Орхоепідідіміт що це таке, симптоми і лікування

Орхоепідідіміт - це запалення тканин яєчка і його придатка. Захворювання може бути пов'язано з вірусним паротит (свинкою), але і інші віруси і бактерії можуть викликати орхоепідідіміт.

У більшості випадків, орхіт і епідидиміт протікають сочетано. До запалення яєчка і його придатка частіше призводять бактеріальні інфекції, лідирує кишкова паличка, яка є причиною захворювання у юнаків до 14 - 15 років і у чоловіків старше 35 років. А в проміжку піку сексуальної активності найбільш поширені гонококи Нейссера.

Як правило, ураження фіксується з одного боку.

важливо

Орхоепідідіміт може ускладнюватися атрофією яєчка, але безпліддя є рідкісним ускладненням після перенесеного одностороннього орхоепідідіміта.

Орхоепідідіміт частіше діагностують у сексуально-активних чоловіків і у чоловіків з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози.

Орхоепідідіміт буває гострий і хронічний.

Мікрофлора, яка призводить до розвитку орхоепідідіміта

Збудники, які провокують орхоепідідіміт, умовно ділять на специфічні і неспецифічні. До неспецифічним відносять:

• кишкову паличку;
• синьогнійну паличку;
• клебсиеллу;
• стафілококову і стрептококову мікрофлору.

До специфічних належать всі збудники захворювань, що передаються статевим шляхом:

• гонококи Нейссера;
• хламідії;
• мікоплазми;
• уреаплазми та ін.

У пацієнтів з ослабленим імунітетом орхоепідідіміт може бути пов'язаний з наступними патогенами:

• токсоплазма Гонд;
• кандида альбіканс;
• криптококки;
• мікобактерія авіум.

Сприятливі фактори до розвитку орхоепідідіміта

Факторів, які можуть призвести до запалення яєчка і його придатка, кілька:

• ослаблення роботи імунної системи;
• хронічні запальні захворювання сечостатевої системи у чоловіків;
• інфравезікальная обструкція;
• травма мошонки;
• операції і медичні маніпуляції;
• функціонуюча епіцістостоми або трансуретральне катетер в сечовому міхурі;
• хронічні вогнища інфекції в організмі;
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• переохолодження;
• порушення кровопостачання в органах малого таза;
• перенесені простудні захворювання;
• сечостатевої туберкульоз.

У дітей орхоепідідіміт частіше розвивається після перенесеного паротиту, грипу, краснухи, кору та інших інфекційних захворювань. Також запалення яєчка у дитини сприяє сильне переохолодження або травма.

Ознаки та симптоми орхепідідіміта

З клінічних проявів відзначають наступне:

• збільшення, ущільнення яєчка;
• набряклість мошонки і гіперемію шкіри;
• збільшений придаток яєчка, болючість при пальпації по ходу придатка;
• сильний біль в яєчку.

На відміну від перекручення придатка яєчка, орхоепідідіміт розвивається поступово.

Пальпація хворого яєчка неможлива через набряк і біль. Через кілька днів, на тлі лікування, набряклість зменшується, і тоді можна промацати щільну запалену головку придатка яєчка.

При пальпаторном обстеженні передміхурової залози часто виявляються ознаки простатиту (болючість при пальпації, тестоватая консистенція, збільшення в розмірах).

У деяких пацієнтів можуть бути присутніми патологічні виділення з сечовипускального каналу.

До загальних симптомів відносять:

• слабкість;
• підвищення температури з ознобом;
• міалгії;
• головний біль.

Пальпація мошонки при гострому запальному процесі неможлива через вираженого больового синдрому і значного набряку.

Диференціальний діагноз проводять з перекрутив яєчка, грижею.

діагностика

Для того щоб уточнити причину орхоепідідіміта, необхідно повне клініко-урологічне обстеження.

Лабораторна діагностика

У клінічному аналізі крові і сечі будуть стандартні ознаки запального процесу.

В мікроскопії мазка з уретри при орхоепідідіміт підвищена кількість лейкоцитів і бактерій.

важливо

Гостра гонорея може бути діагностована при звичайному мазку з уретри, але щоб виключити інші інфекції, що передаються статевим шляхом, використовують ПЛР - діагностику.

Для уточнення збудника виконують посів біоматеріалу на флору і чутливість до антибіотиків.

Зверніть увагу

За стандартами, в обов'язковому порядку призначають аналізи на ВІЛ, гепатит В і С, сифіліс.

Якщо епізоди загострення орхоепідідіміта повторюються кілька разів, необхідно пройти обстеження на сечостатевої туберкульоз.

Інструментальна діагностика здебільшого огранічівавается ультразвуковим дослідженням мошонки і передміхурової залози, що дозволяє виключити перекрут яєчка і підтвердити запальний характер захворювання.

Необхідно відзначити, що у деяких пацієнтів орхоепідідіміт є вторинним на тлі пухлини яєчка. При підозрі на цю патологію проводять магнітно-резонансну діагностику.

лікування орхоепідідіміта

При підозрі на гнійні ускладнення, враховуючи тяжкість пацієнта і виражену температурну реакцію, показана госпіталізація в урологічне відділення.

Лікування включає в себе наступні аспекти:

• постільний режим;
• підтримання мошонки в піднятому положенні (носіння суспензорія);
• емпіричну антибактеріальну терапію до одержання результатів аналізів;
• симптоматичне лікування (анальгетики і жарознижуючі препарати);
• дезінтоксикаційну терапію.

Зверніть увагу

У пацієнтів молодше 35 років з орхоепідідіміта бактеріальної етіології вважають за доцільне призначення Цефтріаксона, Доксицикліну або Азитроміцину.

На думку деяких фахівців, Фторхінолони не показані при підозрі на гонококковую інфекцію через розвиток резистентності.

Для пацієнтів старше 35 років використовують Фторхінолони і триметоприм-сульфаметоксазол.

Антибіотики при орхоепідідіміт

Цефтриаксон при орхоепідідіміт

Антибіотик належить до 3 поколінню цефалоспоринів широкого спектру дії. Перед використанням, необхідно враховувати деякі властивості препарату:

• ефективність проти грамнегативноюмікрофлори;
• низька ефективність протигрампозитивної;
• висока ефективність проти стійких мікроорганізмів.

Доксициклін (Вібраміцин)

Може бути використаний в комбінації з цефтріаксоном при підозрі на комплекс венеричних інфекцій.

Азитроміцин (Зітромакс)

Застосовують при неускладнених орхоепідідіміта, особливо, якщо є підозра на гонорейну або хламідійну природу захворювання.

Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим)

Підходить для пацієнтів старше 35 років, пригнічує ріст бактерій шляхом синтезу дегідрофолієвої кислоти.

офлоксацин

Проникає в простату і ефективний проти хламідії трахоматис. Володіє широким спектром дії. Рекомендований до призначення чоловікам старше 35 років з орхоепідідіміта.

ципрофлоксацин

Фторхінолон з активністю щодо псевдомонад, стрептококів, стафілококів і більшості грамнегативних бактерій, не діє проти анаеробів. Пригнічує синтез бактеріальної ДНК, і як наслідок, зростання мікроорганізму. Рекомендовано продовжити прийом препарату протягом 2 діб після зникнення симптомів. Зазвичай використовується у пацієнтів старше 35 років.

Лікування хронічного орхоепідідіміта має на увазі призначення антибіотика з урахуванням чутливості на тривалий термін, до 28 днів.

У дітей при запаленні яєчка з придатком застосовують захищені пеніциліни: Аугментин, Амоксиклав тощо.

Нестероїдні протизапальні засоби

НПЗЗ при орхоепідідіміт застосовують для зменшення больового синдрому і зниження температури тіла. Крім цього, Докльовують в формі свічок запобігає розвитку запалення в передміхуровій залозі.

Якщо у чоловіка в анамнезі є захворювання шлунково-кишкового тракту, асоційовані з підвищеною кислотністю (гіперацидний гастрит, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки), НПЗЗ-терапія не показана.

Дієта і місцеве лікування

У раціоні харчування обмежують гостре, кисле, солоне, копченості та маринади, при цьому калорійність раціону не повинна страждати. Рекомендовано пити більше рідини. Як загальнозміцнюючий засіб можна приймати полівітаміни.

Для профілактики запального процесу в передміхуровій залозі можна використовувати свічки Витапрост протягом 10 - 20 днів.

Для місцевого лікування застосовують спиртові компреси, розведені водою наполовину, і прикладають аплікації з маззю Вишневського.

важливо

При тривалої антибактеріальної терапії може розвинутися дисбіоз кишечника. Деякі фахівці вважають обгрунтованим в профілактичних цілях після закінчення курсу антибактеріальної терапії приймати еубіотики.

хірургічне лікування

До оперативного втручання при орхоепідідіміт вдаються рідко, так як через антибіотики з широким спектром дії ускладнення зустрічаються рідше. До категорії хворих, які входять до групи ризику, відносять наступних пацієнтів:

• з важкою супутньою патологією (цукровий діабет в стадії декомпенсації, ВІЛ - інфікування, паралічі та ін.),
• вікових чоловіків старше 70 років з функціонуючою епіцістостоми,
• осіб з хронічним алкоголізмом і хронічної наркотичної інтоксикацією;
• хворих з психічними захворюваннями, які не в змозі дотримуватися призначення лікаря.

Цю категорію осіб не рекомендується лікувати амбулаторно.

Залежно від занедбаності процесу, виконується операція, під час якої або роблять розтин і дренування калитки, або, якщо присутні зони некрозу і гнійне розплавлення тканин яєчка, вдаються до орхоектоміі. Навіть якщо генез захворювання очевидний, в обов'язковому порядку наступне гістологічне дослідження.

У післяопераційний період призначають масивну антибактеріальну терапію.

ускладнення орхоепідідіміта

При відсутності адекватного лікування або використання рецептів народної медицини при орхоепідіміте, очікувані наступні ускладнення:

• хронізация процесу з рецидивуючим перебігом;
• водянка яєчка;
• гнійно-деструктивні зміни в тканинах яєчка;
• порушення фертильності;
• залучення в запальний процес простати, сім'яних пухирців, сечового міхура, нирок;
• порушення еректильної функції.

Всі ці ускладнення призводять до значного погіршення якості життя, тому при перших симптомах неблагополуччя важливо звернутися до лікаря і не займатися самолікуванням.