканинної рідини, етіологічні фактори появи патології вкрай різноманітні.
Причини водянки різних органів і систем:
Гидроцеле, або водянка яєчка - пухлини, травми придатка і оболонок мошонки, запальний процес, ускладнення гонореї і туберкульозу;
Водянка вагітних - порушення водно-сольового обміну і капілярного кровообігу через що змінилася нейроендокринної регуляції біохімічних процесів;
Водянка перикарда - ускладнення патологій серця і нирок, раку, туберкульозу, міксідеми, пухлин середостіння, масивного рентгенівського опромінення серця;
Грудна водянка - пухлинний процес в середостінні, захворювання сечовидільної системи, дистрофія через авітамінозу, порушення відтоку лімфи;
Водянка суглоба, або гідроартроз - травма меніска, прояви хвороби Бехтєрєва, алергічна реакція при туберкульозі, ускладнення сифілісу;
Водянка живота, або асцит - серцева недостатність, дистрофія, захворювання нирок, пухлини або туберкульоз очеревини, тромбоз ворітної вени;
Водянка головного мозку, або гідроцефалія - недорозвинення головного мозку, спинномозкова грижа, пухлини і паразитарні ураження мозку, наслідки нейроінфекцій (менінгіт, енцефаліт), черепно-мозкові травми.
наслідки водянки
Тяжкість наслідків водянки залежить від можливості або неможливості компенсувати викликало її захворювання. Так, наприклад, при асциті рідина, що накопичується в черевній порожнині, зрушує вгору діафрагму. Вона, в свою чергу, здавлює легені і викликає легеневу недостатність. Порушується кровопостачання міокарда і всіх органів людини. При порушеному білковому обміні розвивається білкова недостатність.
Несвоєчасне лікування гідроцеле (водянки яєчка) порушує циркуляцію в ньому лімфи і крові, що веде до атрофії цього органу. Підвищення температури в області яєчок через скупчення рідини робить сперматозоїди нежиттєздатними, що прямо веде до безпліддя. Порушена вироблення гормонів кардинально змінює перебіг фізіологічних процесів в організмі.
Наслідок гідроцефалії може бути розумова відсталість різного ступеня, психічні розлади, емоційні порушення, інтелектуальна недостатність, загальне недорозвинення мови.
методи лікування
Лікування різних форм водянки починають з лікування основного захворювання, що викликало набряк, проводять симптоматичну терапію при гострих проявах.
Лікування гострого гідроцеле включає в себе використання антибіотиків і анальгетиків, холод і теплові процедури, носіння суспензорія. Хронічна форма водянки яєчка лікується пункціями рідини, що накопичилася, введенням гідрокортизону. Найчастіше застосовується хірургічне втручання, що виключає ускладнення.
Для лікування водянки вагітних використовується оптимізація харчування, обмеження вживання рідини і кухонної солі, розвантажувальні дні, медикаментозне лікування.
При лікуванні гидроторакса і пневмотораксу упор робиться на лікування основного захворювання. Якщо у хворого діагностується водянка суглоба, виконується його пункція для видалення внутрішньосуглобової рідини.
Лікування асциту залежить від тяжкості викликав його основного захворювання. Зазвичай хворому призначають діуретики, серцеві глікозиди, проводять кисневу терапію, рекомендують солі дієту. У складних випадках використовують оперативне втручання для видалення рідини з очеревини.
Усунення проявів гідроцефалії може бути, як хірургічним, так і консервативним.
Для зниження внутрішньочерепного тиску використовують:
Загальнозміцнюючі процедури;
Хвойно-сольові ванни;
Медикаментозне лікування для дегідратації, профілактики запалення, десенсибілізації;
Купірування психічних розладів.
Більш ефективно хірургічне лікування, спрямоване на створення штучного шляху для відтоку цереброспінальної рідини з шлуночків мозку.
Допоміжними методами для лікування всіх видів водянки може бути соколікування, водолікування, компреси та обгортання, застосування рецептів народної медицини.
профілактика водянки
Попередження появи водянки залежить від її виду та викликали причин. Форми профілактики:
Водянка вагітних - регулярний моніторинг стану жінки лікарем, правильне харчування, нормалізація режиму праці та відпочинку;
Серцева водянка (гидроперикард) - лікування основного захворювання;
Легенева водянка (гідроторакс) - аналогічна профілактика;
Асцит - ліквідація порушень кровообігу, своєчасне лікування захворювання, що викликало скупчення рідини в черевній порожнині;
Водянка головного мозку (гідроцефалія) - своєчасне виявлення патологій вагітності під час скринінгу, захист плода від токсичного ураження, нейроінфекцій, попередження черепно-мозкових травм в будь-якому віці;
Водянка яєчка - захист мошонки від травм.
Різноманіття проявів водянки залежить від симптомів захворювання, що викликало набряк тканин. Лікування водянки, вибір ефективних терапевтичних або хірургічних методів враховує вік пацієнта, супутні соматичні розлади, протипоказання.