аменорея - це відсутність менструацій у жінки дітородного віку. У нормі місячні повинні приходити в певні числа, без затримок і збоїв. Починаються вони в 12-16 років і зберігаються до завершення клімаксу. Безумовно, менструація кілька погіршує якість життя жінки. Вона не має можливості займатися активними видами спорту або відвідувати басейн. У той же час відсутність місячних без видимої на те причини може вказувати на серйозне порушення в організмі. Аменорея є поширеною проблемою, з якою стикаються близько 3,5% жінок.
Зміст статті:
- В яких випадках аменорея є нормою?
- ступені аменореї
- первинна аменорея
- вторинна аменорея
- Інші види аменореї
- діагностика аменореї
- лікування аменореї
В яких випадках аменорея є нормою?
Менструація починається у віці 12-16 років, до цього моменту її відсутність є нормальним. Статева система дівчинки знаходиться в стані спокою.
Під час менопаузи відсутність менструацій - це теж варіант норми. Настає клімакс в період 49-52 років. Це середні значення. Орієнтуватися слід на вік, в якому клімакс наступив у жінок в сім'ї.
Грудне вигодовування і аменорея - це два нормальних явища, які повинні поєднуватися один з одним. Коли жінка годує дитину грудьми, у неї виробляються гормони, що перешкоджають дозріванню яйцеклітини. Аналогічна ситуація спостерігається під час вагітності. Основне призначення яйцеклітина виконала - жінка зачала дитину. До моменту його народження інші яйцеклітини не знадобляться, тому вони знаходяться в стані спокою, а значить, місячні у жінки не наступають.
ступені аменореї
Розрізняють 3 ступеня аменореї:
Легка ступінь аменореї. Менструації відсутні протягом року. У цей період підібрати відповідне лікування буде не складно.
Середній ступінь аменореї. Місячні не наступають протягом 1-3 років.
Важка ступінь аменореї. Менструації відсутні довше 3 років.
Аменорея може бути первинною і вторинною. Визначити яке саме порушення розвивається у пацієнтки дуже важливо, тому що від цього залежать особливості лікування.
первинна аменорея
Якщо у жінки або у дівчини ніколи раніше не було менструації, і вона не настає у визначений термін, то говорять про первинну аменорее. У нормі, місячні повинні початися до 16 років. Їх відсутність до цього віку має насторожити батьків.
Первинна аменорея із затримкою статевого розвитку
Первинна аменорея із затримкою статевого розвитку може траплятися через наступні випадки:
Пороки розвитку органів статевої системи. генетичні порушення. Дисгенезії гонад - це хромосомні порушення, які є у дитини з народження. Вони призводять до того, що статеві органи у дівчинки розвиваються неповноцінно. У нормі, у дитини жіночої статі набір хромосом представлений, як "46 ХХ". Однак іноді трапляються мутації, наприклад, "46 ХВ" та інші. Це відбувається через неправильне розподілу хромосом під час внутрішньоутробного розвитку.
Подібні патології проявляються відсутністю менструацій, порушеннями в будові і в роботі внутрішніх органів, зовнішніми аномаліями розвитку. Дівчата мають невелике зростання (менше 150 см), шия у них коротка, покрита складками, нерідко виявляється порушеним прикус, зустрічається косоокість, деформація ліктьових і колінних суглобів. Ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати дрібні яєчники, в яких відсутня залозиста тканина. Вони не містять яйцеклітин, їх структура представлена сполуками, що нагадують рубцеву тканину. Матка у таких пацієнток недорозвинена, найчастіше орган не має порожнини.
У жінок з подібними порушеннями менструації відсутні, завагітніти вони не можуть. Зустрічається аномалія у 1 дівчинки з 12 тисяч новонароджених.
Щоб точно встановити діагноз, потрібно консультація генетика. Надалі жінці потрібно довічне лікування з прийомом препаратів, що заміщають власні гормони. Найчастіше пацієнткам призначають Фемостон. Так як тривала гормональна терапія здатна стати причиною пошкодження клітин печінки, пацієнткам кожні 6 місяців призначають гепатопротектори (Гептор, Гептралу, Ессенціале).
СТФ - це синдром тестикулярной фемінізації. Порушення характеризується збоєм в обміні і виробленні тестостерону під час внутрішньоутробного розвитку плода. Що з'явилася на світ дівчинка має всі жіночі ознаки. Однак навколо сосків відсутня ділянку пігментації, під пахвами і на лобку не ростуть волосся.
Обстеження внутрішніх статевих органів дозволяє виявити короткий піхву, яке закінчується сліпо. У пацієнтки немає матки, шийки матки і яєчників. Замість них у жінки ростуть насінники (чоловічі статеві органи), але вони не продукують статеві гормони. Відсутність жіночих статевих органів призводить до того, що менструація, а значить і вагітність, є неможливою. Зустрічається такий порок розвитку у 1 з 15 000 новонароджених дівчаток.
Терапія зводиться до видалення сім'яників оперативним шляхом. Це потрібно зробити з тієї причини, що ці органи часто стають основою для розвитку ракової пухлини. Операцію проводять після досягнення дівчинкою 16 років, коли у неї сформувалася груди і тіло. Після цього пацієнтці призначають фемостерон до кінця життя. Пластика піхви дозволяє жінці вести нормальне статеве життя.
Порушення в роботі ГГС. Гіпоталамо-гіпофізарна система відповідає за продукцію гормонів і інших речовин, які потрібні для початку менструації і нормального перебігу обмінних процесів в цілому.
Порушення в роботі - це системи можуть відбуватися через неякісне харчування, яке отримує дитина, при хронічних інфекційних і неінфекційних захворюваннях, на тлі тривалої інтоксикації організму. Низький рівень гемоглобіну також часто стає причиною відсутності менструацій у дівчаток під час статевого розвитку.
Якщо підліток почне правильно харчуватися, набере відсутню масу тіла, або скине вагу, то менструації стабілізуються самостійно, без будь-якої терапії.
У ряді випадків затримка статевого розвитку трапляється через особливості конституції дівчинки. Часто подібна ситуація спостерігається у народних жителів Карелії, Ненецького АТ, у мешканок Чукотки. У цьому випадку відсутність менструації до 16 років і старше є варіантом норми, але за умови, що інші причини аменореї були виключені. Дівчаткам з такою проблемою показано проходження УЗД статевих органів, а також рентген кісток кисті, передпліччя і зап'ястя. Якщо зони росту в них нормальні, то приводу для занепокоєння немає, і менструації скоро почнуться.
Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи з її органічним ураженням. Аменорея і інші збій у функціонуванні статевої системи трапляються через вроджені пухлин, які розташовуються в області гіпофіза. Виявити їх не складно під час проведення рентгенографії або МРТ. Після операції з видалення новоутворення, менструальна функція стабілізується.
Первинна аменорея без затримки статевого розвитку
Якщо у дівчини відсутня менструація, але вторинні статеві ознаки розвиваються як годиться, то причиною цього найчастіше стає гінатрезія або аплазія матки. Ці патології беруть свій початок ще під час перебування плоду в утробі матері. При гінатрезіі у дівчинки буде заращена частина піхви, або повністю заращена дівоча пліва. Лікування оперативне. У більшості випадків воно виявляється успішним. Якщо операція не буде проведена до початку менструації, то менструальної крові буде нікуди виливатися. Тому без хірургічного втручання обійтися не вдасться.
Аплазія матки - це її відсутність. Часто у дівчинки спостерігається недорозвинення піхви, пороки нирок і органів сечовидільної системи. Яєчники функціонують як годиться, рівень гормонів зберігається в нормі. При цьому матка буде представлена бесполосним новоутворенням, яке часто зовсім не визначається. Такі жінки не можуть стати матір'ю, менструації у них неможливі. Однак операція дозволяє їм вести нормальне статеве життя.
Подібні порушення, причиною яких стають пороки внутрішньоутробного розвитку, часто виявляються тільки під час статевого дозрівання дівчинки. Лікарська допомога дозволяє дівчатам з виявленими патологіями максимально адаптуватися до природних потреб зростаючого організму і жити повноцінно. Однак повністю впоратися з вродженими аномаліями розвитку часто не представляється можливим.
вторинна аменорея
внутрішньоматкові патології
Багато операцій, проведені на матці, негативним чином позначаються на стані здоров'я жінки. Небезпечні в цьому плані внутрішньоматкові аборти, вискоблювання, гістероскопія, видалення поліпів.
Подібні маніпуляції здатні призводити до значного витончення стінки матки, що позначається на функціонуванні органу. За природний цикл ендометрій не може повноцінно нарости, тому коли приходить час чергової менструації, відторгатися просто нема чому. Подібне порушення не розвивається саме по собі. Місячні стають менш рясними з плином часу, після чого перестають йти зовсім. Якщо у жінки паралельно є запалення внутрішніх статевих органів, то патологія набуває важкий перебіг.
Іноді після операції відбувається зрощення цервікального каналу. Справитися з патологією можна оперативним шляхом.
Наслідком аборту або інший травмуючої процедури можуть бути спайки. Вони розростаються в матці, заповнюючи її зсередини.
Всі ці ускладнення призводять до того, що завагітніти жінці буде складно, а іноді неможливо.
Лікування зводиться до проведення гістероскопії, розрізання спайок, введення спеціальних препаратів, які перешкоджають їх повторному розростання. Щоб впоратися з порушенням можуть бути використані препарати гіалуронової кислоти.
Порушення у функціонуванні гіпоталамо-гіпофізарної системи
Аменорея, пов'язана з низькою масою тіла. Ця аменорея найчастіше виникає у дівчат підліткового віку. Багато з них в гонитві за уявної красою починають сильно худнути. Це призводить до того, що жировий прошарок повністю зникає. Менструації організм сприймає як втрату крові і енергії, тому припиняє виробляти гормони для того, щоб фолікули продовжували дозрівати.
Щоб впоратися з проблемою, потрібно почати правильно харчуватися і набрати масу тіла. Обов'язково дівчинці призначають вітаміни.
Аменорея психогенного генезу. Якщо дівчина переживає сильне емоційне потрясіння, то місячні у неї можуть припинитися. Так, під час війни у жінок, які відправляли на фронт своїх чоловіків і синів менструації нерідко були відсутні.
Щоб впоратися з проблемою, потрібно мінімізувати вплив стресу на організм. Гормони найчастіше в таких ситуаціях не використовують. Якщо стрес не проходить довгий час, слід звернутися до фахівця, так як відсутність менструації може стати причиною раннього клімаксу.
Синдром гіперторможенія яєчників
СГТЯ розвивається після того, як жінка протягом довгого часу приймала гормональні препарати, серед яких:
оральні контрацептиви.
Агоністи гонадо-рилізинг гормонів (Гозерелін, Бусерелин).
Гестагени (Візану).
Найчастіше через деякий час після відміни лікарського засобу менструації приходять в норму самостійно. Якщо місячні не наступають через 2-3 місяці після завершення прийому гормональних препаратів, то потрібно звертатися до лікаря. Причому чим нижче маса тіла жінки, тим вище ймовірність розвитку аменореї.
Пацієнткам буде призначений аналіз на визначення рівня пролактину. Якщо збоїв не спостерігається, то можна застосувати для відновлення менструації Кломифена цитрат. Цей препарат стимулює овуляцію. Його використовують протягом 1-4 місяців. Коли ситуація стабілізується, лікарський засіб скасовують.
Бромкриптин призначають пацієнткам з високим рівнем пролактину. Препарат приймають до тих пір, поки показники гормону не зменшаться до 5430 мМО і нижче.
Порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи органічної природи
Затримка менструації на тлі зростаючої в головному мозку пухлини може траплятися, але відбувається це не часто. Збільшуються в розмірах новоутворення тиснуть на гіпофіз і гіпоталамус, що тягне за собою цілий каскад реакцій: відбувається гормональний дисбаланс, місячні припиняються. Справитися з захворюванням можна тільки оперативним шляхом. Після видалення пухлини менструації поновлюються. Трапляється це через півроку або рік.
Синдром Шихана являє собою судинний спазм, або крововилив в гіпофізі. Подібне порушення найчастіше трапляється у жінок після пологів, коли сама вагітність ускладнювалася прееклампсією. Шалені матері можуть не помічати відсутність менструації, так як аменорея прикрита лактацією. Однак після відмови від грудного вигодовування місячні не починаються. Через 2 місяці їх відсутності необхідно звертатися до фахівця.
Якщо лікар виявить синдром Шихана, то він призначить пацієнтці Метипред або Преднізолон, гормони щитовидної залози, або замісну гормональну терапію препаратами Анжелік, Дивина, Фемостон. Самостійно приймати препарати не слід, так як відновити цикл без розуміння причини аменореї не вдасться, а от набрати зайву вагу цілком реально.
Синдром порожнього турецького сідла
Турецьке сідло розташовується в головному мозку поруч з гіпофізом. Воно порожніє тоді, коли гіпофіз довгий час знаходиться під впливом тиску і атрофується. Спровокувати подібну ситуацію можуть часті вагітності або складна родова діяльність. Лікування проводиться за аналогічною схемою, що і лікування синдрому Шихана.
яєчникова аменорея
Іноді причиною аменореї є порушення в роботі яєчників. При цьому гормональна система в цілому буде функціонувати справно.
При синдромі резистентних яєчників ці органи статевої системи просто перестають реагувати на стимуляцію статевими гормонами. Порушення розвивається у жінок молодше 36 років. Часто подібна ситуація простежується у бабусі, матері, доньки, тобто носить сімейний характер. Справитися з проблемою можна тільки з використанням гормональних препаратів комбінованої дії. Народити жінка самостійно не зможе. Буде потрібно проведення ЕКЗ з використанням донорської яйцеклітини.
Синдром передчасного виснаження яєчників призводить до того, що яйцеклітини перестають вироблятися і у пацієнтки розвивається клімакс. Причому статися це може в ранньому віці (до 43 років). Викликати даний синдром можуть важкі інфекції (грип, краснуха, свинка, кір), або проходження лікування з приводу ракових пухлин.
Інші види аменореї
Хибна аменорея. До цього типу можна віднести, наприклад, коли процес менструації протікає нормально, але, з тих чи інших причин, кров не покидає організм. Цьому може служити, наприклад, будь-яка вроджена патологія, а також придбані в процесі життя відхилення. Досить яскравим прикладом цього може служити заростання дівочої пліви або піхви. Тут мова йде про придбані механічних перешкодах. Деякі відхилення можуть бути діагностовані тільки за допомогою УЗД, в будь-якому випадку слово "механічні" тут визначальне.
справжня аменорея - відсутність місячного циклу у дівчат. Тут проявляється відсутність менструального циклу, але без видимих гормональних ознак і зміни репродуктивної системи. Здатність жінки завагітніти втрачається повністю.
фізіологічної аменореей називають відсутність циклу через різних вікових відхилень. Відхилення можуть виникнути як під час дорослішання організму, так і по його закінченні, хвороба може проявлятися і сама собою закінчує. Тут уже мова не йде про захворювання, так як це абсолютно нормально. Наприклад, деякі жінки втрачають здатність до менструального циклу під час годування грудьми. Або після вагітності, поки організм відновлюється.
Патологічна аменорея - це найсерйозніший вид аменореї. Тут мова йде про порушення в організмі. В цьому випадку репродуктивна можливість може бути втрачена повністю. Найчастіше це буває у тих дівчат, у яких місячного циклу ніколи не було, тобто у молодих або, навпаки, у жінок в середньому віці. Порушення носять як функціональний, так і органічний характер.
діагностика аменореї
Діагностика аменореї починається зі збору анамнезу та огляду пацієнтки. Лікар обов'язково з'ясовує стан жіночого здоров'я матері. Це дозволить простежити сімейну історію хвороби. Важливо уточнити, коли саме почалися місячні у жінки, чи не чинився на неї вплив радіації, чи немає у неї зайвої ваги. Якщо пацієнтка страждає іншими хронічними захворюваннями (серцево-судинні патології, ожиріння, суглобові хвороби), вона повинна повідомити про це лікаря.
Лікар звертає увагу на тип статури жінки, на оволосіння, ступінь розвитку молочних залоз та інші характеристики статевого здоров'я.
Наступний етап діагностики - це огляд пацієнтки на гінекологічному кріслі. Лікар оцінює стан малого таза, зовнішні статеві органи. Якщо дівчина незаймана, то огляд із застосуванням дзеркал не практикують.
УЗД статевих органів і молочної залози дає інформацію про розмірах органів, про їх функціонування, про дозрівання фолікулів яєчників. Дослідження дозволяє виявити кісти і пухлинні новоутворення.
Обов'язково здійснюється забір крові на гормони. Визначають рівень гормонів щитовидної залози (Т4 і ТТГ), а також статевих гормонів (ФСГ, ЛГ, ДГЕА, АМГ, пролактин, тестостерон та ін.).
Жінці може знадобитися консультація вузьких фахівців: онколога, генетика, ендокринолога, невролога, нейрохірурга, дієтолога, педіатра. Проводиться УЗД наднирників, щитовидної залози, МРТ головного мозку, рентген черепа. Всі ці дослідження в комплексі призначають рідко. Лікар вибирає певні діагностичні методики, які потрібні для підтвердження діагнозу і з'ясування причини аменореї.
лікування аменореї
Для лікування аменореї можуть бути використані такі лікарські засоби, як:
Препарати, що містять естрогени: Фолікулін, Естрожель, Дивігель тощо. Їх призначають в тій ситуації, коли аменорея розвивається на тлі дефіциту естрогенів.
Прогестагени: Утрожестан, Праджісан, Дюфастон, Норетістрон. Їх призначають при дефіциті гормонів другої фази циклу, або гестагенів.
Антиестрогени: Кломифена цітарт. Цей препарат використовують для стимуляції овуляції.
Комбіновані гормони: Фемостон, Анжелік, Дивина. Їх призначають для відновлення функції яєчників
Гормони щитовидної залози: L-тироксин, Еутірокс.
Глюкокортикостероїди: Преднізолон, Метипред. Їх призначають для відновлення функції надниркових залоз.
Бромкриптин (Парлодел). Цей препарат знижує рівень пролактину.
Операцію призначають при гінекологічних патологіях, а також при ураженні головного мозку пухлинними новоутвореннями.
Аменорея - це серйозне порушення в організмі, ігнорувати яке не слід. Якщо місячні відсутні у жінки дітородного віку, то їй необхідно звертатися до лікаря і отримувати лікування.