Флегмонозний апендицит що це таке, симптоми і лікування патології

Апендицитом називають гостре або хронічне запалення апендикса (червоподібного відростка) сліпої кишки. Останньою стадією розвитку цього патологічного процесу є деструкція органу, вона може протікати по типу флегмони або гангрени. Флегмонозной формі апендициту, її особливостям і ознаками, а також оперативного лікування буде присвячена дана стаття.

Флегмонозний апендицит - це гнійне запалення апендикса, при якому кількість гною стрімко збільшується, що може привести до розриву запаленого червоподібного відростка і потрапляння його вмісту в черевну порожнину. При цьому можуть розвинутися життєво небезпечні ускладнення - перитоніт і сепсис.

Ознаки флегмонозного апендициту

Основна ознака апендициту - це біль у правій частині живота. При переході патологічного процесу у флегмонозну стадію хворий зазвичай відчуває наростання хворобливих відчуттів, а лікарі відзначають значне погіршення стану пацієнта. Йому доводиться займати позу, що дозволяє зменшити біль, ходити, сидіти, кашляти стає неможливо через посилення дискомфорту в животі.

Локалізація болю, на яку вказує хворий, при переході апендициту у флегмонозну стадію, як правило, стає більш визначеною - це правий нижній квадрант живота. У цій зоні відзначається напрузі м'язів і відсутність характерних для акту дихання підйомів і опускань передньої черевної стінки (це захисна реакція організму на біль).

Крім больових відчуттів при флегмонозном апендициті присутні і інші ознаки:

• нудота.
• сильна слабкість.
• гарячка.
• Головний біль.
• посилене серцебиття.
• холодний піт.
• Сірий наліт на язиці.
• сильний метеоризм.

У деяких людей симптоматика флегмонозного апендициту може бути нетиповою. У цю групу відносяться маленькі діти, майбутні мами на останніх місяцях очікування дитини і особи з ненормальним розташування апендикса. так, у вагітних жінок може бути невираженою больова реакція на проведені лікарем проби. для маленьких дітей характерне переважання загальної симптоматики над больовим синдромом. Малюки втрачають апетит, стають вередливими, сонними, однак спати не можуть. У них досить часто виникає пронос, блювота і сильна гарячка.

У людей з локалізацією апендикса в нетиповому місці при запаленні відростка біль з'являється не зовсім там, де повинна бути, наприклад, зліва, під печінкою, за пупком, в тазу або в попереку. У зв'язку з цим звертатися до лікаря необхідно при появі будь-яких больових відчуттів в животі або спині - гострий апендицит може маскуватися під різноманітні захворювання.

Чим небезпечний флегмонозний апендицит

Якщо хворому не буде своєчасно надана медична допомога (при флегмонозном апендициті - це тільки оперативне втручання), можуть розвинутися небезпечні ускладнення:

• перитоніт - запалення серозної оболонки, що покриває органи і внутрішні стінки живота. Виникає це захворювання через те, що гній з лопнув апендикса вільно виходь в черевну порожнину.
• аппендікулярний абсцес - освіту гнійного конгломерату (гнійника) навколо запаленого червоподібного відростка.
• сепсис - проникнення інфекції в кровотік і дуже швидке поширення її по всьому організму з найсильнішою інтоксикацією і освітою практично у всіх органах безлічі гнійних вогнищ.
• Гнійне запалення і тромбоз гілок ворітної вени. За цим судинах кров відходить з кишечника в печінку, тому запалення дуже швидко може поширитися на них.
• непрохідність кишечника.

важливо

Будь-яке із зазначених станів у разі неефективності або відсутності лікування може призвести до смерті хворого.

Діагностика флегмонозного апендициту

Діагностика розглянутого захворювання базується на наступних методах:

• Опитуванні та огляді. Особливу увагу лікарі приділяють пальпації передньої черевної стінки пацієнта і перевірці симптомів "гострого живота".
• Загалом аналізі крові. При гострому апендициті відзначається наростання кількості лейкоцитів.
• Ультразвуковому скануванні органів живота і таза. Вивчити кишечник за допомогою даного дослідження можна, але виключити інші гострі патології можна (наприклад, позаматкову вагітність або розрив яєчника у жінок, панкреатит або холецистит у представників будь-якої статі).
• Гінекологічному обстеженні у жінок. Хірурги повинні переконатися, що виною болю є не гінекологічна патологія, а саме апендицит.

Це невелика кількість досліджень дає можливість досвідченому доктору точно поставити діагноз і вибрати відповідний план лікування. В подальшому пацієнта, можливо, доведеться пройти і інші дослідження (біохімію крові, аналіз сечі і т.д.), однак вони більше потрібні медикам не для діагностування даної патології, а для оцінки загального стану хворого.

Перша допомога при флегмонозном апендициті

При появі сильного болю в животі необхідно викликати швидку допомогу або, в крайньому випадку, самостійно (обов'язково в супроводі когось) звернутися в лікарню. Чекати, що біль вщухне, не можна. Апендицит прогресує дуже стрімко, тому вже через кілька годин після погіршення самопочуття можуть настати незворотні наслідки - розрив апендикса і т.д.

важливо

Варто відзначити, що зменшення болю при апендициті в більшості випадків свідчить не про одужання, а про розвиток ускладнень, тому така картина повинна не заспокоювати, а навпаки насторожувати.

Поки їде лікар:

• Не можна приймати знеболюючі та проносні препарати. Такі лікувальні дії можуть змастити клінічну картину, і лікарі просто втратять дорогоцінний час.
• Не можна їсти і пити, оскільки може знадобитися операція, а її краще проводити, коли в шлунку нічого немає.
• Не можна прикладати до живота тепло. Воно прискорює процес утворення та накопичення гною в апендиксі. А от чи безпечно зменшити больові відчуття можна за допомогою холодного компресу.

Лікування флегмонозного апендициту

Єдиний метод лікування даної форми апендициту - ургентне оперативне втручання. Запалений відросток необхідно видаляти і проводити ревізію оточуючих його органів і тканин. Чим раніше буде здійснено хірургічне лікування, тим меншим буде ризик ускладнень і більш коротким період одужання.

Операція з видалення апендициту

Операції при флегмонозном апендициті проводяться під загальним наркозом - ендотрахеальної анестезією. Саме оперативне втручання називають апендектомії. Вона здійснюється двома методами: лапароскопічним і традиційним. Лапароскопічне лікування вважається менш травматичним. Однак, якщо є підозра, що навколо апендикса вже утворився запальний інфільтрат, хірурги все-таки вибирають другий варіант, щоб можна було більш ретельно провести ревізію черевної і тазової порожнин.

лапароскопічна апендектомія

Проводиться даний вид хірургічного втручання під контролем оптичного пристрою (лапароскопа) і спеціальних інструментів. Вони вводиться в черевну порожнину пацієнта через три невеликих проколи: перший - для лапароскопа, другий і третій - для хірургічних інструментів (ножиць, електродів, скальпелів і т.п.). Всі маніпуляції в животі пацієнта здійснюються цими пристроями. Після операції на проколи (розрізи) накладаються шви.

Переваги лапароскопічної апендектомії:

• Помірна інтенсивність болю в післяопераційному періоді.
• Більш швидке відновлення функції кишечника.
• Хороший косметичний ефект (і так невеликі післяопераційні шрами згодом стають практично непомітними).
• Менший період перебування в стаціонарі (якщо все йде добре, на 3-4 день прооперованого відпускають додому).

Перешкодою для здійснення лапароскопічної апендектомії може стати:

• Поширення запалення на сліпу кишку.
• розрив апендикса.
• Освіта запального інфільтрату навколо відростка.
• Множинні спайки між кишковими петлями.
• Ожиріння крайнього ступеня.
• Атипове розташування запаленого відростка сліпої кишки.
• Останній триместр вагітності.

традиційна апендектомія

При цьому виді операції робиться косий розріз довжиною 10-12 см в правій нижній частині живота (клубової області). Після надрізання шкіри хірург пошарово розсікає жировий прошарок і апоневроз м'язів живота, потім розводить м'язові волокна, оголюючи очеревину, яку піднімає і також розсікає. Після отримання доступу в черевну порожнину лікар ретельно осушує рану і проводить огляд кишечника.

Запалений апендикс акуратно виводиться разом зі сліпою кишкою в операційне поле. За допомогою ряду маніпуляцій хірург відсікає відросток і вшивають купол сліпої кишки. Далі черевну порожнину ретельно очищають від ексудату, залишків тканин, а також промивають операційне поле фізіологічним розчином. Заключний етап операції - встановлення дренажу (спеціальної трубочки для очищення черевної порожнини і введення антибіотиків при необхідності) і пошарове ушивання рани.

В ході втручання лікар обов'язково звертає увагу на ексудат, що накопичився навколо петель кишечника. Якщо він мутний, його посилають на бактеріологічне обстеження. В подальшому таким пацієнтам призначають промивання черевної порожнини розчинами з високою концентрацією антибіотиків.

При запущеному флегмонозном апендициті і підозрі на перфорацію хірурги проводять апендектомія при широкому доступі до черевної порожнини (розріз робиться буквою "Т" - так звана ніжнесредінная лапаротомія). Крім того, обов'язково здійснюється дренування.

Особливості післяопераційного періоду

Якщо апендицит був неускладненим і операція пройшла без ексцесів, вставати і ходити хворому рекомендується вже через 6-8 годин. Далі пацієнт повинен дотримуватися щадний режим не менш 30 днів, повертатися до звичайних фізичних навантажень можна не раніше ніж через 3 місяці.

Для зменшення болю пацієнтам можуть призначатися знеболюючі засоби. Крім того, прооперованим показана антибіотикотерапія і щоденні перев'язки з оглядом післяопераційної рани. Якщо процес загоєння рани проходить нормально, на 7-8 добу лікар знімає шви.

Важливими складовими відновного періоду після апендектомії є фізіопроцедури, лікувальна фізкультура, ну і, звичайно ж, дієта. У перші дні після операції хворому можна їсти рідкі каші, нежирні кисломолочні продукти, овочеві протерті супи або щось інше, що порекомендує лікуючий лікар. Далі раціон можна розширювати, однак переходити до звичайного харчування рекомендується не раніше, ніж через 2-3 тижні.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог