Пухлиннимпроцесом можуть дивуватися всі тканини організму, в тому числі і кісткова тканина. При розвитку онкологічного процесу в щелепно - лицевих кістках спостерігається деструкція кісткової тканини, що проявляється порушенням асиметрії особи. Так проявляється доброякісна одонтогенная пухлина амелобластома.
Пухлина щелепи. Частота поширення амелобластоми
У практиці хірургічної стоматології найбільш часто зустрічається саме амелобластома як форма одонтогенною пухлини щелепи. Найчастіше уражається нижня щелепа. Пухлинний процес з однаковою частотою вражає жінок і чоловіків, переважно в молодому віці. Не виключено розвиток амелобластоми у дітей.
Згідно зі статистикою у більшості пацієнтів таку пухлину щелепи виявляють на ранніх стадіях (в перші кілька місяців), що є позитивним прогнозом в лікуванні. Є випадки, коли амелобластома виявлялася на ранніх стадіях випадково при рентгендослідженні з приводу інших стоматологічних захворювань. Амелобластома часто рецидивує, при несприятливому перебігу можлива малігнізація процесу.
Причини пухлини щелепи. Класифікація амелобластов
На даний момент існує кілька гіпотез щодо причин розвитку амелобластоми. Передбачається зв'язок наявності захворювання з патологією розвитку зубного зачатка. Інші вчені впевнені, що пухлина щелепи зростає з одонтогенних епітеліальних залишків (острівців Малассі). Точні причини поки не визначені.
За клінічними проявами можна виділити 2 форми процесу - кістозна пухлина щелепи і масивна (солідна).
- Кістозна - більш поширена. Характеризується наявністю одиночних або частково з'єднаних між собою кіст. Кісти зсередини вистелені тонкої епітеліальної оболонкою.
- Солідна - складається з губчастої тканини, іноді містить кісти різного розміру, які не визначаються рентгенологічно. Ці кісти при тривалому процесі можуть зливатися в одну або кілька великих порожнин.
За мікроскопічним характеристиками розрізняють кілька типів пухлини щелепи:
- Фолікулярний тип-є окремі фолікули з епітеліальних клітин, розташовані в стромі, яка складається з сполучної тканини.
- Плеоморфна амлобластома - являє собою мережу розгалужених одонтогенних тяжів з епітеліальних клітин.
- Акантоматозная - характеризується плоскоклітинної метаплазією. Усередині областей пухлинних клітин утворюється кератин.
- Базально - клітинна має подібності з базально - клітинний рак. Гранулярності - клітинна форма містить багато ацидофільних гранул в епітелії.
Характерним для амелобластоми є наявність двох типів клітин - циліндричних і зірчастих. Циліндричні мають значення при рецидивах процесу через наявність довгих епітеліальних відростків, які виходять в здорову тканину за кордону розростання пухлини щелепи.
Клінічні прояви пухлини щелепи. симптоми амелобластоми
Пухлина щелепи розвивається дуже повільно, в перший час пацієнт може не помічати ніяких змін у зовнішності або самопочутті.
Пізніше щелепу деформується. Це проявляється порушенням симетрії особи і припухлістю тканин обличчя на стороні поразки. Ступінь вираженості асиметрії може бути різний. При розвитку пухлини у верхній щелепі, що буває досить рідко, пухлина ще більш тривалий час залишається непомітною, так як проростає в верхньощелепну пазуху.
При проростанні пухлини щелепи уражається кісткова тканина. При цьому пацієнт вже відчуває біль, яку часто приймає як зубну. Починається процес розхитування і зміщення зубів. Поступово щелепу деформується, і при пальпації можна визначити горбистий або гладкий роздутий ділянку кістки. У порожнині рота спостерігається деформація альвеолярного відростка.
Шкіра над місцем ураження залишається без змін протягом довгого часу. Існує ймовірність проростання пухлини в область очниці і носову порожнину. Можуть бути ускладнення процесу у вигляді свищів в ротовій порожнині з серозно - гнійними виділеннями.
Методи діагностики та лікування щелепи при Амелобластома
Для правильного лікування щелепи потрібно підтвердити і диференціювати діагноз. Діагноз ставиться стоматологом при огляді на підставі анамнезу. Диференціювати діагноз потрібно від дентальних кіст, цістаденоідной карциноми слинної залози і плоскоклітинного раку.
Для підтвердження діагнозу використовують рентгенографію альвеолярного відростка в прикусі і ортопантомографія. Найбільш інформативним є цитологічне дослідження пунктату освіти. При ньому виявляються формені елементи крові, плоский епітелій, жирно - зернисті клітини, кристали холестерину, волокнистий фібрин і зірчасті клітини.
Лікування щелепи полягає в хірургічному висіченні уражених ділянок в межах здорових тканин. Обсяг оперативного втручання залежить від локалізації і розміру пухлини. При своєчасному видаленні пухлини можна обійтися без порушення функції щелепи і спотворення обличчя.
Для запобігання рецидиву пухлини стінки освіти при операції обробляють розчином фенолу для некротізірованих епітеліальних елементів амелобластоми. У післяопераційному періоді призначають прийом антибіотиків і симптоматичну терапію.
У разі втрати функції щелепи після лікування застосовується кісткова пластика і ортопедичні конструкції. У багатьох випадках в період реабілітації потрібна допомога психолога.