Флегмона околочелюстной - це важке захворювання, що загрожує життю пацієнта. Воно являє собою розлите гнійне запалення підшкірної клітковини, локалізоване в щелепно-лицьовій зоні, причому, здорова тканина не відмежована від ураженої. При підозрі на розвиток флегмони потрібна негайна госпіталізація хворого в профільне відділення стаціонару для проведення комплексного (в т. Ч. Хірургічного) лікування.
Причини околочелюстной флегмони
Околочелюстной флегмона - це важка патологія, яка в більшості випадків має одонтонтогенний характер, т. Е. Є наслідок своєчасно не вилікуваних захворювань порожнини рота (в т. Ч. Ускладненого карієсу).
Розрізняють також остеогенні околочелюстние флегмони. Вони є наслідком одонтоогенного остеомієліту, і значно ускладнюють перебіг основного захворювання.
У числі інших причин і провокуючих чинників:
- гнійничкові запалення шкіри (фурункули і карбункули);
- сіаладеніт (запалення слинної залози);
- виразковий стоматит;
- зниження загального та місцевого імунітету;
- алергічна схильність.
Інфекційними агентами, що провокують розвиток білящелепних флегмон, є анаеробні бактерії - зубна спірохета, а також ряд різновидів стрептококів і стафікококков. Специфічна будова вен і лімфовузлів щелепно-лічевой області сприяє стрімкому проникненню інфекційних агентів в глибокі структури.
Класифікація патології прводіт відповідно до локалізації вогнища.
Можливі наслідки
Околочелюстной флегмона загрожує поширенням інфекції в область середостіння (медіастиніт) і мозкові оболонки (менінгіт). Якщо своеевременно не прийняті адекватні заходи, розвивається сепсис (зараження крові), що призводить до загибелі пацієнта. До іншим небезпечним ускладнень відносяться асфіксія і закупорка лицьових вен гнійними масами.
симптоматика
Основними клінічними проявами є:
- важкий загальний стан;
- підйом загальної температури тіла;
- лихоманка;
- утруднене відкривання рота;
- виражена припухлість в області обличчя і шиї;
- дисфагія (проблеми з ковтанням);
- гіперсалівація (підвищене слиновиділення);
- асиметрія щелепно-лицевої ділянки.
Флегмона околочелюстной характеризується гострим початком; продромальний період дуже короткий. Спочатку пацієнт відчуває загальну слабкість і підвищену утомлямость, але незабаром починається період лихоманки і наростають місцеві прояви запального процесу. Оскільки вогнище НЕ відмежований від здорових навколишніх тканин, стрімко наростає симптоматика загальної інтоксикації. У хворого з'являється сильний головний біль, різко знижується апетит (до анорексії). Пацієнт не може заснути, а загальна температура тіла швидко піднімається до субфебрильних і фебрильних цифр.
Окочелюстная флегмона зовні являє собою болючий розлитої інфільтрат. У його проекції відзначається виражена запальна набряклість слизової і гіперемія шкірних покривів. Якщо своєчасно не вжито адекватних заходів, спостерігається ущільнення інфільтрату. У центральному його відділі, де найбільш виражено гнійне розплавлення тканин, визначається зона флуктуації. Місцеві клінічні прояви менш яскраво виражені при глибокій локалізації вогнища.
Зверніть увагуБольовий синдром різко наростає при пальпаторнм дослідженні.
Клінічний аналіз крові показує підвищення ШОЕ і лейкоцитоз, а в сироватці виявляється характерний для запалення С-реактивний білок.
діагностика
Підставою для постановки діагнозу є анамнез, скарги хворого і дані зовнішнього огляду. Лабораторні дані (дослідження крові) дозволяють оцінити тяжкість процесу, а в процесі лікування - визначити його ефективність.
Зазвичай виявлення білящелепних флегмон, розташованих поверхнево, не представляє труднощів. При глибокій локалізації гнійника нерідко потрібне проведення пункції.
Диференціальна діагностика проводиться з запаленням привушних і піднижньощелепних лімфовузлів, нагноєннями кіст шийної області, а також фурункулами і карбункулами на ранній стадії розвитку.
Лікування білящелепних флегмон
Флегмони, локалізовані в околочелюстной області, є безумовним показанням для проведення комплексного лікування.
На ранньому етапі (початку освіти гнійного вогнища) в окремих випадках вдається провести терапію консервативно.
Якщо виявляється зона флуктуації (перекочування рідини при пальпації проблемної зони) обов'язковим є хірургічне втручання. Воно передбачає розтин гнійного вогнища, його ретельну антисептичну обробку і дренування для забезпечення відтоку гнійного секрету.
Одночасно призначається масована антібіотікотерпія, а також десенсібілізірующеее і дезонтоксікаціонное лікування. Хворому, що переніс цю патологію, показані загальнозміцнюючі засоби, а також імуномодулятори та імуностимулятори.
Після припинення відтоку гною для прискорення загоєння рани призначається фізіотерапевтичне лікування - мікрохвильова терапія, магнітотерапія, вплив ультрависокочастотних струмами і ультрафіолетове опромінення.
прогноз
При своєчасній діагностиці і негайний початок лікування прогноз цілком сприятливий. Вже через кілька тижнів пацієнт може повернутися до свого звичайного способу життя. При гнильних білящелепних флегмонах і вторинних ускладненнях прогноз для життя більш сумнівний.
ПЛІС Володимир, стоматолог, меліцінскій обореватель