Зміст статті:
- Що таке дифузно-вузловий зоб?
- Симптоми дифузно-вузлового зоба
- Причини дифузно-вузлового зоба
- Ступені дифузно-вузлового зоба
- Діагностика дифузно-вузлового зоба
- Лікування дифузно-вузлового зоба
Що таке дифузно-вузловий зоб?
Дифузно-вузловий зоб - це ендокринне захворювання, при якому відбувається розростання тканин щитовидної залози, а також утворення вузлових включень в структурі органу.
Ця форма хвороби носить також назву змішаної, оскільки поєднує риси, характерні для дифузного (загальне збільшення маси тканин) і вузлового зоба (виникнення в структурі залози вузлів).
При змішаній формі зоба разом із загальним розростанням тканин щитовидки спостерігається самостійне нерівномірне збільшення утворилися вузлів. Ці фактори роблять захворювання специфічним і відносно легко діагностуються.
Згідно з даними статистики, дифузні і дифузно-вузлові патології щитовидної залози мають широке поширення. Серед всіх ендокринних захворювань вони займають друге місце, поступаючись лише діабету, і складають близько 45-50% всіх випадків звернення до фахівця.
У Росії, згідно з даними Росстату, з приводу зоба у ендокринолога спостерігається порядку 0,3% населення, що становить 500 тисяч осіб. З них приблизно восьма частина випадків припадає саме на дифузно-вузлову форму захворювання.
З огляду на ставлення населення до медицини і свого здоров'я, є підстави припускати, що реальна цифра захворюваності набагато вище офіційної.
Симптоми дифузно-вузлового зоба щитовидної залози
Як правило, на перших стадіях розвитку захворювання симптоматика або повністю відсутній, або настільки мізерна, що хворий не надає проявам особливого значення. У міру розвитку патологічного процесу інтенсивність симптомів зростає.
Зростання щитовидної залози і вузликових новоутворень не завжди викликає підвищену секрецію гормонів. Залежно від ступеня вироблення активних речовин, симптоми будуть відрізнятися.
Якщо вироблення гормонів знижена:
Гіпотермія. Залежно від того, наскільки знижений обсяг вироблення гормонів щитовидної залози, спостерігається яскраво (аж до 35 градусів) або помірно виражене зниження температури тіла. Такий процес виникає через зниження швидкості обміну речовин через нестачу і тироксину;
Аритмія, гіпотонія. При дифузно-вузловому зобі спостерігаються наростаючі проблеми з серцево-судинною системою. Тиск падає нижче нормальних цифр (до 90/60), спостерігається брадикардія (зниження частоти серцевого ритму) та аритмія;
Виникнення набряків;
Проблеми зі сном. У нічні години хворий не може заснути, в той час як вдень його "хилить в сон";
Ожиріння. Унаслідок зниження швидкості обміну речовин маса тіла збільшується;
Депресивні стани через недостатню стимуляції емоційних центрів головного мозку;
Млявість, зниження інтелектуальних здібностей і пам'яті;
Втрата еластичності шкіри, крихкість нігтів;
-
Ослаблення волосяних фолікул і, як наслідок - випадання волосся;
Зниження лібідо;
Збої менструального циклу;
Погіршення моторики кишечника.
Якщо вироблення гормонів щитовидної залози перевищує норму:
Гіпертермія. Незалежно від наявності запальних процесів, у хворого спостерігається періодичне підвищення температури тіла (до 37,0 - 37,7, субфебрилітет);
Стійка тахікардія. При підвищеній секреції йодовмісних гормонів спостерігається почастішання серцебиття (близько 100-120 ударів в хвилину). Це відбувається нападоподібно і практично не залежить від фізичної активності;
Посилення психомоторної активності. Хворий стає перезбуджені і нервовим. Спостерігається підвищена дратівливість і агресивність;
Невгамовний апетит. Однак незалежно від кількості споживаної їжі маса тіла неухильно падає;
Вологість шкіри. Активність потових і сальних залоз зростає. Виділяється більше секрету. Шкіра стає вологою і гарячою;
Тремор кінцівок і голови;
Очні яблука видаються вперед, виникає екзофтальм;
Часті проноси, біль в животі і загальний розлад травлення.
Якщо вироблення гормонів не порушена:
Тривалий нападоподібний кашель, сухий, без виділення мокротиння. Він обумовлений роздратуванням трахеї збільшеними тканинами щитовидної залози;
Почуття розпирання і тяжкості в області шиї тривалий час;
Задишка і задуха при зміні положення голови;
Відчуття кома при ковтанні;
Першіння в горлі;
Якщо зоб доходить до пізніх стадій, він стає помітний неозброєним оком;
Зміни голосу, аж до повної його втрати.
В даному випадку симптоми, викликані гормональними збоями, відсутні навіть на пізніх стадіях розвитку хвороби. Прояви мають механічну природу і обумовлені розростанням щитовидної залози і компресією прилеглих органів.
Причини дифузно-вузлового зоба
Ендокринологи на даний момент точно не встановили, з якої причини виникає змішана форма зоба щитовидної залози.
Передбачається, що в механізмі формування та розвитку патології роль відіграє цілий комплекс чинників, серед яких:
Наявність певних захворювань, що викликають зміни в щитовидці;
Несприятливі фактори зовнішнього середовища;
Генетичні чинники;
Інші ендогенні фактори.
Захворювання і патології, що викликають розвиток патологічного процесу:
Надлишок колоїду. Вузлові зміни, які крім збільшення обсягів органу характерні для смешенной форми зобу, можуть бути обумовлені скупченням специфічної гелеобразной рідини - колоїду - в фолікулах щитоподібної залози. Виникнення вузлів з цієї причини спостерігається в переважній більшості клінічних випадків - 92-95%;
Доброякісні пухлини щитовидної залози. Зустрічаються значно рідше. Найбільш поширеним типом є аденома щитовидки. В результаті збою в роботі клітин починається їх посилене ділення, яке швидко виявляється під контролем імунітету. Аденома инкапсулируется і набирає вигляду вузликового новоутворення на поверхні щитовидної залози;
Злоякісні утворення щитовидної залози (зазвичай карциноми). Виявляються вкрай рідко. Процес їх виникнення схожий з механізмом розвитку доброякісних пухлин, з тією лише різницею, що поділ клітин відбувається безконтрольно і самі клітини - незрілі. В результаті розвитку ракової пухлини в структурі щитовидки розростаються вузли. Злоякісна тканину розсовує навколишні тканини залози, в результаті чого ендокринний орган може збільшуватися в розмірах;
Пухлини гіпофіза. В результаті стимуляції клітин гіпофіза відбувається надмірно активне вироблення специфічного гормону, який впливає на щитовидку. У відповідь на "сигнали" заліза виділяє більше гормонів і, не справляючись, розростається. Відбуваються дифузні і вузлові зміни;
Тиреоїдит, або зоб Хашимото. Виникає в одиничних випадках і являє собою аутоімунне захворювання, при якому в кров'яному руслі циркулюють йодовмісні білки. Механізм подальшого розвитку схожий з алергічною реакцією. Організм сприймає білок як "порушника" і виробляє антитіла. В результаті імунної реакції страждають клітини-тиреоцитах. Для вироблення більшого обсягу специфічних гормонів щитовидна залоза збільшується в розмірі, нарощуючи тканину. На місці загиблих тиреоцитов розвивається заміщає рубцева тканина;
Крім того, ряд змін може не мати прямих біохімічних причин. Так, вузлові утворення в щитовидній залозі можуть бути кістами або туберкульозними кальцінатамі, які помилково приймаються за ендокринні порушення.
Фактори зовнішнього середовища:
-
Йододефіцит. Для нормальної секреції йодовмісних гормонів необхідно споживати продукти, багаті цим елементом. Йод в організм надходить також з питної води. Несприятливим фактором, що тягне розвиток дифузно-вузлового та інших форм зоба, є нестача йоду в раціоні. Причини можуть бути в специфіці регіону проживання або в неправильному харчуванні.
Норми споживання йоду згідно всесвітнім стандартам складають:
Діти до 5 років: від 90 до 100 мкг на добу;
Діти від 5 до 12 років: 100-130 мкг на добу;
Дорослі: від 130 до 160 мкг;
Жінки в період вагітності і годування - від 160 до 200 мкг на добу.
При нестачі йоду щитовидка збільшується в розмірах, щоб поглинути і перетворити більший обсяг йоду. Крім дифузних змін, при яких залоза збільшується рівномірно, можуть виникати осередки вузликових розростань.
По темі: Тест на визначення рівня йоду в організмі
-
Екологічні фактори. При споживанні токсичних речовин, що містяться у воді, продуктах харчування та повітрі, активність щитовидної залози знижується, або навпаки надмірно підвищується. Особливо небезпечні солі азотної кислоти (нітрати, солі з кислотним залишком NO3), надлишок кальцієвих солей. Підвищений радіаційний фон викликає збільшення концентрації вільних радикалів в організмі, що може привести до пошкодження і мутації клітин залози.
Гіподинамія. Нестача фізичної активності викликає застійні процеси.
генетичні чинники
Доказів прямій залежності виникнення дифузно-вузлового та інших форм зоба від генетичної складової немає.
Однак на генетичному рівні передаються особливості, що викликають підвищену активність щитовидної залози. Це і швидкість обмінних процесів, і сприйнятливість до йодвмістким гормонів і т.д. Тим самим, саме захворювання не передається, але передається схильність до нього.
Інші ендогенні фактори
Серед безлічі чинників в механізмі розвитку патології можна виділити і так звані тригери. Їх роль - запуск процесу.
Високі психологічні навантаження, травми в психологічній сфері, стреси. Викликають погіршення роботи нервової системи, сприяють зниженою, або навпаки, підвищеного вироблення гормонів.
Імунні проблеми. На зниження імунітету, а також хронічні запальні процеси в області шиї, організм може зреагувати запуском захисного механізму. Розпочнеться активний ріст клітин щитовидки.
Гормональні збої і перебудови. Порушення гормонального фону викликає нестабільність в роботі ендокринної системи.
Групи ризику
До групи ризику формування дифузно-вузлового зоба входять:
Населення Східної Європи і Азії. У цих регіонах природний вміст солей йоду в грунті і воді мінімально, тому ризик розвитку змішаної форми захворювання в рази вище;
Люди, які проживають в індустріально розвинених регіонах. Несприятлива екологічна обстановка, як було сказано вище, підвищує ймовірність розвитку ендокринних порушень;
Підлітки в період статевого дозрівання. У пубертатний період організм зазнає кардинальну гормональну перебудову. Щитовидна залоза працює на межі, в зв'язку з чим можуть проявитися порушення в її роботі. Дівчата схильні до розвитку патології більше, ніж хлопчики;
Вагітні та жінки. Особливу роль в процесі вагітності грає саме щитовидна залоза. Для заповнення нестачі гормонів орган буде збільшуватися;
Жінки старше 50-и років. У період менопаузи відбувається новий гормональний сплеск, в результаті якого можуть виникнути проблеми зі щитовидкою;
Спадковість. Безпосередньо зоб в дифузно-вузловий формі потомству не передається. Форма захворювання залежить від наявності запускають чинників і особливостей організму. Передається схильність до зобу. Якщо один з батьків страждав від подібної патології, ризик виникнення зобу у дитини - близько 25%, якщо у обох - аж до 75%. Відсутність захворювання в роду не виключає можливості його розвитку у потомства. При грамотній профілактиці початку патологічного процесу вдасться уникнути, незалежно від наявності або відсутності схильності.
Згідно з даними статистики, в більшості своїй зоб проявляється у жінок (майже 3/4 зафіксованих випадків).
Ступені дифузно-вузлового зоба щитовидної залози
Захворювання проходить у своєму розвитку 3 стадії (за класифікацією Всесвітньої Організації Охорони здоров'я). У вітчизняній медичній практиці класифікація проводиться більш докладно і включає в себе 5 стадій.
В основу підрозділу патології на ступені (стадії) покладено три критерії:
Наявність специфічної симптоматики;
Виявлення при пальпації;
Можливість розглянути візуально.
1 ступінь дифузно-вузлового зоба
За практичної класифікації включає в себе 0-ю і 1-ю ступеня.
Перебіг захворювання починається непомітно. Дифузно-вузловий зоб нульової ступеня ніяк не проявляє себе: ні симптомами, ні при проведенні первинних діагностичних процедур.
Процес зазвичай уповільнений і може тривати від півроку до декількох років. При пальпації не виявляється. Часто сам факт наявності хвороби відкривається випадково, при обстеженні окремих органів і систем.
Діагностувати початок патології можна за допомогою ультразвукового дослідження або гормональних аналізів.
Зоб 1-го ступеня краще діагностується. Візуально виявити його неможливо, однак при пальпації відчувається збільшення щитовидної залози, а також існування вузлів. Вузлові утворення можуть бути як поодинокими, так і множинними.
Якщо має місце гіпотиреоз, вже на першому етапі в наявності характерна симптоматика, але з поправкою на порівняно легкий перебіг:
Незначне збільшення маси тіла;
Незрозумілий зниження температури;
Хронічна втома;
Зниження артеріального тиску.
2 ступінь дифузно-вузлового зоба
Охоплює 2-ю і 3-ю ступеня в практичній кваліфікації.
Дифузно-вузловий зоб 2-го ступеня володіє наступними ознаками:
Виявляється навіть при поверхневій пальпації;
При ковтанні стає видно неозброєним оком;
Спостерігається компресія стравоходу, через що у хворого можуть виникати проблеми з ковтанням;
При нахилах голови і тулуба виникають больові відчуття в області шиї і голови.
Через дифузних порушень секреція активних речовина різко зростає, проявляються симптоми гіпертиреозу:
Екзофтальм (видатні вперед очні яблука);
Психомоторні порушення (збудливість, агресивність, нервозність);
Тремор кінцівок і голови;
Поява набряків;
Задишка (оскільки здавлюється трахея);
Артеріальна гіпертензія.
3-тя практична ступінь захворювання характеризується вираженими функціональними порушеннями з боку серцево-судинної, ендокринної та нервової систем. Зоб має яскраво виражену форму і структуру. Опукле освіту змінює форму шиї, візуально роблячи її схожою на пташину. Через надлишок йодовмісних гормонів шкіра може набувати червонуватий відтінок. Для дермальних покривів характерна надмірна сухість або навпаки, підвищена вологість.
Виникають Порушення моторики кишечника, чергування запорів і проносів. Наявний значний тремор. Реєструється стійке зниження артеріального тиску на тлі відсутності інших провокують захворювань. Є порушення роботи серця (серцевий ритм - або брадикардія, 40-60 ударів в хвилину, або тахікардія - понад 100 ударів). Сильна задишка. При зміні положення голови - різке задуха. Зміна ваги на тлі підвищеного апетиту, як правило, в меншу сторону.
3 ступінь дифузно-вузлового зоба
Охоплює 4-ю і 5-ю стадії додаткової класифікації.
Критерієм для віднесення захворювання до четвертої стадії є форма і розмір дифузно-вузлового зоба. При 4-го ступеня зоб розростається настільки, що повністю змінює форму шиї. Симптоматика, в цілому, залишається такою ж, як при 3-го ступеня.
5-я стадія діагностується при вкрай тяжкому перебігу. Хвороба вражає багато системи: нервову, ендокринну, серцево-судинну, травну. На фінальному етапі можливі випадки летального результату.
Зоб приймає величезні розміри і суттєво змінює вигляд хворого. Спостерігається серйозна компресія сусідніх органів. Голос стає сиплим або відсутній. Крім вже існуючих симптомів, виникає зниження інтелекту, пам'яті, репродуктивних функцій. На практиці застосовуються обидві класифікації, проте друга дозволяє більш детально описати процес перебігу ендокринної патології.
Діагностика дифузно-вузлового зоба
Серед способів діагностики дифузно-вузлового зоба виділяють наступні:
Пальпація. Пальпація щитовидної залози дозволяє виявити захворювання вже на першій стадії. Цей спосіб не є абсолютно точним, проте дозволяє оцінити стан органу в загальних рисах. При пальпації слід звертати увагу на ущільнення понад 1-го сантиметра в діаметрі. На першій же стадії хвороби при глибокої пальпації відчувається перешийок щитовидки. На другій стадії гіперплазія діагностується при поверхневій пальпації, а на більш пізніх етапах для встановлення наявності захворювання пальпація вже не потрібно;
Контрастна рентгенографія. Проводиться з метою оцінки функцій і стану щитовидки. Пацієнту внутрішньовенно вводиться радіоактивний ізотоп йоду (йод-123 або йод-131). Через інтервали часу (2 години, 4 і 24 години) за допомогою спеціалізованого апарату проводиться сканування органу. Залежно від розподілу, швидкості виведення, кількості радіонукліда лікар-діагност робить висновок про функції органу. Цей спосіб дозволяє надійно виявити гіпо- та гіпертиреоз;
Гормональні аналізи. Для аналізу вмісту гормонів щитовидної залози проводиться забір венозної крові. При дослідженні враховуються такі активні речовини: трийодтиронін (Т3) загальний і вільний, тироксин (Т4) загальний і вільний, ТТГ, також досліджується обсяг виробленого кальцитонина.
Для вірної оцінки результатів необхідно враховувати такі фактори, як:
Число "живих" функціонуючих клітин в залозі.
Надлишок / дефіцит йоду в раціоні напередодні моменту забору зразка.
Підлога.
вік.
У таблиці представлені нормальні значення гормонів:
Найменування гормону
min
max
Трийодтиронин (вільне володіння)
2.7 петамоль / літр
5.9 петамоль / літр
Трийодтиронин (загальний)
1.2 наномоль / літр
2.2 наномоль / літр
Тироксин (вільне володіння)
9 петамоль / літр
22 петамоль / літр
Тироксин (загальний)
54 наномоль / літр
156 наномоль / літр
ТТГ
0.3 мед / л
4.1 мед / л
кальцитонин
5.5 наномоль / літр
28 наномоль / літр
Ультразвукове дослідження. УЗД щитовидної залози - це один з найбільш поширених і ефективних способів діагностики дифузно-вузлового зоба. До половини всіх випадків наявності хвороби розпізнається саме за допомогою УЗД;
Біопсія. Поширення набула біопсія із застосуванням тонкої голки (аспіраційна біопсія). Найчастіше її призначають для визначення вмісту вузлів і їх походження. Може поєднуватися з ультразвуковим дослідженням для коригування попадання в патологічний осередок. Сама по собі процедура практично безболісна і не вимагає спеціальної підготовки, при цьому володіє високою інформативністю;
Збір анамнезу. Являє собою стандартну процедуру при аналізі будь-якого захворювання. Діагностика проблем зі щитовидною залозою виключення не складає;
МРТ і КТ. До магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії вдаються в найбільш складних випадках, якщо є труднощі з ультразвуковою діагностикою.
Лікування дифузно-вузлового зоба
Залежно від стадії і тяжкості перебігу захворювання, проводиться той чи інший вид терапії.
Лікування дифузно-вузлового зоба переслідує три основні цілі:
Усунення специфічної симптоматики для підвищення якості життя пацієнта;
Нейтралізація чинників, що порушують роботу щитовидної залози;
Загальне зниження навантаження на орган з метою призупинити патологічний процес.
Для лікування використовуються як неінвазивні консервативні методи, так і хірургічні операції.
Консервативне лікування полягає в прийомі спеціальних ліків. У сучасній практиці використовуються:
Гормональні препарати, які спрямовані на стабілізацію гормонального фону. Серед них: Ліотіронін, Тиреоидин, Йодтірокс і багато інших. Засоби цієї групи дуже численні і призначаються лікуючим лікарем;
Препарати йоду для стимуляції самостійної роботи щитовидної залози. Серед них - Йодомарин і т.д.
Курс лікування гормональними препаратами займає від півроку до року і не дає стовідсоткової гарантії лікування дифузно-вузлового зоба. Щитовидна залоза може перестати самостійно виробляти гормони, або може наступити рецидив, тоді лікування доведеться повторити.
Тиреоїдні препарати мають масу важких побічних дій. Їх дія позначається на багатьох органах і системах. Для "пом'якшення" небажаних ефектів потрібно курс підтримуючої терапії. Препарати для підтримки призначаються відповідними фахівцями: кардіологами, гастроентеролога і т.д.
Таким чином, консервативне лікування цієї недуги є комплексним і вимагає участі лікарів кількох спеціалізацій.
При дифузно-вузловому зобі 0-й і 1-й стадії специфічної терапії проводити не потрібно. Процес може сповільнитися сам собою або зовсім зупинитися. Основна рекомендація - один раз на півроку відвідувати ендокринолога.
На подальших етапах без гормональних лікарських засобів не обійтися. В особливих випадках поряд з гормональною терапією проводиться і хірургічне втручання.
Абсолютними показаннями до проведення операції є:
Пухлинні новоутворення злоякісного походження;
Зоб значних розмірів (оскільки виникає компресія оточуючих органів і, як наслідок, ризик для життя хворого);
Стрімкий розростання зобу;
Множинність вузлів на тлі істотних дифузних змін в щитовидній залозі;
Кістозні утворення на щитовидці;
Складне розташування зоба (за грудиною, зі зміщенням).
По темі: Ефективні рецепти народної медицини від зобу
Раціон при дифузно-вузловому зобі
Крім спеціальної терапії, необхідно підтримувати організм, призначивши пацієнтові спеціалізовану дієту. Грамотно підібраний раціон є не менш важливою складовою лікування, ніж лікарські препарати.
При дифузно-вузловому зобі рівень вироблення йодовмісних гормонів може як підвищуватися, так і знижуватися:
Якщо захворювання протікає на тлі гіпертиреозу, організм зазнає колосальних енергетичні втрати. Для їх заповнення потрібно висококалорійне харчування (не менше 3.5 тис. Ккал на добу). Перевагу слід віддавати їжі, багатої вуглеводами, а також солями і вітамінами;
В іншому випадку, якщо гормонів не вистачає - калорійність споживаних порцій необхідно знижувати і віддавати перевагу білковій дієті.
Дифузно-вузловий зоб на пізніх стадіях характеризується порушеннями з боку нервової системи. З цієї причини слід скоротити споживання продуктів, що стимулюють її активну роботу: шоколаду, чаю, кави тощо.
Для стабілізації рівня йоду підійдуть багаті солями цього елемента продукти: риба (оселедець, тріска і ін.), Буряк, часник, ламінарія, кисломолочні продукти (молоко, сметана), яловичина, банани, цитрусові (апельсини і лимони).
Таким чином, дифузно-вузловий зоб вимагає підвищеної уваги. Діагностика захворювання на перших етапах не представляє великої складності для досвідченого фахівця. В арсеналі медицини велика кількість інструментальних методів дослідження.
Незважаючи на недостатню вивченість механізму виникнення хвороби і способів лікування, рівень розвитку науки на сьогоднішній день достатній для зупинки патологічного процесу і відновлення мінімально-прийнятного рівня життя пацієнта.