Шийний спондильоз симптоми, лікування, профілактика / захворювання хребта

Шийним спондилезом називають дегенеративно-дистрофічні ураження шийного відділу хребта. При цьому змінюється стан міжхребцевих дисків, відбувається окостеніння передньої поздовжньої зв'язки, а на передній і бічних поверхнях хребців з'являються характерні кісткові розростання.

Патологія головним чином розвивається в літньому віці. Нерідко довгий час вона не проявляється ніякими клінічними симптомами. Але коли висота міжхребцевих дисків критично знижується і приєднується спондилоартроз (ураження міжхребцевих суглобів), то починають турбувати болі в шиї і потилиці, рухливість шиї порушується.

Через відсутність специфічної клінічної картини (а нерідко - і зовсім її відсутність) для постановки діагнозу застосовують рентгенографію, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Лікування в основному консервативне, але при ускладненнях потрібна операція.

Шийний спондильоз: що це таке?

Шийний спондильоз частіше розвивається на тлі інволютивних процесів (зворотного розвитку органів і тканин), які класично спостерігаються у літніх людей.

Перші ознаки захворювання починають з'являтися на рентгенограмах пацієнтів у віковій категорії 50 років і старше. Але також описується захворювання здатне розвиватися, хоч і рідше, у молодих людей - цьому сприяє режим життя, який не щадить шийний відділ хребта.

Зверніть увагу

Більше 90% осіб старше 65 років страждає через спондилеза різного ступеня вираженості (зокрема, шийного).

Спондильоз може торкнутися будь-які відділи хребетного столу, але його шийна різновид є найпоширенішою. Це пояснюється анатомічними і фізіологічними характеристиками шийного відділу хребетного стовпа. Так, шия сама по собі дуже рухлива, але її м'язовий корсет не такий виражений, як в інших відділах хребта. При виконанні побутових та професійних завдань люди нерідко тривалий час зберігають нефізіологічне положення шиї, а це провокує перевантаження її міжхребцевих дисків, м'язів і зв'язкового апарату.

Дуже часто шийний спондильоз розвивається одночасно з іншими змінами хребта - найчастіше це:

остеохондроз - порушення дегенеративно-дистрофічного характеру в хрящових тканинах хребта, в тому числі порушення будови міжхребцевих дисків;
спондилоартроз - одна з різновидів остеоартрозу - дегенеративно-дистрофічних патології, при якій дивуються всі структури суглобів хребта.

Пацієнтів з шийним спондилезом лікують травматологи і ортопеди, в великих клініках - вертебрологи, а при виникненні неврологічної симптоматики - невропатологи або нейрохірурги.

Причини шийного спондильозу

В якості головної причини формування шийного спондильозу виступають вікові порушення в тканинах шийного відділу хребта - це:

зміна метаболізму (обміну речовин);
природна вікова зношеність клітин і тканин.

Крім того, виділяють фактори, які безпосередньо до появи описуваної патології не призводять, але сприяють її возніновенію, а якщо хвороба вже з'явилася - її подальшого прогресування. Це такі фактори, як:

травми:
операції, перенесені з приводу захворювань шийного відділу хребта;
ендокринні патології;
хвороби обміну;
зміна температурного режиму;
інфекційні патології;
умови, в яких виникає тривале навантаження на шийний відділ хребта, яка не є фізіологічною;
ігнорування фізкультури.

Ранній появі описуваної патології сприяють травми:

великі одноразові - зокрема, компресійний перелом шийних хребців;
дрібні багаторазові - забої, струс і так далі.

Зверніть увагу

Нерідко з анамнезу літніх пацієнтів, які приходять на прийом до лікаря з приводу шийного спондильозу, виявляється, що вони отримували спортивні травми шиї в молодості, але не надавали їм особливого значення.

З ендокринних патологій виникнення шийного спондилита сприяє порушення роботи щитовидної і паращитовидних залоз - збільшення або зниження синтезу їх гормонів.

Раннє виникнення та прогресування описуваної патології спостерігаються при порушенні обміну кальцію, внаслідок чого в шийних хребцях форсовано (прискореними темпами) відкладаються солі кальцію.

З порушень температурного режиму найбільше значення для розвитку шийного спондильозу має переохолодження.

Гострі інфекційні патології не є вирішальним фактором у формуванні описуваного порушення, але хронічні інфекції, перенесені на протязі життя, сприяють його виникненню і прогресу - зокрема, це туберкульоз хребта.

До умов, в яких виникає тривале навантаження на шийний відділ хребта, через що шийний спондильоз розвивається швидше, відносяться:

порушення постави - сутулість;
сколіоз - викривлення хребта в бічній проекції;
виражений шийний лордоз - викривлення шийного відділу хребта в напрямку ззаду наперед.

З'ясовано, що шийний спондильоз частіше виникає у:

працівників розумової праці (зокрема, офісних службовців);
людей, які виконують свої професійні обов'язки в одній статичної ( "застиглою") позі - касирів магазинів і квиткових кас, військовослужбовців, часто задіяних в почесній варті;
осіб, які протягом тривалого часу ведуть малоактивний спосіб життя - класичним прикладом є безробітні, добу безперервно просиджують перед монітором комп'ютера або екраном телевізора. Також в групі ризику знаходяться геймери - люди, які захоплюються комп'ютерними іграми.

Через вимушений положення голови під час роботи за комп'ютером, з паперової документації, за мікроскопом, друкарською машинкою, мольбертом, на сортувальній стрічці і так далі виникає посилене навантаження на певні сегменти шийного відділу хребта. М'язовий корсет розвинений слабко, щоб витримувати таке навантаження, і слабкі м'язи не здатні її компенсувати.

У багатьох випадках розвитку шийного спондильозу сприяє не якийсь один фактор, а їх цілий комплекс.

розвиток патології

Щоб зрозуміти, чому розвивається дана патологія, необхідно уявити собі будову шийного відділу хребта, який є найбільш рухливою частиною хребетного стовпа. Шийний відділ складається з семи хребців - всі вони, крім першого, мають тіло і відростки. Між усіма хребцями шиї, крім першого і другого, є міжхребцеві диски - вони еластичні, завдяки чому виконують функцію амортизаторів. Кожен диск складається з:

м'якого пульпозного ядра;
жорсткого фіброзного кільця - завдяки своїй жорсткості воно утримує ядро і не дозволяє йому зміститися.

Кожен шийний хребець, крім першого, має суглобові відростки - вони з'єднуються з суглобовими відростками інших хребців, таким чином формуючи дрібні суглоби, які називаються фасеточними. Також у шийних хребців є поперечні відростки з отворами - через них проходять хребетні артерії. Шийний відділ хребта (як і його інші відділи) зміцнюється зв'язками і м'язами. Передня поздовжня зв'язка (вона належить до великих зв'язкам хребетного стовпа) розташовується по передній поверхні тіл хребців.

Таким є нормальне будову та функціонування шийного відділу хребта. При формуванні шийного спондильозу розвиваються такі порушення:

фіброзне кільце частково втрачає жорсткість, і пульпозное ядро під тиском буквально випирає в сторону передньої поздовжньої зв'язки;
в самій же зв'язці формуються ділянки окостеніння;
при подальшому прогресуванні патології на передній і бічних поверхнях хребців з'являються і збільшуються в розмірах кісткові розростання.

Якщо висота міжхребцевого диска не змінюється, то шийний спондильоз тривалий час не проявляється ніякими клінічними ознаками. Якщо на тлі шийного спондильозу розвиваються якісь інші дегенеративно-дистрофічні процеси (в основному це остеохондроз і артроз дрібних суглобів хребта), то вони посилюють спондилез, а спондилез посилює ці патології. Прогресування всіх згаданих патологій проходить досить швидко, при цьому розвиваються грубі порушення:

зменшення висоти міжхребцевих дисків;
зниження рухливості дрібних суглобів (аж до її відсутності - такий стан називають анкілозом);
здавлювання нервових корінців;
стеноз (звуження) хребетного каналу.

Два останні порушення супроводжуються виникненням неврологічних ознак.

Симптоми шийного спондильозу

Клінічна картина шийного спондильозу не проявляється до того моменту, поки не почне зменшуватися висота шийних хребців. Нерідко симптоматика відсутня тривалий час - роками. В цьому випадку описується патологія може виявитися випадковою знахідкою при обстеженні з приводу іншої патології шийного відділу хребта.

Симптоматика найчастіше розвивається в наступних випадках:

при прогресуванні анатомічних порушень;
при розвитку інших захворювань шийного відділу хребетного стовпа.

Найчастіше з'являються такі ознаки, як:

болю в шиї;
функціональні порушення;
запаморочення;
головні болі;
порушення слуху;
шум у вухах;
погіршення зору;
неможливість сконцентрувати погляд;
миготіння мушок перед очима.

Характеристики болів в шиї:

по локалізації - локальні, в місці уражених патологічним процесом хребців;
по поширенню - іррадіація як така відсутня;
за характером - тупі, ниючі, тягнуть або "викручуватися";
по вираженості - середньої інтенсивності, толерантні, але докучливі;
по виникненню - виникають при зменшенні висоти хребця, посилюються після навантаження на шию, слабшають або зовсім зникають після тривалого відпочинку.

Зрозумівши, як можна зменшити вираженість больового синдрому, пацієнт щадить шию навіть при найменших рухах, намагається зайвий раз її не задіювати, а якщо така потреба виникає, то повертає не тільки голову, але і весь тулуб. Але в міру прогресування шийного спондильозу больові прояви стає все більш тривалими і вираженими. Далі больовий синдром стає постійним і не купірується навіть після сну.

Функціональні порушення полягають в тому, що рухи в шийному відділі хребця можуть погіршитися або ж вони супроводжуються больовими відчуттями.

Зверніть увагу

Запаморочення при шийному спондилезе виникає через те, що при порушенні висоти хребця хребетні артерії стискаються, через що виникає і наростає погіршення кровопостачання головного мозку.

Головні болі з'являються з тих же причин, що і запаморочення.

Порушення слуху та зору розвивається через поєднаної компресії - здавлювання нервових закінчень і судин.

Через постійні болів і порушення співвідношень між елементами шийного відділу хребта м'язи шиї перебувають в постійній напрузі. Їх спазм призводить до того, що рухи шиї погіршуються, далі й зовсім обмежуються - при прогресуванні описуваної патології спазм вже сам стає причиною больових відчуттів. Формується порочне коло: одне порушення тягне за собою розвиток іншого порушення.

Через прогресування патології розвиваються неврологічні симптоми. Їх виникнення пов'язане з такими порушеннями, як:

корінцевий синдром - здавлювання нервових гілок;
стеноз (звуження) хребетного каналу, яке веде до компресійної мієлопатії - розвитку патологічного процесу в спинному мозку через його здавлювання.

З неврологічних проявів найбільш типовими є:

слабкість м'язів - через їх поганий іннервації здавленими нервовими закінченнями;
погіршення чутливості м'яких тканин верхніх і нижніх кінцівок;
болю в спині, які іррадіюють (віддають) в верхні кінцівки.

діагностика

Діагноз шийного спондилита ставлять, враховуючи скарги пацієнта (якщо вони на той момент є в наявності), подробиці анамнезу (має значення вік пацієнта, а також перенесені ним протягом життя будь-які порушення з боку шийного відділу хребта), результати додаткових методів дослідження - фізикальних, інструментальних, а при необхідності і лабораторних.

Фізикальне обстеження такого хворого включає в себе оцінку рухливості шиї, неврологічне тестування (перевірку рефлексів, а також чутливості і рухової активності). Визначається наступне:

при огляді - помітно, що пацієнт щадить шию і намагається зайвий раз не задіяти її, навіть якщо необхідно повернути голову;
при пальпації (промацуванні) - в зоні ураження пальпаторно виявляється підвищена чутливість м'яких тканин, також може виникати повноцінна болючість при натисканні на остисті відростки шийних хребців.

З інструментальних методів дослідження в діагностиці описуваної патології застосовуються такі:

рентгенографія шийного відділу хребетного стовпа. Це оптимальний метод дослідження, так як він дешевий, а обладнання для його проведення є навіть в невеликих лікарнях. На рентгенологічних знімках визначають зменшення висоти хребців, порушення з боку міжхребцевих дисків;
комп'ютерна томографія (КТ) - за допомогою комп'ютерних зрізів можна більш детально оцінити стан кісткових структур шийного відділу хребта;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - вона більш ефективна при вивченні м'яких тканин шийного відділу хребта;
електроміографія - з її допомогою проводять вивчення нервової провідності, порушення якої можуть симулювати інші захворювання;
миелография - є одним з видів рентгенконтрастного дослідження. Під час миелографии контрастну рідину або повітря вводять в хребетний канал, далі роблять серію рентгенологічних знімків. У зв'язку з розвитком КТ і МРТ даний метод втрачає своє значення, так як переноситься пацієнтами гірше.

В діагностиці шийного спондильозу лабораторні методи мають не таке велике значення, як інструментальні. Вони найчастіше залучаються, якщо виникла потреба провести диференціальну діагностику описуваної патології. Так, загальний аналіз крові роблять, щоб з'ясувати, чи немає запального процесу в структурах шиї (на це буде вказувати підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ) - він також може викликати больові відчуття і порушення функціональності.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику шийного спондильозу в першу чергу проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

остеохондроз;
спондилоартроз;
спинномозкова грижа.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями шийного спондильозу є:

порушення чутливості;
порушення рухової активності.

Лікування шийного спондильозу

Лікування шийного спондильозу - консервативне. Позбавити пацієнта від вікових дегенеративно-дистрофічних змін неможливо, але лікування дозволяє досягти наступних цілей:

усунення больових відчуттів;
поліпшення тканинного кровообігу;
збереження рухливості шиї;
відновлення нормального анатомічного співвідношення між структурами шийного відділу хребта;
перешкода подальшому прогресуванню дегенеративно-дистрофічних змін в ньому.

Як лікування призначаються:

ЛФК;
носіння еластичного коміра - його призначають, якщо хворим необхідно перебувати тривалий час у вимушеній положенні. Комір зменшує навантаження на шийний відділ хребта;
хондропротектори - лікарські препарати, які захищають хрящові структури хребта;
знеболюючі препарати - при вираженому больовому синдромі;
фізіотерапевтичні процедури;
курс масажу.

З методів фізіотерапії в лікуванні шийного спондильозу найкращим чином себе зарекомендували:

ультразвук;
диадинамические струми;
електрофорез з новокаїном - при больовому синдромі.

важливо:

Масаж призначають при відсутності виражених морфологічних (тканинних) змін в структурах шийного відділу хребта. Категорично заборонено грубе фізичний вплив на шию під час масажу. Також не дозволяється робити самомасаж і вдаватися до послуг масажистів-самоучок без медичної освіти.

Якщо захворювання прогресує і провокує розвиток стійкого вираженого больового синдрому (найчастіше це пов'язано зі здавленням нервових корінців), то виконують блокади:

паравертебральні;
міжхребцевих суглобів.

При цьому в м'які тканини можуть вводити місцевий анестетик (новокаїн або його більш сучасні аналоги), кортикостероїдні препарати.

Хірургічне лікування проводять рідко - тільки при наявності показань. Ними є:

стрімке прогресування патології;
виникнення ускладнень, які можуть бути ліквідовані лише оперативним шляхом. Особливо це стосується прогресування неврологічних симптомів;
поєднання шийного спондильозу з іншими типами поразок.

В післяопераційному періоді призначаються:

знеболюючі (при вираженому больовому синдромі - наркотичні);
антибактеріальні препарати - для профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень;
функціональний спокій шиї протягом часу, який визначає лікуючий лікар, далі - призначення комплексу ЛФК.

профілактика

Так як шийний спондильоз є результатом інволютивних змін, специфічні методи профілактики не розроблені - не можна зупинити процес старіння тканин. Але його можна сповільнити, тим самим зменшуючи ризики захворіти описуваної патологією. Протягом усього життя слід дотримуватися такі рекомендації, як:

уникнення травмування шийного відділу хребта:
профілактика патологій, які можуть сприяти розвитку описуваного захворювання, а якщо вони вже виникли - їх своєчасні виявлення і лікування. Найчастіше це ендокринні, обмінні й інфекційні хвороби;
уникнення переохолодження;
уникнення будь-якої побутової або робочої зайнятості, при якій шия тривалий час приймає вимушене положення;
посильні фізичні вправи.

прогноз при спондилеза шийного відділу хребта

Прогноз при шийному спондилезе в цілому сприятливий. Уникнути вікових порушень з боку шийного відділу хребта не вдасться, але вони не є небезпечними для здоров'я і життя. Винятком стає розвиток неврологічних ускладнень.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

пізнє звернення в клініку;
ігнорування медичної допомоги з боку професіоналів і звернення до так званим "костоправа" - зокрема, які не мають медичної освіти;
недотримання лікарських рекомендацій;
дуже рання активність в післяопераційному періоді.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант