Клиновидні хребці - що це і як лікувати

Клиновидними є хребці неправильної форми, які складаються з полутела і полудугі з відростком. Їх ще називають напівхребці. У більшості випадків є вродженою вадою - формуються через збій внутрішньоутробного розвитку плода. Рідше клиновидні хребці можуть формуватися через травматичної дії, пухлин, гранулематозних, інфекційних та інших хвороб.

Головне фізіологічне незручність через клиновидних хребців - то, що вони можуть виявитися причиною викривлення хребта або, як мінімум, стати приводом для розвитку наполегливих докучливих болів в спині. У ряді випадків ця патологія здатна підштовхнути до розвитку швидко прогресуючого повноцінного сколіозу (не так часто - кифоза), через що можуть розвинутися відчутні неврологічні порушення, а також погіршення роботи серця і легенів.

Дану патологію діагностують за допомогою рентгенографії і томографічних методів, а лікують, вибираючи методи в залежності від причини і різновиди цього захворювання. Найчастіше призначається консервативна терапія. Операцію виконують за певними показниками.

Загальні дані

Клиноподібним є той хребець, друга половина якого сформована не до кінця (при вродженої патології) або зруйнована (внаслідок травм або будь-яких захворювань). Фактично його не можна назвати в повному розумінні хребцем через вираженої деформації - це кістка клиноподібної форми.

Захворювання виявляють в будь-якому віці. Його діагностують і у маленьких дітей, що з'явилися на світ з такою аномалією, і у дорослих, які перенесли травму або яке-небудь захворювання хребетного стовпа, яке призвело до деформації хребців. В останньому випадку найчастіше страждають в середньому віці, коли життєва активність висока, через що люди частіше травмуються - це вікова категорія від 30 до 45 років. Також у дорослих із запізненням може бути виявлена ​​вроджена форма клиновидних хребців, якщо її не діагностували (або як висловлюються в своєму професійному середовищі лікарі: "Пропустили") в дитячому віці.

Якщо патологія придбана, то представники чоловічої статі страждають частіше, ніж жіночого, з тієї причини, що найчастіше травмуються.

причини

Вроджені клиновидні хребці розвиваються через порушення їх ембріональної закладки у внутрішньоутробному періоді розвитку плода. Класично вроджена патологія виникає через те, що під час вагітності на організм майбутньої матері (а значить, дитини) впливали негативні чинники. Але залишається питання, чому при однакових умовах перебігу вагітності одні діти народжуються здоровими, а інші - з даною аномалією розвитку.

Факторами, які здатні вплинути на перебіг вагітності і викликати порушення розвитку плоду і, зокрема, спровокувати формування клиновидних хребців, є:

• соматичні захворювання майбутньої матері;
• шкідливі звички вагітної;
• надмірні фізичні навантаження під час вагітності;
• стреси;
• фізичні фактори;
• хімічні фактори;
• шкідливі умови праці;
• порушена екологія.

Будь-які соматичні захворювання жінки можуть стати причиною порушення нормального перебігу вагітності та виникнення аномалій плоду - в даному випадку, формування клиновидних хребців. В основному це патології:

• серцево-судинні;
• ендокринні;
• обмінні;
• інфекційні.

Всі шкідливі звички, з якими жінка не розлучилася під час вагітності, здатні спровокувати серйозні порушення розвитку майбутньої дитини. Критичними є куріння, прийом алкоголю і наркотичних засобів. Але також негативно на перебіг вагітності можуть вплинути недостатнє час сну, ігнорування режиму харчування, зловживання шкідливими продуктами і багато інших.

Фізичними факторами, здатними спровокувати розвиток клиновидних хребців, є:

• термічні;
• радіоактивні. Опромінення організму вагітної спостерігається при контакті з радіоактивними сполуками або обладнанням;
• механічні - до них відносяться травми живота.

Хімічні чинники, що провокують порушення внутрішньоутробного розвитку плода, ще називають токсичними. Вони бувають:

• екзогенні;
• ендогенні.

До екзогенних хімічних факторів відносяться агресивні сполуки, які в тій чи іншій формі використовуються в побуті, на виробництві або в сільському господарстві. це:

• лікарські засоби;
• виробничі реагенти;
• отрутохімікати

та інші.

Ендогенними токсичними речовинами, здатними спровокувати формування клиновидних хребців і інших вроджених аномалій, є:

• продукти життєдіяльності мікроорганізмів і розпаду загиблих мікробних тіл;
• токсини, які утворюються при патологічних процесах в тканинах (зокрема, при їх нагноєнні і омертвінні).

До факторів поганої екології, що сприяють розвитку внутрішньоутробних аномалій плода, в першу чергу відносяться:

• вдихання вагітної забрудненого повітря;
• вживання води з великою кількістю шкідливих хімічних елементів.

Зверніть увагу

Травми і патологічні процеси в хребетному стовпі стають причиною розвитку клиновидних хребців рідше, ніж вроджені порушення. Травмуючий чинник не тільки порушує нормальну будову хребців, але може запустити в їх кісткових тканинах патологічні зміни, які ведуть до виникнення клиноподібної форми.

Дане захворювання частіше виникає на тлі:

• гранулематозной патології;
• інфекційно-запальних захворювань;
• асептичного (безмікробних) запального ураження;
• дегенеративно-дистрофічних процесів;
• пухлин хребта. Найчастіше це злоякісні новоутворення, які можуть бути первинними (з'являються безпосередньо в тканинах хребців) або метастатичними (формуються при попаданні клітин з током крові або лімфи з інших пухлинних вогнищ).

розвиток патології

Нормальний хребець є складним кістковим утворенням, яке складається з тіла прямокутної форми, дужки і відростків. Основне навантаження припадає на тіло хребця, тому в процесі еволюції воно стало потужним. Задня поверхня тіла і дужка формують канал для спинного мозку, а відростки з'єднуються з іншими хребцями, утворюючи цілісний хребетний стовп. Хребці ростуть за рахунок так званої росткової пластинки.

Якщо у внутрішньоутробному періоді розвитку кровоносні судини формуються тільки з одного боку, то кровопостачання хребця страждає, половина його тіла залишається недорозвиненою або повністю нерозвиненою, тому він стає прямокутним, а клиноподібним.

Клиновидні хребці можуть бути:

• бічні;
• передні або задні - рідше.

У бічних клиновидних хребців недорозвинена ліва або права половина, у передніх або задніх - відповідно, передня або задня частини. Фактором, який провокує утворення передніх і задніх клиновидних порушень, виступає недорозвинення переднього або заднього ядра окостеніння.

Зверніть увагу

Клиновидна деформація хребців може виникнути в будь-якому відділі хребетного стовпа. У більшості випадків вона діагностується в нижнегрудном і верхнепояснічних відділах.

Деформування може розвинутися в одному або одночасно в декількох хребцях. Якщо два клиновидних хребця знаходяться між нормальними хребцями і є дзеркальним відображенням один одного (у одного з них недорозвинена права половина, в іншого - ліва), то такі клиновидні хребці називають альтернирующая. Цей різновид патології вважається сприятливою, так як змінені хребці немов доповнюють один одного, їх деформація взаємно нівелюється, до того ж, порушення в більшості випадків носить місцевий характер. Більш важким порушенням є те, при якому кілька клиновидних хребців недорозвинені з однієї і тієї ж сторони. Але, на щастя, такий різновид описуваної патології діагностується рідко.

Здатність до зростання деформованої кістки може бути різною. У зв'язку з цим розрізняють клиновидні хребці:

• активні;
• неактивні.

У активної різновиди хребців Паросткова зона не змінена. Такий варіант розвитку патології вважається несприятливим, оскільки при дорослішанні хворої дитини хребець теж зростає, і деформування стає все більш вираженим.

З боку неактивних хребців зростання не спостерігається, так як Паросткова платівка недорозвинена, до того ж, може спостерігатися зрощення з нормальними хребцями, які знаходяться вище або нижче пошкодженого хребця.

Якщо клиновидний хребець зрощені з нормальним, то такий стан визначають як блокування хребця.

Симптоми при клиновидних позонков

Типовими ознаками, що сигналізують про наявність клиновидних хребців, є:

• болю в області хребта;
• головні болі;
• підвищена стомлюваність;
• задишка;
• болю в серці.

Характеристики болів:

• по локалізації - в області поразки;
• по поширенню - типова іррадіація не спостерігається, але через те, що можуть постраждати нервові структури, що знаходяться по сусідству, можливий больовий синдром в органах і тканинах, ними іннервіруємих;
• за характером - часто ниючі, докучливі;
• за інтенсивністю - в основному середньої вираженості, посилюються при фізичних навантаженнях, тривалому сидінні або стоянні;
• по виникненню - можуть з'явитися в різний період розвитку патології, як в її початку, так і при прогресуванні.

Головні болі з'являються при клиноподібної деформації хребців, що становлять шийний відділ хребетного стовпа.

Загальна підвищена стомлюваність спостерігається при фізичних навантаженнях, тривалому сидінні або стоянні.

Задишка здатна виникати через погіршення функції легень, болі в серці - ураження серця. Такі збої, в свою чергу, виникають через порушення іннервації, спровокованої описуваної патологією.

діагностика

Поставити діагноз на підставі тільки скарг або тільки результатів додаткових методів обстеження важко - тому має значення комплексне обстеження пацієнта. З додаткових методів дослідження найбільш інформативними є фізикальні та інструментальні.

Результати фізикального обстеження наступні:

• при огляді - візуалізується порушення постави, ступінь вираженості якого може бути дуже різною (від несуттєвого бокового викривлення або посилення кіфозу до появи вираженого горба). Значні деформації у вигляді викривлення здатні спричинити за собою деформування грудної клітини, при цьому нерідко виникає розбіжність міжреберних проміжків з боку ураження;
• при пальпації (промацуванні) - якщо клиноподібна форма хребців провокує порушення з боку нервових корінців, то в місці їх виходу пальпаторно буде визначатися болючість.

Визначити візуально наявність клиновидних хребців можна за допомогою інструментальних методів дослідження. застосовуються:

• рентгенографія хребта - роблять рентгенологічні знімки, на яких виявляють характерну деформацію;
• комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють оцінити стан тканин хребців не тільки на поверхневому рівні, але і глибоко в тканинах;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - технічні можливості ті ж, що і при проведенні КТ;
• радіонуклідне дослідження - пацієнту внутрішньовенно крапельно вводять фармакологічні препарати з радіонуклідами, вони накопичуються в тканинах і при обстеженні томографом створюють кольорову картинку. Щодо змін до неї судять про наявність патології.

Рентгенографія хребта - це один з найбільш популярних методів діагностики описуваної патології, так як є найпростішим і доступним як з фінансових міркувань, так і з точки зору оснащення клінік (рентгенологічне обладнання є навіть в невеликих лікарнях). З іншого боку, рентгенологічні знімки не завжди є інформативними:

• на знімках можна виявити клиновидную кісткову масу замість нормального хребця, але нерозвинений альтернирующий хребець, який представлений тільки частиною дужки, нерідко залишається нерозпізнаним;
• за допомогою зазначеного методу дослідження не представляється можливим оцінити стан міжхребцевих дисків, ступінь розвитку росткової пластини та інші деталі, які є важливими для вибору подальшої лікарської тактики.

Найбільш інформативною методикою в діагностиці клиновидних хребців є МРТ. Вона дозволяє оцінити стан:

• хребців;
• міжхребцевих дисків;
• спинного мозку;
• дурального мішка;
• епідурального простору.

Радіонуклідне дослідження і КТ хребта застосовуються при метастатичних ураженнях для уточнення діагнозу. Ці методи діагностики дозволяють:

• визначити патологію, яка привела до руйнування тканин хребців і формуванню їх клиноподібної форми;
• об'єктивно оцінити стан ураженого хребця, при цьому підтвердити або виключити саме пухлинну природу деформації.

Але такі методи діагностики також недосконалі. Так, комп'ютерна томографія дозволяє досліджувати не весь хребет в цілому, а лише кілька його сегментів. Також за допомогою КТ неможливо отримати достатньо інформації про стан вмісту хребетного каналу. Радіонуклідне обстеження не здатне вказати на характер порушення.

Якщо через формування клиновидних хребців вдруге постраждали інші органи і тканини, то проводять їх обстеження, щоб визначити коріння проблеми. Найчастіше застосовуються:

• електрокардіографія (ЕКГ) - вивчення електричних потенціалів серцевого м'яза, по змінам яких можна судити про характер порушень роботи серця;
• спірометрія - дихальні проби для вивчення стану респіраторної (дихальної) системи

і так далі.

Пацієнти з описуваної патологією також потребують консультації суміжних фахівців - кардіолога, пульмонолога, гастроентеролога та інших.

Зверніть увагу

Мета проведення лабораторні методів дослідження при клиноподібної деформації хребців - визначення характеру порушень і проведення диференціальної діагностики із захворюваннями, які мають схожу симптоматику.

Найбільш інформативним з лабораторних методів є загальний аналіз крові:

• підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ свідчить про запальної природі захворювання, яке призвело до розвитку описуваної патології, або тієї хвороби, з якою слід диференціювати клиновидную деформацію хребців;
• зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну, різке підвищення ШОЕ - можуть вказувати на розвиток онкологічного процесу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику клиновидних хребців слід в першу чергу проводити з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

• остеохондроз - дегенеративно-дистрофічні зміни в хрящових тканинах хребта, які супроводжуються порушеннями будови міжхребцевих дисків;
• спинномозкова грижа - випинання міжхребцевого диска поза тіл хребців;
• пухлинне ураження хребта - добро і злоякісне (в тому числі метастатическое - при розвитку вторинної пухлини через перенесення клітин з пухлин, локалізується в інших органах і тканинах).

ускладнення

Ускладненнями, які можуть супроводжувати клиновидную деформацію хребців, найчастіше є:

• порушення чутливості - "бігання мурашок", оніміння, поколювання в м'яких тканинах, що іннервуються нервовими закінченнями, які постраждали через анатомічного порушення клиновидних хребців;
• порушення рухової активності певних сегментів людського тіла - воно залежить від того, на якому рівні розвинулася описувана патологія;
• вторинний остеохондроз.

Лікування при клиновидних хребцях

Лікування даної патології дуже різний, тому що залежить від причин її виникнення та виду клиновидних хребців. Також у виборі терапії мають значення загальний стан пацієнта і наявність протипоказань до того чи іншого виду терапії. Ці два фактори важливі при визначенні лікарської тактики в разі придбаної клиноподібної деформації хребців, яка виникла в силу руйнування їхніх тканин.

Якщо діагностовано слабо виражені або помірний непрогрессирующие кіфоз і / або сколіоз, то призначають консервативну терапію. В основі лікування - такі призначення:

• корсетирование - носіння корсета, який підбирають індивідуально;
• ЛФК під наглядом лікаря ЛФК;
• масаж;
• фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне лікування описуваної патології проводиться за наявності таких показань, як:

• відсутність результатів консервативної терапії або більш слабкий ефект, ніж очікувався;
• прогресування патології - особливо поява важких прогресуючих викривлень;
• поява ускладнень - зокрема, порушень з боку внутрішніх органів.

Вибір методу хірургічного лікування залежить від особливостей описуваного захворювання. Під час операцій проводять такі дії, як фіксація тих відділів хребта, в яких було зареєстровано зміщення або роз'єднання хребців, видалення напівхребці і так далі. При цьому можуть бути використані як біотрансплантанти, так і металеві конструкції.

Пацієнту слід дуже відповідально підійти до реабілітаційного періоду після хірургічного лікування. З одного боку, необхідно уникати інтенсивних фізичних навантажень, з іншого - не відмовлятися від регулярної фізичної активності, яка зміцнить м'язи, що формують м'язовий корсет (він підтримує хребет, що особливо важливо при його ураженні). Також в післяопераційному періоді призначаються:

• знеболюючі при больовому синдромі (при вираженому - наркотичні анальгетики);
• збалансоване харчування з достатнім включенням продуктів, багатих на мікроелементи (зокрема, молочних продуктів, м'яса, овочів, фруктів).

профілактика

Методами профілактики набутої клиноподібної деформації хребців є:

• профілактика хвороб, які можуть привести до такої деформації, а якщо вони вже розвинулися - їх своєчасне виявлення і адекватне лікування;
• уникнення травмування, так як описувана патологія може виникнути на його тлі.

Методів профілактики вродженої форми даної патології не існує, але ризик її розвитку можна знизити, створивши належні умови для перебігу вагітності.

прогноз

Прогноз при клиноподібної деформації хребців дуже різний і залежить від:

• ступеня і виду деформації;
• своєчасності звернення до клініки;
• розвитку ускладнень.

Хірургічне лікування допоможе відновити анатомічну форму хребців, але виражена деформація заподіює труднощі в ході оперативного втручання.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант