Ангіна у дітей - це захворювання, що носить гострий характер з локалізацією процесу запалення в мигдалинах. У процес можуть бути залучені глоткові, мовні, тубного або мигдалики. Викликають ангіну найчастіше стрептококи і стафілококи, хоча можлива вірусна природа захворювання (аденовіруси, пневмококи). Ще рідше причиною запалення мигдалин стають мікотіческіе організми.
Патогенна флора отримує можливість активного розмноження при наявності для неї сприятливого середовища. Вона найчастіше формується під впливом таких чинників, як: сильна перевтома дитячого організму, неправильно організований режим харчування, часті вірусні інфекції та ін.
Лікування захворювання безпосередньо залежить від того, який саме мікроорганізм став причиною запалення. Вплив на визначення тактики терапії надає ступінь тяжкості хвороби і вік пацієнта.
Зміст статті:
- Причини ангіни у дітей
- Коли дитину необхідно госпіталізувати?
- Симптоми і види ангіни у дітей
- Лікування ангіни у дітей
- Чим лікувати катаральну ангіну у дитини?
- Можливі ускладнення ангіни
- Можливі ускладнення ангіни
Причини ангіни у дітей
Найчастіше ангіна діагностується в холодну пору року - восени і взимку. Більшою мірою схильні до ангіні діти, у яких ослаблений імунітет. До погіршення захисних сил призводить недостатнє або неякісне харчування, часті стреси і перевтома організму, відсутність прогулянок на свіжому повітрі, низька фізична активність. У підсумку, будь-який контакт з холодом (знаходження на вулиці в морозну погоду, вживання морозива або холодної води та ін.), Є серйозним випробуванням для імунної системи і може спровокувати ангіну. Якщо дитина часто страждає від вірусних інфекцій, то це є додатковим підмогою для розмноження патогенних бактерій в лакунах мигдалин.
Таким чином, факторами ризику, що провокують ангіну у дітей, є:
Часті вірусні захворювання - ГРВІ та грип.
Погіршення місцевого імунітету через неякісне харчування, з причин перевтоми. В результаті мигдалики не в змозі реалізувати свою захисну функцію.
Наявність хронічного вогнища запалення в інших органах. Часто причиною ангіни стають отити, гайморити, синусити, розрослися аденоїди.
Вживання в їжу холодних продуктів або напоїв, загальне і місцеве переохолодження здатне спровокувати ангіну у дитини.
Не виключено зараження ангіною від хворої людини. Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом. Передача хвороби можлива через обсіменені продукти харчування, через використання спільного посуду, при чханні та кашлі.
Якщо лікування захворювання здійснюється не якісно, то це призводить до хронітізаціі ангіни. У підсумку, стрептокок стає постійним "жителем" дитячих мигдалин і провокує розвиток інших небезпечних захворювань, яких налічується понад 100. Серед таких патологій: ревматоїдний артрит, ураження серцевого м'яза, хвороби нирок, хвороби судин. Тому при виявленні у дитини ознак ангіни, необхідно якомога швидше звертатися за консультацією до фахівця, а не лікувати запалене горло підручними засобами.
Коли дитину необхідно госпіталізувати?
Госпіталізація при ангіні може знадобитися в наступних випадках:
Наявність серйозних супутніх хвороб: цукровий діабет, ниркова недостатність, порушення функціонування системи гемокоагуляції та ін.
Розвиток ускладнень на тлі ангіни: ревмокардит, абсцес, флегмона шиї.
Вік дитини молодше року. У даній ситуації думки фахівців розходяться. Одні лікарі рекомендують поміщати всіх маленьких пацієнтів з ангіною в стаціонар, а інші стверджують, що, якщо захворювання має легкий перебіг, найкраще залишити дитину вдома. Таким чином, на їхню думку, вдасться уникнути навантаження на нервову систему і запобігти можливості приєднання госпітальних інфекцій.
Виражені симптоми інтоксикації організму є приводом для приміщення хворого в стаціонар. Вказує на їх приєднання: сплутаність свідомості, висока температура тіла, яка не піддається корекції жарознижувальними препаратами, порушення функції дихання, судоми, блювота і нудота.
Симптоми і види ангіни у дітей
Про того, наскільки глибоко виявляються вражені мигдалини, розрізняють наступні види ангіни у дітей:
Фолікулярна ангіна у дітей. При фолікулярну ангіну слизова стінка мигдалин завжди сильно запалена. На ній помітні численні білувато-жовті точки - гнійні фолікули, які можуть, дозрівши, прорватися в порожнину горла гноєм. Спостерігаються наступні початкові симптоми: інтоксикація, висока температура, слабкість, інтенсивний головний біль, біль при ковтанні, лімфовузли збільшені і болючі при торканні. Тривалість фолікулярної ангіни становить приблизно півтора тижні. Іноді в дуже рідкісних випадках одужання затягується, і хвороба переростає в хронічну.
Лакунарна ангіна у дітей. Даний вид ангіни також вкрай небезпечний особливо для маленької дитини. При запаленні гортані в лакунах мигдалин накопичується рідина, виникають білуваті нальоти, які в деяких випадках з'єднуються, однак за кордону мигдалин не виходять. Знімати їх легко. Така лакунарная ангіна добре лікується, якщо необхідні медикаменти були призначені своєчасно.
Катаральна ангіна у дітей. Цей небезпечний вид ангіни відрізняється гострим початком. Температура зазвичай невисока, іноді до 38 градусів. У хворої дитини практично завжди спостерігається сильна слабкість, головний біль, а в деяких випадках озноб, болісна біль в області лімфовузлів, пухкі і збільшені мигдалини, наліт на язиці та біль при ковтанні. В середньому хвороба триває до п'яти днів. Бувають випадки розвитку фолікулярної або лакунарній ангіни на тлі катаральної. Сучасна медицина класифікує цю ангіну, як гострий фарингіт.
Залежно від того, який саме мікроорганізм став причиною запалення мигдалин, розрізняють наступні види ангіни:
бактеріальна ангіна. Вона може бути стрептококової і дифтерійної.
Вірусна ангіна у дітей. При вірусної ангіні у дітей спостерігається досить різке збільшення температури тіла від 38 до 40 градусів. Крім цього характерні слабкість, блювання, ломота в тілі, пронос, болі в животі, в горлі, зниження апетиту або повна відмова від прийому їжі. Сильно набрякають і червоніють мигдалики, іноді утворюються невеликі бульбашки до 5 мм, які лопаються, утворюючи своєрідні виразки. Лікування вірусної ангіни має бути направлено, в першу чергу, на безпосередню боротьбу зі збудником хвороби. Дітей до десяти років завжди кладуть в інфекційний стаціонар, прописують постільний режим, рясне пиття (молоко, сік, бульйон, чай). З медикаментозних засобів призначають необхідні антивірусні, протизапальні і підвищують імунітет ліки. Для місцевого лікування використовують різні полоскання (відвари з календули, шавлії, ромашки) і сучасні спреї для горла.
Грибкова ангіна у дітей. По суті, грибкова ангіна є наслідком дисбактеріозу у хворого, тому потрібно лікувати не тільки саму ангіну, а й обов'язково дисбактеріоз в комплексі. Дисбактеріоз є наслідком будь-яких незначних змін в організмі дитини (зміни в харчуванні, малопомітний запальний процес внаслідок випитої в жарку погоду холодної води). Це неминуче викликає істотне ослаблення імунної системи. Для лікування грибкової ангіни призначають сучасні фармакологічні спреї з протигрибковим ефектом, а також протигрибковий антибіотик і полоскання горла розчином фруктового оцту для відновлення нормального балансу.
Ще одна класифікація захворювання:
Специфічне запалення мигдалин, коли ангіна провокується грибковими мікроорганізмами і спірохети.
Первинна ангіна, при якій спостерігається запалення тканин мигдалин і горла, а також розвивається інтоксикація організму в цілому.
Вторинна ангіна, яка маніфестує на тлі інших хвороб: дифтерія, скарлатина, мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз і ін.
Специфічним для ангіни симптомом є біль у горлі, що посилюється під час здійснення дитиною ковтальних рухів. При цьому відбувається різке збільшення температури тіла до високих позначок, хворий нічого не їсть, може відмовлятися навіть від води. Можливо приєднання блювоти і проносу. Дитина стає млявим, скаржиться на головні болі.
Під час огляду горла, можна побачити сильне почервоніння глотки, набряклі мигдалини і дужки. Якщо у дитини дифтерийная або кандидозная ангіна, то на мигдалинах буде видно наліт. Після його видалення, оголюються кровоточать ділянки з ерозіями.
Ще один симптом ангіни - це запалення підщелепних лімфатичних вузлів. Вони стають болючими, значно збільшуються в розмірах. Батьки зобов'язані знати, що запалені лімфатичні вузли ні в якому разі не слід прогрівати за допомогою накладання компресів або іншими методами.
Часто ангіна впливає на голос дитини, і він стає сиплим. Це пояснюється тим, що запалюються голосові зв'язки. Середня тривалість захворювання - близько 10 днів. Чим раніше була виявлена ангіна і чим раніше дитина починає отримувати антибіотики, тим менше ризик розвитку ускладнень захворювання і тим швидше настане одужання. Однак, в ряді випадків прийом антибіотиків може не знадобитися, тому так важливо, щоб дитину оглянув саме лікар.
Дифтерійну і бактеріальну ангіну неможливо розмежувати самостійно. Зробити це може тільки лікар. Дифтерійна форма хвороби вкрай небезпечна тим, що дуже швидко може розвинутися набряк шиї, стеноз гортані і подальше задуха. Крім того, можливий летальний результат від інтоксикації організму, невиключено ураження серцевого м'яза і розвиток серцевої недостатності.
Лікування ангіни у дітей
Обов'язковою умовою швидкого одужання є суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій. Маленький пацієнт повинен отримувати антибактеріальні препарати відповідно до призначеної схемою, батьки повинні забезпечити дитину рясним теплим питтям. У міру необхідності діти отримують жарознижуючі та антигістамінні препарати. Місцеве лікування зводиться до частого полоскання запаленого горла. Можливий прийом еубіотиків і вітамінно-мінеральних комплексів.
Під абсолютною забороною будь-які теплові процедури. Йдеться про всілякі гарячих компреси, нанесенні розігрівають мазей і кремів на область шиї. Гнійна ангіна забороняє подібні маніпуляції.
Чим полоскати горло при ангіні у дітей?
Діти старшого віку можуть самостійно полоскати хворе горло. Якщо мова йде про маленьких пацієнтах, то їм обробляють мигдалини за допомогою різних спреїв. Проте, полоскання горла не здатне замінити прийом антибіотиків - це лише допоміжна міра.
Не варто обробляти горло дитини одним і тим же засобом постійно. Наприклад, якщо у малюка не так давно було ГРВІ та для зрошення горла застосовували Ингалипт або Люголь спрей, то наступного разу необхідно замінити їх на Фарингосепт або на інший засіб.
Обробляти запалені мигдалини дітям після трьох років можна за допомогою готових аптечних засобів, серед яких: Гексорал спрей, Люголь спрей, Ингалипт, Тантум Верде. Останній препарат є слабоеффектівним. Гексаспрей дозволений до використання для лікування дітей віком після 6 років.
Можна використовувати для зрошення горла розчин мірамістину 0,01% -ої концентрації. Можливо самостійно приготування розчину для полоскання горла на основі Перекиси водню. Для цього буде потрібно в склянці теплої води розчинити 2 столові ложки перекису.
Також можна скористатися слабким розчином марганцівки (колір засоби для полоскання горла повинен бути ледь рожевим), або приготувати розчин йодинола. Потрібно на склянку води брати столову ложку препарату. Ще один засіб для полоскання хворого горла - розчин Фурациліну. Для його приготування потрібно дві подрібнені в порошок таблетки і склянку теплої води.
Наносити на запалені мигдалини антисептики у вигляді мазей не слід, так як це може призвести до пошкодження їх слизової оболонки. Як підсумок, перебіг захворювання посилитися.
Хороший ефект можна отримати після полоскання горла відварами трав. Найчастіше лікарі призначають ромашку, шавлія, календулу або вже готові збори на їх основі: Ротокан, Інгафітол, Евкаром.
Можна самостійно приготувати такий розчин: в стакан води додати по половині чайної ложки соди і солі, а також кілька крапель йоду.
Діти старшого віку при ангіні можуть розсмоктувати льодяники і таблетки з антисептичним ефектом, наприклад: Гексорал табс, Граммидин, Стопангин, Фарингосепт, Стрепсилс (дітям старше 5 років).
Особливості місцевого лікування ангіни у дітей
Перш ніж пропонувати дитині той чи інший препарат, батьки повинні досконально вивчити додається до нього інструкцію.
При прийомі будь-якого лікарського засобу, в тому числі, при використанні трав, завжди залишається ризик розвитку алергічної реакції. Тому слід уважно стежити за станом хворої дитини.
Обробляти горло потрібно кожні 3 години. Робити це слід після їди. Коли дитина прополоскав горло, протягом півгодини йому не дають води або їжі. В іншому випадку процедура втрачає сенс.
Для місцевого лікування ангіни досить 1-2 коштів, що дозволить не допустити перевантаження організму дитини лікарськими препаратами.
Такі препарати, як Люголь і Йодинол здатні сильно дратувати слизову оболонку ротової порожнини. Тому їх не призначають дітям грудного віку. Малюкам старше року такими препаратами обробляють мигдалики не частіше 1 разу на добу.
Особливості місцевого лікування ангіни у дітей віком до 3 років
Необхідно починати вчити дитину самостійно полоскати горло з 2 років.
Не слід застосовувати спреї для лікування дітей віком молодше 3 років. Хоча в їх складі немає небезпечних для здоров'я дитини компонентів, в такому віці діти ще не можуть затримувати дихання під час зрошення горла. Тому використання спрею здатне спровокувати ларингоспазм. Для лікування немовлят лікарі рекомендують наносити лікарський засіб на соску. Дітям до 3 років потрібно струмінь спрею направляти на щоку, разом зі слиною він все одно виявиться на мигдалинах.
Таблетки для розсмоктування не варто пропонувати дітям у віці до 3 років, хоча педіатри рекомендують обмежити прийом такої форми лікарського засобу дітям до 5 років. Найчастіше у малюків не вистачає терпіння доссатися льодяник до кінця, крім того, залишається високим ризик задухи чужорідним тілом.
Прийом жарознижуючих препаратів
До того моменту поки на мигдалинах буде знаходитися гнійний наліт, температура тіла буде зберігатися досить високою. Прийом лікарських засобів дозволяє знизити її лише на кілька годин. Однак, якщо дитині почали давати антибіотик, температура тіла повинна прийти в норму протягом 2-3 днів. Тому жарознижуючі препарати не дають дітям довше цього терміну.
Найчастіше призначають такі засоби, як:
Ібупрофен (Нурофен, Ібуфен ®).
еффералган.
Парацетамол в суспензії.
Панадол в свічках і в формі суспензії.
Калпол.
Ібуклін використовується для лікування підлітків.
Коли необхідно збивати температуру у дітей?
Не варто пропонувати дитині жарознижуючий засіб, якщо температура його тіла не перевищила позначку в 38 градусів. Саме при високій температурі в організмі починають вироблятися антитіла, які ефективно борються із захворюванням. Якщо самопочуття дитини нормальне при температурі в 38,5 градусів, то можна і таку температуру не збивати.
Дітям грудного віку слід давати жарознижуючий засіб при підвищенні температури тіла до позначки в 38 градусів. Не виключено, що у малюка може початися блювота, тому краще застосовувати препарати в формі свічок: Нурофен, Цефекон, Еффералган.
Якщо раніше у дитини траплялися судоми на тлі підвищення температури тіла, то давати йому жарознижуючі засоби потрібно вже після того, як відмітка на градуснику досягає 37,5 градусів.
Коли лікарські препарати погано знижують температуру тіла, на допомогу можуть прийти народні методи. Можна обтирати дитину вологим рушником або горілкою, розведеною водою (дітей старше року). Сприятимуть зниженню температури тіла, за рахунок рясного потовиділення, теплі напої. Особливо, якщо це саліцилати: чай або відвар з вишнею, малиною, журавлиною або чорною смородиною.
Вибір антибактеріальних препаратів
Препаратом вибору при ангіні завжди залишається пеніцилін, так як саме він найефективніше знищує стрептококів. Крім того, препарати цієї групи добре переносяться дітьми і їх можна давати незалежно від прийому їжі.
Без рекомендації лікаря жоден антибіотик дитині пропонувати не можна.
Препарати першого рядка, які використовують для лікування ангіни - це Амоксицилін або Флемоксин солютаб.
Якщо захворювання носить хронічний характер і бактерії виробили стійкість до Ампіціллліну, то призначають Ампіцилін, посилений клавулановою кислотою. До таких препаратів належать: Амоксиклав, Екоклав, Аугментин. Лікарські засоби з клавулановою кислотою є препаратами другого ряду.
Якщо можливості призначити пеніциліни немає, то використовують макроліди. Препарати на основі Азитроміцину: Азитрокс, Сумамед, Хемомицин. Препарати на основі мідекаміціна - Макропен.
Цефалоспорини використовують в крайніх випадках. Це можуть бути такі препарати, як: Цефиксим (Супракс, Панцеф), Цефалексин, Цефуроксим (Аксетін, Цефурус, Зіннат).
Лікування ангіни за допомогою антибіотиків повинно тривати протягом 10 днів. Сумамед приймають протягом 5 днів, так як він діють тривалий час. Однак, при ангіні його дозування збільшується. Через 3 дні від початку прийому антибактеріальних препаратів необхідно оцінка їх ефективності. Якщо настало поліпшення (наліт став менше, температура тіла знизилася), то це не є приводом для скорочення дози антибіотика або для відмови від лікарського засобу. В іншому випадку, що вижили стрептококи дадуть про себе знати розвитком ревмокардіта.
Для лікування ангіни не призначають такі препарати, як Бісептол і Бактрим, так як бактерії в 50% випадків мають до них резистентність.
Прийом антигістамінних препаратів, вітамінів і фітопрепаратів
генні кошти. Дітям при ангіні призначають такі препарати, як Цетрин, Супрастин, Зіртек, Зодак, Перитол, Фенистил.
Вітамінні комплекси. Деякі лікарі радять приймати при ангіні вітаміни групи В, Аскорбінову кислоту або комплексні вітамінні препарати (Алфавіт, Мультитабс, Центрум, Піковіт і інші). Однак, багато вітамінів здатні спровокувати алергічні реакції, тому якщо дитина повноцінно харчується, йому буде достатньо вітамінів, що надходять з їжею.
Імуномодулятори. Приймати ці препарати слід дуже акуратно. Найбільш безпечними прийнято вважати Кипферон і Віферон, однак, їх не слід використовувати без лікарської рекомендації.
Прийом пробіотиків. На тлі лікування антибактеріальними препаратами, дитина повинна отримувати еубіотики, серед яких: Лінекс, Аципол, Бифидумбактерин Форте, Бифиформ, Біобактон, Лактобактерин, Бифилиз, Ацилакт.
Прийом фітопрепаратів. Дітям грудного віку і дітям дошкільного віку призначають препарат Тонзилгон. Грудничкам призначають по 5 крапель, 5 раз в день, дітям дошкільного віку дозування збільшують в 2 рази. Цей препарат сприяє зменшенню запалення при хворобах органів дихання. У його складі присутні ефірні масла, таніни дуба, флавоноїди (алтей, деревій, ромашка). Завдяки цьому вдається досягти протинабряклого ефекту на слизовій горла.
Чим лікувати катаральну ангіну у дитини?
На катаральну форму захворювання вказує підвищення температури тіла до 38-39 градусів, погіршення загального самопочуття дитини, болі в горлі, які посилюються під час здійснення ковтальних рухів. Лімфатичні вузли при цьому запалені не сильно. Катаральна ангіна дуже часто виникає після перенесеної вірусної інфекції.
Лікування катаральної ангіни зводиться до дотримання дитиною постільного режиму. Важливо, щоб хворий отримував достатню кількість рідини, часто полоскав запалене горло. Можна використовувати для обробки мигдалин спреї. Також пацієнтові призначають антибактеріальні препарати, за умови їх ефективності катаральна ангіна буде усунена за 7-10 днів.
Чим лікувати фолікулярну і лакунарну ангіну у дітей?
Лакунарна і фолікулярна ангіна має досить тяжкий перебіг. Захворювання супроводжується підвищенням температури тіла до високих значень (до 40 градусів і вище). На фолікулярну форму захворювання вказує наявність гнійників на мигдалинах. Якщо у дитини лакунарная ангіна, то мигдалини будуть покриті нальотом білувато-жовтого кольору. Він локалізується в лакунах, які розташовуються між частками мигдалин.
Обидві ці форми запалення лікуються однаково. Дуже важливо підібрати антибіотик, який дозволить знищити збудника запального процесу. Щоб мінімізувати ризик неправильного призначення, найкраще здати мазок на бактеріальний посів. Ця процедура дасть можливість визначити, які саме бактерії привели до запалення, і до яких препаратів вони мають чутливість.
При першому зверненні у хворого беруть паркан слизу з носа і з зіву на BL і на паличку Лефлера, що дозволить виключити або підтвердити дифтерію. Однак, далеко не завжди у лікаря є можливість відправити дитину на здачу мазка і чекати результатів дослідження. Тому найчастіше призначають для лікування ангіни антибіотики першого ряду - це пеніцилін (Флемоксин, Ампіцилін). Або виписують антибактеріальні препарати другого ряду - макроліди. До них відносяться такі засоби, як: Азитроміцин, Сумамед, Хемомицин.
Проте, лікарі при ангіні практично завжди віддають перевагу препаратам пеніцилінового ряду, так як вони гарантовано знищують стрептокок, який є частим збудником даного захворювання і провокує серйозні ускладнення. У свою чергу, аміноглікозиди не гарантують повне знищення цього патогенного агента, що в подальшому загрожує розвитком ревматичної лихоманки.
Хоча загальна рекомендація до лікування ангіни у дітей 1-3 років зводиться до приміщення дитини в стаціонар, лікарі часто відмовляються від цього заходу. Якщо батьки здатні надати адекватний догляд дитині, то його цілком можна залишити вдома.
Якщо захворювання має тяжкий перебіг, то дитину необхідно госпіталізувати. Діти більш старшого віку можуть перебувати вдома, однак, вони повинні бути максимально ізольовані від інших людей, так як ангіна - захворювання заразне.
Можливі ускладнення ангіни
Таке захворювання як ангіна вимагає грамотного і своєчасного лікування. Якщо імунітет дитини ослаблений, то не виключено розвиток ускладнень з боку сечостатевої сфери, серця, судин, нервової системи, кісток і суглобів.
Після того як настало одужання, дитина в обов'язковому порядку повинен бути спрямований на проходження ЕКГ, а також здати загальний аналіз крові та сечі. На місяць діти отримують медичний відвід від будь-яких щеплень, в тому числі, від проби Манту. Якнайшвидше потрібно звертатися до лікаря, якщо у дитини з'явилися суглобові болі, задишка або болю в грудях. Якщо ангіна виникає у дитини на регулярній основі, то необхідно звертатися до отоларинголога, тому що мова йде про хронічний тонзиліт.
Можливі ускладнення під час ангіни:
Отит і ларингіт.
Лімфаденіт з флегмоною або абсцесом.
Менінгіт і зараження крові.
Запалення серця і судин.
Віддалені ускладнення ангіни:
Ревматична хвороба гострого перебігу з подальшою хронітізаціей процесу. В подальшому це призведе до розвитку пороку серця і до серцевої недостатності.
енцефаліт.
Хвороби серця: міокардит, панкардіт, перикардит.
пурпура тромбоцитопенічна.
Васкуліт геморагічного типу.
Гломерулонефрит і пієлонефрит в гострій формі.