Амебіаз - це кишкова інфекція. Захворювання характеризується тривалим перебігом і призводить до формування виразок на товстому кишечнику і на інших органах. Амебу, як мікроорганізм, вперше виявив учений Ф. А. Лешем з Санкт-Петербурга. Сталося це відкриття ще в 1875 році. Знайдена амеба була в випорожненнях пацієнта, який страждав від кривавої діареї.
У 1883 році Р. Кохом з Єгипту амеби були виявлені в гнійних порожнинах печінки і в виразках кишечника. Як самостійне захворювання амебіаз почали розглядати лише в 1891 році.
Зміст статті:
- Збудник хвороби - найпростіша амеба
- шляхи зараження
- форми амебіазу
- діагностика амебіазу
- лікування амебіазу
- прогноз захворювання
- профілактика
Збудник хвороби - найпростіша амеба
Викликає амебіаз найпростіший мікроорганізм - амеба. Вона проходить 2 стадії життєвого циклу - вегетативну і стадію цисти (в цей час амеба знаходиться в стані спокою).
Під час вегетативної стадії амеба може приймати різноманітні форми:
тканинна форма. Такі амеби дуже рухливі і можуть проникати в різні середовища. У цей період вони призводять до гострого запалення внутрішніх органів свого носія.
Велика вегетативна форма. Такі амеби мають здатність поглинати еритроцити.
Просвітна форма. Амеби втрачають рухливість. У такій формі мікроорганізми існують в кишечнику під час одужання людини.
В стадії цисти амеба може бути представлена двома формами:
предцістная форма. Амеба відрізняється малою рухливістю. У такій формі вона існує поза організмом людини. Зберігає свою активність мікроорганізм протягом декількох місяців, якщо для цього є сприятливі умови.
циста. Така амеба може існувати поза організмом людини протягом декількох місяців. У грунті вона живе 7 днів. Холода амеба не боїться, вона зберігає свою активність при -20 градусах. Гине мікроорганізм при висиханні.
На відміну від цист, вегетативні форми амеби не стійкі в зовнішньому середовищі. Якщо захворювання має гострий перебіг, у випорожненнях хворого будуть присутні просвітні і тканинні форми амеб. Коли людина починає одужувати, то в калових масах висіваються цисти, просвітні і предцістная форми.
Циста здатна довгий час підтримувати свою життєдіяльність поза тілом людини. Вона представлена сферичної чотирьохядерний вакуолью, яка оточена безбарвної оболонкою. Після проникнення цисти в тонкий кишечник, з неї виходить зріла амеба, яка починає ділитися. Кожна зріла амеба дає 8 нових амеб з одним ядром. Всі молоді амеби мають здатність до розмноження. В товстий кишечник вони потрапляють в вегетативної формі.
шляхи зараження
Розповсюджувачем амебіазу є хвора людина. Він виділяє в зовнішнє середовище різні види амеб і цист. Причому інфікована людина є заразним після завершення гострої фази хвороби. Виділяти амеби він може протягом декількох років. Середня кількість амеб, які виходять з хворої людини за добу, становить 9000 млн. Під час гострої фази амебіазу людина не є заразним, так як в зовнішнє середовище він виділяє вегетативні форми амеб.
Люди заражаються при проникненні в організм цист. Занесення відбувається під час вживання в їжу немитих продуктів, або при неякісної гігієни (хвороба брудних рук). У плані інфікування небезпеку становить немитий посуд, речі, постільні приналежності. Переносниками інфекції можуть бути таргани і мухи.
Найчастіше від амебіазу страждають чоловіки у віці 20-50 років. Після перенесеної інфекції імунітет не виробляється. Широке поширення амебіазу спостерігається в країнах з вологим і жарким кліматом, хоча зустрічається інфекція по всьому світу.
Потрапивши в кишечник, циста трансформується в вегетативну форму і інвазірует в кишкову стінку. У ній вона починає виробляти речовини, які руйнують тканини органу і призводять до формування виразкових дефектів. Вони з'являються з ділянок ерозій і абсцесів, які представлені вузликами. Коли вузлик руйнується, з нього виходять вегетативні форми амеб, а на його місці з'являється виразка. У діаметрі кожна ділянка виразки може досягати 25 мм.
Виразки мають здатність до злиття. Чим їх більше, тим вище ймовірність ураження м'язового шару кишечника з його подальшої перфорацією. Така ситуація несе загрозу життю, так як призводить до розвитку перитоніту.
Пошкодження судинних стінок призводить до кровотечі різної інтенсивності. Коли стінки кишечника починають гоїтися, це може спровокувати звуження просвіту органу і його непрохідність.
Якщо амеби проникають в кровотік, то вони здатні поширюватися по організму, проникати в печінку, легені, головний мозок. Якщо захворювання хронітізіровалось, то висока ймовірність розростання в просвіті кишечника опухолевидной амебіоми. Вона буде представлена грануляційною тканиною і власними клітинами організму.
форми амебіазу
Розрізняють 3 форми амебіазу:
кишкова форма.
Позакишкові форма (печінкова і ін.)
шкірна форма.
Кишкова форма хвороби
Найчастіше зустрічається саме кишкова форма хвороби. Продромальний період після потрапляння амеб в організм до появи перших симптомів хвороби може тривати від 7 днів до 3 місяців
Ступінь вираженості симптомів хвороби залежить від тяжкості її перебігу. Наростають вони поступово.
У хворих з'являються такі ознаки інфікування:
Підвищення температури тіла до субфебрильних відміток.
посилення слабкості.
Головні болі.
підвищена стомлюваність.
Болі в животі, які не будуть надто інтенсивними. Більшою мірою людина вказує на відчуття розпирання кишечника.
Основним симптомом кишкової форми хвороби є діарея. Вона багата, трапляється до 10-30 разів на добу. У випорожненнях міститься слиз. У міру прогресування хвороби діарея посилюється. Калові маси втрачають свою форму, стають рідкими. Крім слизу в з'являється кров в калі. Зовнішнім виглядом стілець нагадує малинове желе.
Болі в животі посилюються, протікають по типу сутичок. Гострі симптоми можуть зберігатися протягом 7 днів. Після чого настає полегшення. Захворювання переходить в стадію ремісії. Однак через кілька тижнів або навіть місяців може статися її загострення. Такими симптомами характеризується рецидивний кишковий амебіаз.
Іноді хвороба має безперервний перебіг. Час від часу симптоми згасають, після чого знову набирають силу. Якщо людина не отримує лікування, то амебіаз може турбувати його протягом багатьох років (до 10 і більше).
Хронічна форма інфекції призводить до астеническому синдрому, з організму людини йдуть білки, вимиваються вітаміни. Мова покривається щільним нальотом, апетит пропадає. Шкіра стає сухою, риси обличчя загострюються. При пальпації живота людина відчуває біль.
Кишковий амебіаз потрібно лікувати. Якщо терапія відсутня, то це загрожує розвитком важких ускладнень. Страждає серце, у хворого розвивається брадикардія і аритмія. Міокард недоотримує поживних речовин.
Нервова система при тривало поточному амебиазе виснажується. Людина впадає в депресію або апатію, у нього трапляються часті зміни настрою, посилюється дратівливість.
Якщо захворювання протікає важко, то це може привести до таких ускладнень, як:
Розрив кишкової стінки.
стриктури кишечнику.
кишкова кровотеча.
Перитоніт. Небезпеку становить амедіазний Періколи, який розвивається приблизно у 10% пацієнтів. Симптоми хвороби нагадують перитоніт. Кишкові стінки злипаються один з одним через фибринового нальоту. На них формуються спайки і виразки.
Гнійний перитоніт. Приєднання гнійного процесу супроводжується посиленням болю, підвищенням температури тіла до гарячкових відміток, блювотою, здуттям живота, значним погіршенням самопочуття.
Пухлинне новоутворення в кишечнику (амебіома). Воно розростається в сліпій кишці і в висхідному відділі товстого кишечника. Амебіома часто призводить до розвитку кишкової непрохідності.
Поліпи кишечника. При амебіазі нерідко в кишечнику формуються аденоматозні новоутворення.
Випадання прямої кишки.
Амебний апендицит. Ця патологія відрізняється важким перебігом і в 90% випадків призводить до летального результату. Ускладнення розвивається під час гострого перебігу хвороби.
Печінкова форма хвороби
Якщо амеби потрапляють в печінку, то вони можуть спровокувати розвиток гепатиту, або абсцесу тканин органу. Людина страждає від інтенсивних болів, які будуть зосереджені в правому підребер'ї.
Амебні абсцеси печінки ускладнюються гнійними формами перитоніту, плевриту, перикардитами. Смертність серед хворих перевищує 25%.
Доктор в ході проведення пальпації печінки відзначає її збільшення в розмірах, підвищену щільність, болючість. Іноді у людини жовтіє шкіра і слизові оболонки. Температура тіла може досягати високих відміток.
Болі здатні віддавати в плечовий суглоб, при глибокому вдиху вони стають більш інтенсивними. Спровокувати напад може зміна положення тіла.
Підвищення температури не можна назвати стійким. Вона може змінюватися протягом дня. Людина виглядає виснаженим, шкіра у нього суха, втрачає колишню пружність. Очі западають, вилиці виступають. В цілому, пацієнт виглядає хворобливо.
Часто спостерігається набряклість нижніх кінцівок. Живіт збільшений в розмірах. Якщо захворювання переходить в хронічну форму, то виснаження буде лише посилюватися. Абсцес печінки може бути одиничним або множинним. Печінковий амебіаз є важким захворюванням, яке часто призводить до загибелі людини. Якщо гнійник прориває, то патологічні маси потрапляють в черевну порожнину, що призводить до клініки перитоніту. Гнійні маси здатні потрапляти в плевру і приводити до розвитку пневмонії, або абсцесу легень. Таке запалення нерідко набуває тривалий перебіг.
Інші форми амебіазу
Разом з потоком крові амеби здатні поширюватися по всьому організму. Іноді вони досягають головного мозку, що призводить до симптомів його поразки. Хворий страждає від виражених болів, у нього спостерігаються судоми, погіршується чутливість, може трапитися параліч або парез кінцівок.
Також амеби здатні проникати в селезінку, в нирки, жіночі геніталії. У цих органах вони розмножуються, що призводить до формування в них абсцесів. Симптоми будуть пов'язані з погіршенням функціонування конкретної системи людського організму.
Шкірна форма хвороби
Коли амеби вражають шкірні покриви, на них з'являються ерозії і виразки. Страждають в першу чергу сідниці і область промежини. Виразкові дефекти відрізняються глибиною, він не сильно болять, але від них виходив гострий неприємний запах.
діагностика амебіазу
Щоб діагностувати амебіаз, пацієнта оглядають, вислуховують його скарги і призначають лабораторні аналізи.
За результатами клінічного аналізу крові буде помітно збільшення лейкоцитів. Причому їх показники здатні підвищуватися значно. Також зростає ШОЕ.
Кал досліджують на наявність в ньому амеб. Якщо є симптоми позакишкові амебіазу, то необхідно виконати аналіз харкотиння, гною з абсцесів або виразкових дефектів.
Якщо в калі не виявляються просвітні форми амеб і цисти, то це не дозволяє виключити діагноз "дизентерія". Справа в тому, що для виявлення найпростіших, кал потрібно здати в лабораторію не пізніше, ніж через 15 хвилин після того, що сталося акту дефекації. Аналіз потрібно повторити кілька разів. Коли хвороба починає згасати, калові маси досліджують відразу після того, як пацієнт прийме проносний засіб. Якщо доставити матеріал в лабораторію відразу після акту дефекації неможливо, то його потрібно законсервувати. Його досліджують із застосуванням розчину Люголя. Також амеби можуть бути культивовані на поживних середовищах, але чекати результатів такого дослідження доведеться дуже довго.
Допоміжним діагностичним методом є імунологічний аналіз. Найефективнішим вважається РФА, за ним слід реакція зв'язування комплементу. Ще один спосіб діагностики - це зараження виділеннями з амебами тварин, які проживають в лабораторії.
Інструментальні методи діагностики можуть включати в себе:
ректороманоскопія. В ході обстеження лікар вивчає стан сигмовидної і прямої кишки. Цей метод дозволяє візуалізувати виразкові дефекти, ерозії, кісти, поліпи та інші патологічні утворення, які можуть з'явитися на тлі амебіазу.
УЗД органів, які можуть бути вражені амебами.
КТ головного мозку, легких і інших внутрішніх органів. Дослідження призначають в тому разі, коли є підозра на поширення амеб з потоком крові.
іригоскопія. Це метод дослідження товстого кишечника. Хворому вводять контрастну речовину і виконують кілька знімків на рентгенологічному апараті.
радіоізотопні методи. Ці дослідження дозволяють розмежувати амебіаз від бактеріального ураження кишечника або інших органів.
мікрорезонансної томографія. Метод показаний тим пацієнтам, які перебувають в ослабленому стані.
лікування амебіазу
Лікування амебіазу передбачає прийом препаратів з 3 різних груп:
прямі амебіоціди: Ятрен, Хиниофон, дійодохін, тетрациклінові антибіотики. Ці препарати виявляються згубними для просвітні форм амеб. Їх призначають пацієнтам з хронічною хворобою, а також видужав людям, щоб не допустити розвитку рецидиву хвороби.
тканинні амебоціди: Еметин, Хінгамін, амбільгар, Дегідроеметін. Лікарські засоби даної групи знищують амеб, які паразитують в тканинах і в слизових оболонках. Їх використовують для лікування гострої форми хвороби або при амебіазі, який розвивається поза кишечника.
універсальні амебоціди: Прапори, трихопол, Тинідазол, Фурамід. Ці препарати дозволяють зруйнувати клітини паразитів зсередини. Вони впливають на їх білки, зупиняють розмноження амеб, а також стимулюють формування радикалів, які знищують ці найпростіші мікроорганізми.
Крім того, пацієнтам з амебіазом призначають препарати, спрямовані на відновлення кишкової мікрофлори (пробіотики). Залежно від розвиваються ускладнень, хворому можуть бути показані лікарські засоби для захисту печінки, серця, для підвищення імунітету.
Якщо у хворого розвивається анемія, призначаються препарати з високим вмістом заліза і кровозамінники, в рідкісних випадках - гемотрансфузін. Обов'язково прийняття комплексних вітамінів: вітамінів групи В, аскорбінової кислоти.
При важкій формі амебіаза проводиться інфузійна терапія, т. Е. Внутрішньовенно вводяться реополіглюкін, глюкозо-сольові розчини.
Схеми лікування амебіазу
Лікування кишкової форми хвороби здійснюється за такими схемами:
метронідазол всередину 3 рази на день протягом 8-10 днів. Розрахунок дози 30 мг / кг / добу.
Тинідазол. Дітям молодше 12 років призначають 50 мг / кг / добу, але не більше 2 г за 1 прийом. Пацієнтам старше 12 років 2 г / добу в 1 прийом. Курс лікування триває 3 дні.
орнідазол. Дітям до 12 років призначають по 40 мг / кг / добу, але не більше 2 г в 2 прийоми. Пацієнтам старше 12 років призначають 2 г / добу в 2 прийоми. Курс лікування становить 3 дні.
Секнідазол. Дітям до 12 років призначають по 30 мг / кг / добу в 1 прийом. Пацієнтам старше 12 років призначають 2 г на добу одноразово. Курс лікування становить 3 дні.
Якщо у хворого діагностується амебний абсцес, то схема лікування буде наступна:
метронідазол - 30 мг / кг / добу в 3 прийоми. Курс лікування становить 8-10 днів.
Тинідазол. Дітям до 12 років призначають по 50 мг / кг добу одноразово. Пацієнтам старше 12 років призначають по 2 г на добу одноразово. Курс лікування триває 5-10 днів.
орнідазол. Дітям до 12 років призначають по 40 мг / кг / добу, але не більше 2 г в 2 прийоми. Пацієнтам старше 12 років призначають 2 г / добу в 2 прийоми. Курс лікування становить 5-10 днів.
Секнідазол. Дітям до 12 років призначають по 30 мг / кг / добу в 1 прийом. Пацієнтам старше 12 років призначають 2 г на добу одноразово. Курс лікування становить 3 дні.
Альтернативна схема терапії амебного абсцесу проводиться із застосуванням Дегідроеметін дигідрохлориду. Хворим вводять 1 мг / кг / добу внутрішньом'язово, але не більше 60 мг. Курс лікування становить 4-6 днів. Після завершення терапії цим препаратом, пацієнтам з ураженням печінки призначають Хлорохін 600 мг на добу на 2 дня, після чого дозу знижують до 300 мг на добу і приймають ще протягом 14-21 дня.
Для того щоб повністю знищити найпростіших, які могли залишитися в просвіті кишечника, після завершення обраної схеми лікування пацієнтам показаний прийом просвітні амебоціди. Це може бути Етофамід (приймають його тижнів по 20 мг / кг / добу в 2 прийоми) або Паромоміцин (приймають його 5-10 днів по 1000 мг / добу в 2 прийоми).
прогноз захворювання
Чим раніше буде виявлено захворювання і розпочато його лікування, тим сприятливіші прогноз. Якщо терапія відсутня, то амебіаз буде прогресувати, приводячи до важких ускладнень і летального результату.
профілактика
Щоб не допустити інфікування, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:
Своєчасно виявляти людей з інфекцією і призначати їм лікування.
Ставити всіх перехворілих на диспансерний облік.
Дотримуватися санітарно-гігієнічні заходи: якісно обробляти продукти, які належить вживати в їжу, пити чисту воду, мити руки і ін.