Щитовидна залоза - це орган, що відноситься до залоз внутрішньої секреції. Вона знаходиться на передній частині шиї і складається з двох частин, розташованих з боків трахеї і з'єднаних перешийком. Розмір кожної частки становить приблизно 3 × 2 × 1,5 см. Щитовидка новонародженої дитини важить 2-3 г, дорослої людини - 12-25 м Нормальний обсяг щитовидної залози знаходиться в межах 25 мл у чоловіків і 18 мл у жінок.
Сполучна тканина щитовидки містить фолікули, клітини яких (тиреоцитах) продукують тиреоїдні йоду містять гормони: трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Ці гормони беруть участь в регулюванні жирового, білкового і вуглеводного обміну, функціонування шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, нервової та статевої систем. У нормі щитовидна залоза практично не прощупується.
Зміст статті:
- Що таке збільшення щитовидної залози
- Причини збільшення щитовидної залози
- Симптоми збільшення щитовидної залози
- Тест на визначення рівня йоду в організмі
- Ступеня збільшення щитовидної залози
- Чим загрожує збільшення щитовидної залози?
- Діагностика збільшення щитовидної залози
- Лікування збільшення щитовидної залози
- Профілактика збільшення щитовидної залози
Що таке збільшення щитовидної залози
Збільшення щитовидної залози - це клінічний симптом ряду захворювань даного органу, що мають різну етіологію. У народі збільшення щитовидки зазвичай називають "зобом", оскільки в даному випадку на шиї з'являється помітне опукле утворення, схоже на пташиний зоб.
Найпоширеніша причина появи зоба - це зниження функції залози внаслідок дефіциту надходить в організм йоду (гіпотиреоз). Виражений гіпотиреоз діагностується у 2-5% населення Росії, незначні симптоми спостерігаються ще у 20-40%. У жінок патології щитовидки зустрічаються в 5 разів частіше, ніж у чоловіків, молоді люди страждають цим рідше, ніж літні. Нерідко гіпотиреоз залишається виявленим, так як такі його симптоми, як загальне зниження життєвого тонусу, млявість, мерзлякуватість, ламкість і випадання волосся і т. Д. Не є специфічними, а можуть бути ознаками багатьох захворювань.
Причини збільшення щитовидної залози
До загальних причин збільшення щитовидки відносяться наступні:
Дефіцит в їжі і воді йоду і деяких інших мікроелементів (фтору, селену);
Погана екологічна обстановка, коли токсичні речовини з навколишнього середовища потрапляють в організм, що відбивається на функціонуванні щитовидної залози;
Наявність в крові інгібіторів синтезу тиреоїдних гормонів, до яких відносяться сульфаніламіди, аміносаліцилова кислота, резорцин. Існує думка, що речовини, що перешкоджають виробленню гормонів щитовидки, містяться в ріпі і соєвих продуктах;
Гіповітаміноз (дефіцит вітаміну D);
Наявність в організмі деяких бактеріальних інфекцій, що пригнічують діяльність щитовидної залози;
Хронічні стреси;
Недостатня фізична активність;
Вроджена спадкова схильність;
Патології гіпофіза і гіпоталамуса, гормони яких регулюють і контролюють функцію щитовидної залози.
Вищеназвані причини можуть привести до розвитку одного з трьох синдромів, що характеризуються збільшенням щитовидної залози:
Гіпотиреоз. Недостатня кількість йоду в раціоні призводить до недостатньої вироблення тиреоїдних гормонів, в результаті чого щитовидка починає працювати в інтенсивному режимі і збільшуватися в розмірах. Гіпотиреоз буває первинним і вторинним. Первинний, обумовлений дисфункцією безпосередньо щитовидної залози, вторинний пов'язаний з патологіями гіпофіза і гіпоталамуса, з дефіцитом тиреотропного гормону, що виробляється гіпофізом.
Гіпертиреоз. В цьому випадку продукується надмірна кількість тиреоїдних гормонів, що перевищує норму. Причиною цього може стати Базедова хвороба (дифузний токсичний зоб), тиреоїдит (запалення щитовидної залози), різні пухлинні новоутворення самої залози, гіпофіза і гіпоталамуса. При гіпертиреозі прискорюються процеси метаболізму в організмі.
Еутіероз. При цій патології щитовидна залоза збільшена, але рівень гормонів в крові за результатами аналізів не змінений. За допомогою компенсаторних механізмів організм справляється з дефіцитом йоду: тиреотропний гормон виробляється гіпофізом в посиленому режимі, тим самим підтримуючи функцію щитовидної залози. Еутиреоїдний зоб часто розвивається в періоди статевого дозрівання, вагітності або менопаузи поста.
Зоб може бути дифузним, коли щитовидна залоза збільшена рівномірно, і вузловим, з локальними автономними утвореннями в залозі. В останньому випадку на тлі дефіциту йоду деякі тиреоцитах виходять з-під регулюючого впливу тиреотропного гормону, що виробляється гіпофізом, що супроводжується формуванням вузлів в тканини залози. Вузловий зоб частіше зустрічається у людей старше 50 років.
Також в залежності від причин виникнення збільшення щитовидної залози підрозділяється на ендемічний і спорадичний зоб. Поява ендемічного зобу обумовлено нестачею йоду в навколишньому середовищі: в їжі, грунті і т. Д. Спорадичний зоб розвивається у людей, які проживають в регіонах з достатньою кількістю йоду. Як і ендемічний, він може бути дифузним або вузловим, а також змішаним. В даному випадку провокуючими факторами можуть служити погана екологія, вплив радіаційного випромінювання, несприятлива спадковість, прийом певних лікарських засобів.
Симптоми збільшення щитовидної залози
Загальні симптоми дисфункції щитовидної залози такі:
Зміна ваги в бік збільшення або зменшення при відсутності змін в обсязі і режимі харчування;
Порушення серцевого ритму;
Прогресуюче випадання волосся;
Порушення терморегуляції: озноб або відчуття жару;
Швидка втомлюваність, постійна втома;
Підвищена дратівливість, розлад сну;
Порушення менструального циклу у жінок і проблеми з потенцією у чоловіків;
Проблеми з зором;
Нудота, блювота, розлади шлунково-кишкового тракту (запори, діарея).
Як було сказано вище, порушення функції щитовидки може мати дві форми: її зниження (гіпотиреоз), що характеризується зниженим рівнем тиреоїдних гормонів, і надмірна активність (гіпертиреоз або тиреотоксикоз), що виявляється в надмірному продукуванні гормонів. Залежно від цього симптоми збільшення щитовидної залози можуть відрізнятися.
Симптоми гіпотиреозу:
Збільшення маси тіла внаслідок уповільнення обмінних процесів в організмі;
Сухість, ламкість і випадання волосся;
Схильність до зябкости, ознобу, погана переносимість холоду;
Набряклість обличчя та повік, а також кінцівок;
Зниження апетиту;
Сухість в роті;
Уповільнення серцевого ритму: пульс нижче 60 ударів в хвилину;
Зниження артеріального тиску;
Нудота, блювота, запори, метеоризм;
Підвищення холестерину в крові;
Загальна слабкість, загальмованість, сонливість;
Утруднення дихання, осиплість голосу, порушення слуху;
Депресія, пригнічений настрій;
Головні болі;
Сухість, лущення, блідість або желтушность шкіри;
Поколювання в кистях рук;
Порушення менструального циклу у жінок;
Ознаки анемії;
Порушення пам'яті, зниження працездатності.
Симптоми гіпертиреозу:
Втрата ваги при повноцінному харчуванні і підвищеному апетиті;
Прискорення серцевого ритму: пульс більше 90 ударів в хвилину;
Підвищення артеріального тиску, задишка;
Витончення волосся і ламкість нігтів, рання сивина;
Погана переносимість спеки і підвищене потовиділення;
Вологість шкіри, в деяких випадках - порушення її пігментації;
Почуття спраги, часте сечовипускання;
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: блювання, діарея, запори;
М'язова слабкість і швидка стомлюваність;
Тремор рук;
Проблеми із зором: світлобоязнь, сльозотеча, розвиток витрішкуватість;
Розлад статевої функції;
Підвищена збудливість, нервозність, дратівливість, неспокій, почуття страху;
розлад сну.
Зазвичай спостерігаються тільки деякі з перерахованих симптомів. У літньому віці виражена симптоматика може взагалі бути відсутнім. Порушення слуху при гіпофункції щитовидної залози відбуваються внаслідок набрякання євстахієвої труби. При еутиреоїдного зобі (коли вміст гормонів в крові знаходиться в межах норми) провідною скаргою є косметичний дефект, відчуття дискомфорту і тяжкості в області шиї. Значне збільшення залози може чинити тиск на поруч розташовані кровоносні судини і органи. При стисненні трахеї з'являються кашель, задишка, при стисненні стравоходу - труднощі і хворобливі відчуття при ковтанні їжі, особливо твердої. Виникає дискомфорт при носінні шарфів і одягу з високими комірами.
При запаленні залози або крововилив в вузловий зоб з'являються болі в області шиї, підвищується температура, зоб починає швидко збільшуватися в розмірах.
Практично завжди спостерігаються симптоми, що стосуються нервової системи. Людина стає дратівливою, нервовим, запальним, схильним до перепадів настрою. При гіпертиреозі це супроводжується підвищеною фізичною активністю і агресією. Частою ознакою є дрібний тремор пальців, який посилюється при витягуванні рук. У дітей бувають тики - насильницькі рухи м'язів обличчя і кінцівок.
Інший характерний симптом - зміни в роботі серцево-судинної системи. Підвищення функції щитовидної залози супроводжується тахікардією, зниження - брадикардією. Часто ці ознаки передують візуальному збільшенню залози. Задишка при гіпертиреозі зазвичай пов'язана не із серцевою діяльністю, а з постійним відчуттям спека. Типовим є підвищення систолічного (верхнього) тиску, при цьому діастолічний (нижній) тиск може залишатися нормальним. При тривалому гіпертиреозі і відсутності лікування виникає ризик розвитку остеопорозу.
Гіперфункція щитовидної залози завжди супроводжується сильною пітливістю всього тіла. Шкіра стає тонкою, вологою, схильної до почервоніння, можливий свербіж шкіри. М'язова слабкість зачіпає в основному м'язи рук і плечового пояса.
Характерною ознакою дифузного зобу вважається ендокринна офтальмопатія, що є наслідком аутоімунного ураження щитовидної залози (базедовій хвороби). На ранніх стадіях процесу відзначається сухість очей, світлобоязнь, набряклість вік. Надалі спостерігається випинання очних яблук і обмеження їх рухливості, може розвинутися екзофтальм (неповне змикання верхніх і нижніх повік).
Як визначити збільшення щитовидної залози?
Нормальний розмір щитовидної залози знаходиться в межах 25 мл у чоловіків і 18 мл у жінок. При розвитку захворювань обсяг залози збільшується, оскільки вона починає працювати в посиленому режимі, продукуючи надмірну кількість гормонів або намагаючись підтримувати їх вироблення на необхідному рівні.
Якщо покласти руку спереду на шию так, що великий палець буде з одного боку від хряща, а чотири інших - з іншого, то можна намацати м'яке освіту. Це і є щитовидна залоза. У нормі її довжина дорівнює довжині крайньої фаланги великого пальця (на якій розташований ніготь). Заліза повинна мати м'яку і еластичну консистенцію і переміщатися разом з хрящем під час ковтальних рухів. Якщо здається, що розміри залози більше, а її структура цупкий чи в ній виявляються локальні вузлові утворення, то рекомендується відвідати лікаря-ендокринолога для проведення обстеження.
Тест на визначення рівня йоду в організмі
Потрібно взяти звичайний 3-5% -ний йод і за допомогою ватної палички нанести на ніч на будь-яку ділянку тіла (за винятком області щитовидної залози) йодну сітку. Це може бути грудна клітка, нижня частина живота або стегно. Якщо до ранку сітка зникне або стане зовсім блідою, це говорить про дефіцит йоду. Якщо протягом доби колір сітки збережеться практично без змін, це свідчить про надлишок йоду в організмі.
Можна зробити цей тест більш точним. Перед сном нанести на передпліччя розчином йоду три лінії: тонку, трохи товстіший і товсту. Якщо до ранку зникне перша лінія, то з вмістом йоду в організмі все нормально. Якщо зникнуть дві товщі - рекомендується перевірити щитовидну залозу. Якщо на шкірі не залишиться ніяких слідів - у наявності явний недолік йоду.
По темі: 3 види тесту на визначення рівня йоду в організмі
Ступеня збільшення щитовидної залози
У нормі щитовидна залоза візуально не помітна і практично не прощупується.
Найпростіша класифікація розмірів зоба використовується Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я (ВООЗ) і включає три ступені збільшення щитовидки:
Нульова ступінь: зоб відсутній, заліза прощупується, розміри часток відповідають довжині нігтьових фаланг великих пальців;
Перша ступінь: пальпується збільшення залози, але зоб візуально не помітний при звичайному положенні голови;
Друга ступінь: зоб пальпується і видно на око.
У Росії найбільш поширена класифікація професора О.В. Миколаєва.
Відповідно до цієї класифікаційної системі, виділяється п'ять ступенів розвитку зоба, кожна з яких має свої клінічні ознаки:
Перша ступінь: Щитовидна залоза візуально не змінена, зміни непальпуються, але в момент ковтання видно перешийок, що з'єднує частки залози.
Друга ступінь: Частки залози добре пальпуються і помітні під час ковтання. Обриси шиї при цьому поки залишаються незмінними.
Третя ступінь: Зоб і перешийок залози стають добре видимими, шия потовщується, але вираженого фізичного дискомфорту це поки не заподіює.
Четверта ступінь: Зоб продовжує рости, обриси шиї сильно змінюються, на ній вимальовуються контури часток залози, видимі навіть в стані нерухомості і спокою.
П'ята ступінь: Зоб набуває великі розміри і починає здавлювати поруч знаходяться органи: трахею, стравохід, кровоносні артерії, голосові зв'язки, що може супроводжуватися задишкою, утрудненням процесів жування і ковтання, відчуттям важкості в грудях, головними болями, зміною голосу.
Найбільш точно встановити розміри щитовидної залози дозволяє УЗД, так як при візуальному огляді можливі похибки, які залежать від розвиненості шийної мускулатури, товщини жирового прошарку, розташування залози. Її величина розраховується за формулою:
Обсяг однієї частки = (довжина) × (ширина) × (товщина) × 0,48.
Потім показники обсягів двох часткою підсумовуються. Розміри перешийка не мають істотного діагностичного значення.
Чим загрожує збільшення щитовидної залози?
Патології щитоподібної залози викликають порушення всіх видів обміну: білкового, вуглеводного, жирового; негативно позначаються на діяльності нервової і серцево-судинної систем.
Відсутність лікування може призвести до серйозних і небезпечних для життя наслідків:
Збільшена щитовидка тисне на прилеглі органи, що супроводжується порушеннями кровообігу, дихального і ковтального процесів;
З боку серцево-судинної системи виникають порушення серцевого ритму (тахікардія, брадикардія, аритмія), скачки артеріального тиску;
З боку нервової системи з'являється неврівноваженість, нездатність контролювати свої емоції, схильність до депресивних станів;
Сам по собі великий зоб є великим косметичним дефектом;
При гіпертиреозі (тиреотоксикозі) можливе таке ускладнення, як тиреотоксичний криз (різкий викид в кров великої кількості тиреоїдних гормонів). У цьому випадку потрібна негайна госпіталізація, так як важкий криз може призвести до летального результату.
Діагностика збільшення щитовидної залози
До основних процедур, необхідних для постановки діагнозу, відносяться:
Лікарський огляд. Лікар-ендікрінолог вислуховує скарги і здійснює пальпацію органу. При поверхневій пальпації визначаються загальні розміри залози і характер збільшення (дифузний або вузловий). При глибокої пальпації аналізується консистенція органу (м'яка або щільна), болючість, пульсація (в нормі хворобливість і пульсація відсутні), рухливість. Здорова щитовидка м'яка, рухома, має однорідну консистенцію і гладку поверхню, спаяність з оточуючими тканинами відсутня.
Аналіз крові на гормони. Для діагностики патологій щитовидної залози виявляють рівень тиреотропного гормону (ТТГ), гормонів Т4 і Т3. Тиреотропного гормону продукується гіпофізом і регулює функцію щитовидки. Висока концентрація цього гормону свідчить про її зниженій функції. Власні гормони щитовидки, тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), в основному знаходяться в крові у зв'язаному стані і залежать від сироваткових білків. Гормональна активність щитовидки визначається за концентрацією вільних Т3 і Т4. Однак, в цілому, підвищений рівень тироксину і трийодтироніну відзначається при гіперфункції залози (гіпертиреозі і тиреоїдиті), знижений рівень - при гіпотиреозі.
УЗД щитовидної залози. При ультразвуковому дослідженні встановлюються розміри залози, ступінь збільшення, відсутність або наявність вузлових утворень.
Дізнайтеся більше: УЗД щитовидної залози - підготовка, що показує, яка норма?
При виявленні в щитовидці вузлів розміром більше 1 см в діаметрі можуть бути призначені додаткові дослідження:
Пункційна біопсія. Проводиться при підозрі на пухлину. У цьому випадку робиться цитологічний і гістологічний аналіз клітин тканини, вилученої з ущільнення в залозі.
Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія. Ці методи мають більшу інформативністю в порівнянні з УЗД. Оцінюється розташування, розміри, контури, структура щитовидної залози, щільність наявних вузлів.
Радіоізотопне дослідження (сканування). З його допомогою визначаються розмір та форма органу, активність вузлових утворень. Вважається, що за результатами застосування цього методу можна припускати наявність або відсутність злоякісного процесу в залозі.
Вивчення поглинання щитовидкою радіоактивного йоду (застосовується в рідкісних випадках).
Також призначаються загальні дослідження і аналізи:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Біохімічний аналіз крові для визначення рівня білірубіну, ферментів печінки, сечовини, креатиніну, сироваткових білків і т. Д .;
Визначення рівня холестерину: при гіперфункції залози холестерин зазвичай буває знижений, при гіпофункції - підвищений. Однак високий рівень холестерину може бути обумовлений і багатьма іншими захворюваннями (найбільш інформативно використання цього показника при постановці діагнозу у дітей);
Рентгенографія грудної клітки. При великих розмірах зоба і його загрудинної розташування рентген дозволяє виявити ступінь збільшення залози, оцінити стан стравоходу і трахеї;
Електрокардіограма і т. Д.
У кожному конкретному випадку методи діагностики підбираються індивідуально, залежно від анамнезу та особливостей патології.
По темі: Ефективні рецепти народної медицини від зобу
Лікування збільшення щитовидної залози
При вчасно розпочатому та адекватному лікуванні можливе зменшення залози до природних розмірів і відновлення її нормальної функції. Першочерговим завданням є нормалізація рівня тиреоїдних гормонів.
лікування гіпотиреозу
В якості замісної терапії приймаються препарати гормонів щитовидки. До них відносяться Льовотіроксин натрій, Еутірокс, Ліотіронін, Трийодтиронин. Дозування призначається індивідуально за результатами обстеження. Також ці препарати використовуються при новоутвореннях в щитовидці, як супресорів при дифузному нетоксичному зобі, для попередження рецидивів після видалення частини залози.
При первинній гіпофункції і ендемічний зоб під час лікування гормонами потрібно стежити за рівнем тиреотропного гормону; при вторинному гіпотиреозі - спостерігати за рівнем вільного Т4.
З особливою обережністю тиреоїднігормони повинні використовуватися пацієнтами із серцево-судинними захворюваннями (ішемія, стенокардія, гіпертонія) і порушеннями функцій печінки і нирок. У період вагітності потреба в гормонах зростає на 30-45%.
По темі: Препарати та ліки застосовуються в лікуванні щитовидної залози
лікування гіпертиреозу
Існує три основних способи терапії гіперфункції щитовидної залози: медикаментозне лікування, оперативне видалення всієї залози або її частини і терапія радіоактивним йодом, який руйнує надлишкову тканину залози і вузлові утворення.
Лікування медикаментами полягає в застосуванні тиреостатичних засобів, що пригнічують зайву активність щитовидки. До них відносяться Пропілтіоурацил, пропіціл, Мерказолил, Тіамазол, Тирозол, препарати літію. Препарати йоду перешкоджають вивільненню Т3 і Т4 з щитовидної залози, пригнічують їх синтез, захоплення залозою йоду і перехід тиреоїдних гормонів в активну форму. Протипоказаннями до їх призначення є тяжкі ураження печінки, лейкопенія, період лактації.
Лікування радіоактивним йодом показано пацієнтам у віці старше 40 років. Складність цього методу полягає в тому, що дуже важко правильно підібрати дозування і спрогнозувати реакцію щитовидної залози. Нерідкі випадки, коли після того, як вдалося нормалізувати функцію щитовидки, в подальшому починає розвиватися гіпотиреоз і потрібно підтримуюча терапія.
Хірургічне втручання проводиться в наступних випадках:
Наявність вузлів в щитовидці, розміри яких перевищують 2,5-3 см;
Наявність кіст розміром понад 3 см;
Аденома щитовидної залози;
Загрудинное розташування вузлового зоба;
Підозра на злоякісну пухлину.
По темі: Операція: показання, аналізи, наслідки. Чи можлива повноцінна життя після операції?
Профілактика збільшення щитовидної залози
При проживанні в регіонах, що відносяться до йододефіцитних, рекомендується приймати препарати йоду, вживати в їжу продукти з високим вмістом йоду, замінити звичайну кухонну сіль на йодовану. Препарати йоду потрібно приймати систематично, курсами, і робити це краще під наглядом лікаря, так передозування йоду небезпечна так само, як і його недолік. З особливою обережністю до цих препаратів повинні ставитися люди похилого віку зі збільшеною щитовидною залозою і люди з вузловим зобом.
Продукти, багаті йодом:
Морська капуста (сушена, заморожена, консервована);
риба;
Всі морепродукти: креветки, кальмари, мідії, молюски;
Зародки зерен; хліб з борошна нижчого сорту і висівок.
Для поповнення нестачі йоду вживати в їжу ці продукту слід регулярно, а не від випадку до випадку. Тривала кулінарна обробка зменшує вміст йоду в продукті.
Також деякі овочі і бобові містять речовини, що впливають на засвоєння йоду організмом: вони перешкоджають його вступу в щитовидку або гальмують активність ферментів, які беруть участь в синтезі тиреоїдних гормонів. До них відносяться ріпа, бруква, редиска, кріп, квасоля.
Харчування при гіпотиреозі
При гіпотиреозі рекомендується знизити калорійність раціону, особливо це стосується вуглеводів і насичених жирів з високим вмістом холестерину. Вживання білкової їжі повинно відповідати фізіологічним нормам. Також необхідна правильна організація відпочинку, корисний відпуск на море.
Харчування при гіпертиреозі
При тиреотоксикозі основний обмін прискорюється, що призводить до підвищеної витрати енергії, тому в даному випадку рекомендується висококалорійне харчування, в якому вміст білків, вуглеводів і жирів повинно бути добре збалансовано. Слід віддавати перевагу легко засвоюеться білків, на перше місце серед яких можна поставити молочні продукти. Також молочні продукти є відмінним джерелом кальцію, потреба в якому у людей з гіпертиреозом підвищена.
Велике значення при гіперфункції щитовидної залози має достатній вміст вітамінів і мікроелементів в їжі. Слід обмежити вживання страв і напоїв, що діють збудливо насердечно-судинну систему і ЦНС: міцної кави і чаю, шоколаду, какао, прянощів, наваристих м'ясних і рибних бульйонів. Краще перейти на дробове харчування, 4-5 разів на день, пити достатню кількість води. З напоїв корисні відвари шипшини і пшеничних висівок, розбавлені фруктові соки (за винятком сливового, абрикосового, виноградного).