Серце - м'язовий орган, який має певний тонус і "тримає форму". При ряді захворювань його стінка стоншується, ділянку м'язи вибухає - утворюється випинання, яке називається аневризмою серця, і на тлі якого гемодинаміка (потік крові) порушується.
Пацієнти з цією патологією скаржаться на утруднення дихання, серцебиття, непритомність. При обстеженні у них виявляються порушення серцевого ритму. Хвороба виявляють за допомогою рентгенографії і ультразвукового дослідження. Лікування тільки хірургічне - повернути серця нормальну форму за допомогою консервативних методів не представляється можливим.
Аневризма серця: що це таке
Аневризма серця відноситься до кардіологічним захворюванням, які супроводжуються порушенням скорочувальної здатності розтягнутого ділянки міокарда. За своєю патофізіологічної суті вона є вторинним станом. Аневризма ускладнює ряд захворювань, при яких порушується живлення і забезпечення киснем серцевого м'яза.
Віковий діапазон хворих дуже широкий - від 40 до 70 років. Понад дві третини пацієнтів, у яких була діагностована ця патологія - представники чоловічої статі.
причини
Найголовнішим причиною розвитку гострої форми аневризми серця є інфаркт міокарда - омертвіння ділянки серцевого м'яза, яке виникає через порушення кровотоку по коронарних судинах (вони забезпечують кровопостачання серцевого м'яза).
Зверніть увагуУ 97% всіх пацієнтів аневризма серця розвивалася при великому трансмуральному (що охоплює всі верстви) омертвінні міокарда.
Крім цього, виділено чинники, на тлі яких аневризма серця розвивається і прогресує швидше. Найчастіше ними є:
- перенесені операції на серці;
- гіпертонічна хвороба;
- порушення ритму серця;
- повторний інфаркт;
- раніше перенесені травми серця;
- вроджені серцево-судинні патології;
- післяінфарктні зміни в міокарді - а саме кардіосклероз (формування сполучнотканинної "латки" в тому місці, де омертвів ділянку міокарда);
- запальні патології;
- інфекції;
- надмірні фізичні навантаження після перенесення серцевих захворювань (зокрема, інфаркту міокарда);
- шкідливі звички.
Перенесені операції на серці, які виконувалися з приводу його поранень або будь-яких патологій, після інфаркту міокарда є одним з найбільш часто зустрічаються факторів, що сприяють формуванню аневризми серця. Це найчастіше хірургічні втручання, виконані з приводу:
- тетради Фалло - пороку, який включає в себе стеноз (звуження) вихідного відділу правого шлуночка, дефект міжшлуночкової перегородки, неправильний (правобічний) вихід аорти, потовщення стінки правого шлуночка;
- стенозу (звуження) легеневої артерії;
- перев'язки вікна - отвори в міжпередсердної перегородці, яке є в нормі у плода у внутрішньоутробному періоді розвитку і після народження має зарости
і деяких інших.
стійке регулярне підвищення артеріального тиску призводить до того, що кров тисне на ослаблений ділянку міокарда - він випинається.
з порушень ритму серця фоном для виникнення аневризми стають тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень) і різні форми аритмій (нерегулярне скорочення серцевого м'яза).
Зверніть увагуПри повторному інфаркті міокарда площа ослабленого ділянки серцевого м'яза збільшується, тому навіть менше, ніж зазвичай, тиск крові на нього може стати поштовхом до формування аневризми серця.
раніше перенесеними травмами серця, які сприяють розвитку описуваного захворювання, є його поранення - колоті, різані, вогнепальні.
Будь-яка вроджена серцево-судинна патологія може привести до виникнення аневризми серця - клапанні пороки, відкрита артеріальна протока і так далі.
Яким чином післяінфарктні зміни в міокарді провокують розвиток описуваної патології? На ділянці змертвіння міокарда формується сполучнотканинна "латка" - в цьому місці під тиском крові серцева стінка випирає, формується аневризма.
з запальних захворювань серця найчастіше фоном описуваної патології є:
- міокардит - запалення м'язової оболонки;
- ендокардит - запальне ураження внутрішньої оболонки серця.
У місці поразки стінка слабшає, кров "видавлює" в ній патологічну камеру - виникає аневризма.
Запальне ураження серця буває асептичним (без участі патогенної мікрофлори) і інфекційним. Аневризми при приєднанні патогенної мікрофлори розвиваються рідко, але про можливість розвитку такого порушення необхідно пам'ятати. Причетною може бути інфекція:
- неспецифічна - в основному представники стафілококів і стрептококів;
- специфічна - найчастіше збудники туберкульозу (паличка Коха) і сифілісу (бліда трепонема).
Надмірні фізичні навантаження після перенесених серцевих захворювань (зокрема, інфаркту міокарда) ведуть до підвищення частоти серцевих скорочень і збільшення серцевого викиду - міокард посилено працює, але його ділянку після пошкодження в силу своєї слабкості не витримує навантаження, формується аневризматическое випинання.
з шкідливих звичок куріння найбільше сприяє розвитку даної патології. Під впливом нікотину судинна стінка скорочується, просвіт судини зменшується, струм крові погіршується, це призводить до зменшення надходження крові з киснем і поживними речовинами до міокарда. М'язові тканини починають голодувати, їх відновні здатності погіршуються, стінка міокарда слабшає і, не витримавши тиску крові, випинається, формуючи аневризму.
розвиток патології
Частіше страждають відділи серця, які зазнають максимальне навантаження - це, як правило, стінка лівого шлуночка. Рідше аневрізматіческого випинання формуються в області правого шлуночка і ще рідше - в області перегородки між передсердями і / або желудочками.
Великі аневризми гостро виникають в окремих випадках. Спершу формується маленький мішечок (або інший тип випинання), в який надходить кров, тисне на його стінки - він поступово збільшується. Довжина такого утворення досягає в середньому від 1 до 10 см, але можуть формуватися і гігантські аневризми - до 18-20 см в діаметрі.
У максимальному більшості клінічних випадків аневризматическое випинання формується з міокарда лівого шлуночка - а саме з його передньо стінки і верхівки серця. І тільки близько 1% аневризм серця доводиться на:
- праве передсердя;
- правий шлуночок;
- міжшлуночкової перегородки;
- задню стінку лівого шлуночка.
Маленькі аневризми на гемодинаміку впливають незначно - порція крові, яка затримується в їх порожнини, невелика, площа міокарда, "випала" з скорочувального процесу, несуттєва - серце працює в практично колишньому режимі. При якому розмірі аневризми починають розвиватися порушення? Це індивідуально, так як мають значення компенсаторні організми - зокрема, скорочувальна здатність незмінених ділянок міокарда.
На тлі аневризми серця виникають і розвиваються такі порушення:
- практично повна відсутність скорочення міокарда в області випинання;
- мобільність серцевої стінки під напором крові - її випинання в систолу і западання (втягування в просвіт серця) в діастолу.
різновиди аневризм
Аневризми серця бувають:
- по виникненню - гострі, підгострі, хронічні;
- за анатомічною будовою - м'язові, фіброзні і фіброзно-м'язові;
- за типом - справжні (тришарові, як і серцева стінка), помилкові (обмежуються перикардіальна зрощення) і функціональні (сформовані за рахунок зони міокарда, випинається під час серцевого скорочення);
- по глибині мішка і площі втягування міокарда - плоскі, мішковидні, грибоподібні, "аневризми в аневризмі".
Час формування аневризм серця наступне:
- гострих - від 7 до 14 днів;
- підгострих - від 3 до 8 тижнів;
- хронічних - більше 8 тижнів.
стінка гострої аневризми складається з омертвілої зони серцевого м'яза, яка вибухає або назовні під тиском, або в порожнину шлуночка. В останньому випадку таке вибухне не є типовим і виникає при локалізації аневризми в області міжшлуночкової перегородки. при формуванні підгострій форми описуваної патології випинання утворюється з гіпертрофованою внутрішньої оболонки серця, причому, воно містить багато сполучнотканинних елементів - волокон і клітин. Випинання, яке виникає при хронічній формі описуваної патології, повністю складається з фіброзної (сполучної) тканини, причому, має три шари. З усіх різновидів аневризм стінка хронічного випинання найбільш тонка - до 2 мм.
У аневрізматіческого випинанні виявляється не тільки кров, а й тромби (її згустки). Іноді вони займають практично всю порожнину аневризми - кров практично туди не просочується, гемодинаміка порушується незначно, тому клінічні симптоми в даному випадку не такі виражені, як зазвичай. Але наявність тромбу є небезпечним станом, так як він може вислизнути з аневрізматіческого камери і привести до закупорки будь-якої ділянки судинної системи.
Зверніть увагуУ більшості випадків утворюється тільки одна аневризма серця, рідше - кілька (не більше трьох).
плоскі аневризми ще називають дифузними. Такі випирання схожі на плоске плато. мешковидная форма, яка разом з плоскою зустрічається найбільш часто, є опуклість з широкою основою. грибоподібна різновид відрізняється від мешковидной тим, що має вузьку ніжку (або шийку). "Аневризма в аневризмі"- це складне утворення, що складається з декількох випинань, які знаходяться одна в одній, як матрьошки. Воно зустрічається найбільш рідко, але є найбільш небезпечними, так як стінки випинань дуже тонкі, тому така аневризма може в будь-який момент розірватися і спровокувати кровотечу, небезпечне для життя.
Симптоми аневризми серця
Симптоматика аневризм серця залежить від того, як довго вони існують.
Ознаками гострої форми описуваної патології є:
- задишка, яка посилюється при фізичних навантаженнях;
- напади задухи і кашлю, які нагадують картину набряку легенів;
- серцебиття;
- посилення потовиділення.
Клінічна картина підгострій форми проявляється симптоматикою серцевої недостатності - це такі ознаки, як:
- відчуття браку повітря;
- швидка і виражена стомлюваність при звичайних фізичних навантаженнях;
- набряклість нижніх кінцівок;
- синюшність шкірних покривів і нігтів.
Хронічна аневризма серця також проявляється симптоматикою серцевої недостатності, але більш вираженою, ніж при підгострій формі. До задишки і набряків приєднуються:
- запаморочення;
- болю в серці;
- відчуття перебоїв в його роботі;
- збільшення печінки.
діагностика
Ознаки аневризми серця в масі своїй неспецифічні, тому для постановки діагнозу одних тільки скарг пацієнта і анамнестичних даних недостатньо - потрібно комплекс додаткових методів обстеження (фізикальних, інструментальних та лабораторних).
Уточнюючи дані анамнезу (історії) хвороби, особливо важливо з'ясувати, чи не переніс пацієнт інфаркт міокарда.
Результати фізикального обстеження будуть такими:
- при загальному огляді - наголошується синюшність шкірних покривів і нігтьових пластинок. Нерідко виразним є посиніння носогубного трикутника;
- при місцевому огляді - на передній стінці грудної клітини визначається пульсація. Це так званий патогномонічних ознака аневризми - тобто, такий, який свідчить про розвиток саме цієї патології;
- при пальпації (промацуванні) - наявність пульсації грудної стінки підтверджується;
- при аускультації (прослуховуванні фонендоскопом) - відзначається ослаблення серцевих тонів, а також шуми, які виникають через своєрідного завихрення крові, що потрапляє в аневризматическое випинання.
Результати інструментальних методів дослідження є визначальними в діагностиці аневризми серця. Залучаються наступні методи:
- електрокардіографія (ЕКГ) - графічна фіксація біоелектричних потенціалів серця. При цьому виявляють ознаки наслідків інфаркту міокарда;
- рентгенологічне дослідження органів грудної клітини - аневризма візуалізується при її великому розмірі. Крім цього, визначаються застійні явища в легенях, які розцінюють як непряма ознака описуваної патології;
- ехокардіографія (ЕхоКГ) - це ультразвукове дослідження серця, за допомогою якого можна виявити порожнину аневризми і тромб в ній (при наявності), визначити її параметри. Також проводять так звану стрес-ЕхоКГ - пацієнт відчуває певне фізичне навантаження, після якої повторно проводять ультразвукове дослідження серця;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) - її завдання ті ж, що і при проведенні ультразвукового дослідження, але можливості ширші, метод дозволяє отримати більш точну інформацію;
- рентгеноконтрастная вентрикулография - через великий посудину в порожнині серця заводять зонд, через який вводять рентгеноконтрастное речовина, далі проводять рентгенографічне дослідження. Контраст заповнює порожнину аневризми і візуалізується на знімку;
- елетрофізіологіческое дослідження серця (ЕФД) - під час нього через великий посудину в порожнину серця вводять катетер, завдяки якому записують електричні біопотенціали, як при проведенні ЕКГ. Результати порівнюють з даними звичайної ЕКГ;
- позитронно-емісійна томографія серця (ПЕТ) - пацієнтові вводять фармпрепарат, що містить радіоактивні частинки (ізотопи), що накопичуються в міокарді, далі проводять томографічне дослідження. Ізотопи створюють кольорову картинку, за її характеристиками роблять висновки про стан міокарда (в першу чергу - його кисневе голодування), життєздатність тканин і наявність випинання. Для вивчення різних характеристик серця використовують різні ізотопи.
З лабораторних методів обстеження інформативним є аналіз газового складу крові - визначаються кількість і співвідношення вуглекислого газу і кисню.
Диференціальна діагностика
Диференціальну (відмінну) діагностику аневризми серця в першу чергу проводять з такими патологіями, як:
- кіста - порожнина з вмістом;
- добро і злоякісні новоутворення середостіння (комплексу органів, які розташовані між легкими);
- пороки серця.
Спектр ускладнень, які можуть супроводжувати аневризму серця, досить широкий. Найчастіше виникають: На тлі тромбоемболії можуть розвинутися такі вторинні ускладнення, як: Якщо на тлі закупорки тромбом мозкових артерій настав розлад мозкового кровообігу, але пацієнт вижив, то приєднуються неврологічні ускладнення. Найчастіше це: При невеликих розмірах аневризми серця операцію проводять в плановому порядку. Якщо під час обстеження підтверджено наявність великого аневризматического випинання з тонкими стінками, то хірургічне втручання слід провести якомога швидше, в протилежному випадку невідворотним є прогресування серцевої недостатності, а ризик розвитку ускладнень (в першу чергу, розриву аневризматического випинання) зросте. З метою підготовки до хірургічного втручання пацієнтам призначають: Під час операції стінки випинання висікають, далі проводять пластику дефекту, закриваючи його власними тканинами або гіпоалергенними синтетичними матеріалами. Якщо з технічних причин (через анатомічних особливостей) висічення аневризми провести не вдається, то проводять зміцнення її стінки за допомогою штучних тканин. Оперативне втручання є методом вибору в лікуванні аневризми серця, але після нього нерідко розвиваються ускладнення. Найчастіше це: Методами профілактики аневризми серця є: Прогноз при даному захворюванні різний - він залежить не тільки від своєчасності його виявлення та адекватної лікарської тактики, але і від виду аневризматического випинання. Так, прогноз при плоских аневризмах більш сприятливий, ніж при мешковидних і грибоподібних. Оперативне лікування дозволяє продовжити життя хворих. При консервативній тактиці лікування (зокрема, через відмову пацієнтів від операції) летальний результат спостерігався в перші кілька років після виникнення аневризми. Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультантЛікування аневризми серця
Аневризму серця лікують за допомогою хірургічного методу. Будь-які консервативні призначення є суто симптоматичними, не позбавляють пацієнта від аневризми і не запобігають можливого розвитку ускладнень. Консервативна терапія призначається тільки в якості доповнює до оперативного лікування.профілактика
попередження, своєчасне виявлення і адекватне лікування інфаркту міокарда, інших серцево-судинних патологій (гіпертонічної хвороби, порушень ритму серця, міокардиту, ендокардиту і так далі);Скільки живуть з аневризмою серця