флегмонозний апендицит

Зміст статті:

• Що таке гострий флегмонозний апендицит?
• Причини флегмонозного апендициту
• Ускладнення флегмонозного апендициту
• післяопераційний період
• Дієта при флегмонозном апендициті

Що таке гострий флегмонозний апендицит?

Гострий флегмонозний апендицит - це різновид, гостро виник, запалення червоподібного відростка, в основі якого лежать його гнійні, але не деструктивні зміни. Це означає, що при даній формі захворювання патологічні зміни апендикса розвиваються за короткий проміжок часу (годинник).

Але запалення настільки інтенсивне, що відразу ж його стінки зазнають гнійного розплавлення. При цьому цілісність відростка не порушується, і він зберігає свою структуру. Констатувати гострий флегмонозний апендицит можна тільки після огляду червоподібного відростка під час операції.

Ознаками флегмонозного апендициту є:

• різкий набряк і потовщення стінок, їх рихлість

• напруга апендикса

• фібринозні нашарування

• гнійний вміст в просвіті

Причини флегмонозного апендициту

Флегмонозний апендицит розвивається двома шляхами:

1. Первинного гнійного запалення в відростку;

2. Вторинної флегмонозной трансформації апендикса, як однієї із стадій прогресування більш простих форм гострого апендициту.

У патогенезі причинних механізмів виникнення гнійного запалення червоподібного відростка можна виділити:

1. Інфікування запаленої слизової оболонки патогенними гнійними мікроорганізмами кишечника;

2. Висока активність імунних клітин, які сконцентровані в апендиксі, як імунному органі черевної порожнини. Вони сприяють прогресуванню запального процесу;

3. Облітерація просвіту відростка, що утрудняє відтік з нього, що призводить до застою гнійного вмісту;

4. Тромбоз аппендікулярних судин з мікроціркулятронимі порушеннями. При цьому виникає ішемія апендикса, що робить його ще більш сприйнятливим до дії всіх перерахованих причин.

Ускладнення флегмонозного апендициту

Флегмонозний апендицит, як одна з форм гнійного процесу в черевній порожнині, в разі відсутності своєчасного лікування може ускладнитися такими патологічними станами:

1. Прогресування флегмонозного поразки з його переходом в деструктивні форми апендициту (гангренозний, гангренозний-перфоративного);

2. Перфорація відростка;

3. Місцевий і поширений перитоніт (серозно-фібринозний або гнійний);

4. Пілефлебіт - гнійне запалення і тромбоз вен печінки;

5. Аппендікулярний інфільтрат - з'єднання великого сальника, петель тонкого кишечника і черевної стінки між собою навколо зміненого апендикса для його обмеження від вільної черевної порожнини;

6. Аппендікулярний абсцес - гнійне розплавлення апендикса в обмеженому просторі;

7. Абдомінальний сепсис і септичний шок - системне поширення гноєтворних мікробів по всіх органах і тканинах з розвитком важких порушень їх функції.

післяопераційний період

Не залежно від того лапароскопічна або стандартна апендектомія проводилася, щадний режим рекомендований протягом місяця після втручання. Всі інші моменти післяопераційного періоду мають такі особливості:

1. Вставати і ходити в разі неускладненій типовою операції можна через кілька годин. Головним критерієм можливості виконання цих дій є повне відновлення дихання, свідомості і координації рухів після наркозу. До вечора зазвичай все пацієнти самостійно йдуть в туалет. Краще, якщо це відбувається за допомогою медичного персоналу або родичів. Хворим з обтяженим анамнезом або ускладненими особливостями втручання краще утриматися від ранньої активізації в такому обсязі. Такі пацієнти повинні рухатися, але в умовах ліжка (руху кінцівками, перевертання набік, висаджування з опорою;

2. ЛФК і дихальна гімнастика. Показана всім без винятку хворим, які перенесли апендектомія. Їх обсяги різні, визначаються загальним станом пацієнта, складністю і тривалістю втручання, терміном післяопераційного періоду;

3. Правильне і збалансоване харчування, що забезпечує нормальну роботу кишечника і заповнення відновлювальних ресурсів організму;

4. Бандажування живота в області післяопераційної рани. Для цього достатньо звичайного підв'язування щільною простирадлом або пелюшкою, складеної в декілька шарів в широку смужку. Замість неї може бути використаний і спеціальний післяопераційний бандаж;

5. Щоденні перев'язки. При цьому післяопераційна рана обробляється антисептиками, оцінюється її загоєння, виконуються відповідні маніпуляції при наявності ознак порушення нормального перебігу ранового процесу;

6. Зняття швів. Якщо накладалися внутрішньошкірні косметичні шви розсмоктується нитками, знімати їх не потрібно. Зовнішні шви знімаються на 7-8 день;

7. Важка фізична праця забороняється протягом 3 місяців.

Дієта при флегмонозном апендициті

Більшість прооперованих цікавляться питанням, якою має бути дієта після флегмонозного апендициту. Протягом двох тижнів після операції варто дотримуватися таких рекомендацій:

1. Виключаються продукти: мариновані, гострі, перчені, солоні і страви зі спеціями, тверда, смажена, копчена, жирна їжа, газована вода, міцну каву і чай, здобні хлібобулочні вироби;

2. Основний упор робиться на продукти в вареному, запеченому вигляді і приготовані на пару. Вони повинні бути м'якими, рідкими, кашкоподібними або у вигляді пюре;

3. З конкретних страв дозволені: білий черствий хліб, дієтичні сорти м'яса (яловичина, курка, кролик), риба, кисломолочні продукти, сир у вигляді запіканки, яйця всмятку, відварені овочі (крім капусти), ненаваристі бульйони, супи, розварені каші з будь-яких круп , приправлені соняшниковою олією, кисіль, фруктові і відвари з сухофруктів, шоколад в помірній кількості, парові котлети і тефтельки (з дозволених сортів м'яса і риби) неміцний чай і какао, неконцентровані фруктові соки, негазована мінеральна вода.

Найжорсткіші обмеження в плані харчування повинні дотримуватися в першу добу післяопераційного періоду. Обсяг дозволених продуктів при флегмонозном апендициті має вирішуватися тільки лікарем. Він завжди керується загальним станом пацієнта, перебігом післяопераційного періоду і наявністю перистальтики кишечника.

Тому в першу добу після флегмонозного апендициту бажано не вживати ніякої щільної їжі. є краще 5-6 разів на день невеликими порціями. Це може бути кефір, рідке картопляне пюре або ненаваристі бульйон. Якщо післяопераційний період протікає гладко, на другу добу дієта розширюється. Критерієм переходу на нормальне харчування служить перший стілець. Як тільки це відбувається, хворий може харчуватися всіма дозволеними продуктами. За подію місяця після флегмонозного апендициту людина може повернутися до звичного харчування.