Флегмона стопи чому виникає, як лікувати / флегмони

Флегмона стопи - це розлите гнійне ураження її м'яких тканин з можливим переходом на кісткові структури, у якого немає чітких меж. Є однією з найпоширеніших патологій в гнійної хірургії, до того ж, часто ускладнюється.

Це типовий інфекційний гнійний процес, який проявляється місцевими і загальними ознаками. Але початкові стадії проходять без утворення гною.

Навіть при починаються проявах хворого з флегмоною стопи госпіталізують в клініку. В основі лікування - операція з видалення гною і антибіотикотерапія. Якщо такого пацієнта намагатися лікувати в домашніх умовах консервативними методами, можливі критичні наслідки аж до летального результату.

Загальні дані

Флегмона стопи є "популярною" патологією, з якою дуже часто стикаються в гнійної хірургії. Часта травматизація м'яких тканин цього сегмента нижньої кінцівки, а також особливості будови приводять до досить швидкому формуванню гнійного процесу і поширенню гною з первинного ділянки по всіх тканинах стопи. Також дану патологію відносять до числа тих, з якими в клініку дуже часто надходять в запущених випадках.

Флегмона стопи діагностується в будь-якому віці - від дитячого до похилого. Пік захворюваності припадає на працездатний вік (35-45 років), так як інфікування тканин стопи, яке веде до утворення гною, в основному пов'язано з дрібними пораненнями, отриманими на виробництві. З цієї ж причини чоловіча частина населення хворіє частіше, ніж жіноча. Захворюваність серед жінок висока за рахунок травматизації стоп незручним взуттям (натертості, дрібні ранки) і виконання педикюру у приватних осіб, які не дуже скрупульозно дотримуються в роботі санітарно-гігієнічних норм.

Причини флегмони стопи

Безпосередня причина розвитку флегмони стопи - це патогенні мікроорганізми, які можуть проникнути в її тканини наступними шляхами:

через пошкодження шкірних покривів стопи. Рідше інфекція може потрапити в тканини через пошкоджену нігтьову пластину;
з потоком крові або лімфи з уже наявних вогнищ інфекції в організмі;
контактним шляхом - з порвали обмежених гнійників стопи.

З потоком крові інфекційний агент поширюється в основному з хронічних вогнищ інфекції. Це можуть бути:

карієс - інфекційне руйнування твердих тканин зуба;
тонзиліт - запалення піднебінних мигдалин і піднебінних дужок;
рідше - хронічна флегмона іншої локалізації.

Контактним шляхом інфекція "надходить" в тканини стопи з гострих гнійно-інфекційних вогнищ при їх прориві - це:

абсцес - обмежений гнійник м'яких тканин;
фурункул - гнійно-запальне ураження волосяного мішечка;
карбункул - гнійний запальний процес, в який втягнуті декількох волосяних мішечків, сальні залози, навколишнє підшкірна жирова клітковина;
піодермія - поверхневе гнійничкові ураження шкіри.

Також флегмонозное поразка може розвинутися при попаданні хімічних речовин в тканини стопи - але таких випадків описано трохи.

Флегмону стопи може викликати інфекція:

неспецифічна - частіше;
специфічна - рідше.

У першому випадку найчастіше висіваються:

стафілококи (найбільш часто - золотистий);
стрептококи;
кишкова паличка;
протей

і деякі інші.

Зверніть увагу

Флегмона стопи може розвинутися на тлі анаеробної інфекції - збудників, яким для розвитку потрібно середовищі без кисню. Це більш важка форма захворювання, хоча розвивається вона рідше.

Анаероби, що провокують розвиток флегмони кисті можуть бути:

неспорообразующие - до них відносяться пептострептококки, пептококки;
спороутворюючі - найчастіше клостридії. Спороутворюючі анаероби часто виявляються при описуваної патології: в грунті, з яким може контактувати стопа з пошкодженою шкірою, їх знаходиться велика кількість, ризик потрапляння в тканини високий.

Крім гострої, виділяють хронічну форму флегмони стопи - найчастіше її виникнення провокують ті збудники, які призводять до розвитку флегмони кисті - це дифтерийная і паратифозна паличка, а також пневмококи.

Рідше розвиток флегмони стопи починається під впливом специфічного інфекційного агента. До такого відносяться:

мікобактерії туберкульозу;
бліда трепонема

і деякі інші.

Багато людей травмують шкіру стоп (натирають взуттям, ранять при ходінні босоніж і так далі), але не у всіх розвивається флегмона. З'ясовано, що дане захворювання частіше виникає на тлі ряду сприяючих факторів - це:

ендокринні хвороби. Класикою прикладу є цукровий діабет (збій обміну вуглеводних сполук через брак інсуліну). Флегмона стопи у пацієнтів з діабетичної ангіопатій (ураженням артерій стопи) виникає при найменшому пошкодженні шкіри стопи, прогресує дуже швидко, характеризується важким перебігом і швидким розвитком ускладнень;
погіршення загального і місцевого імунітету;
судинні захворювання, що супроводжуються порушенням мікроциркуляції (кровотоку на рівні тканин);
виснаження організму - після неповноцінного харчування або голодування, важких операцій і травм, на тлі затяжних хронічних хвороб (особливо пухлин злоякісної природи) і так далі.

розвиток патології

Дане захворювання виникає в області фасциально-клітинних просторів стопи - по ним в наслідок і поширюється гній.

Інфекційний агент проникає в м'які тканини стопи найчастіше при:

травмах, які супроводжуються розвитком гематом - скупчення крові, яка є відмінним живильним середовищем для інфекційного збудника;
травматичних пораненнях стопи (колотих, різаних, рваних, укушених, рідше вогнепальних ранах і навіть звичайних поверхневих ранках);

Рідше описувана патологія виникає як ускладнення нелікованих гнійних гострих захворювань стопи.

У клініці для систематизації флегмони стопи класифікуються - вони бувають:

по виникненню - первинні (при безпосередньому проникненні інфекції в тканини) і вторинні (при поступання збудника з уже наявних інфекційних вогнищ);
за течією - гострі (розвиваються швидко) і хронічні (розвиваються місяцями);
по локалізації - поверхневі (надапоневротіческая) і глибокі (підапоневротичні);
з розвитку - обмежені і прогресуючі;
за характером ураження - серозні, гнійні, некротичні, гнильні.

Серозна флегмона стопи виникає як початковий етап патології. У більшості випадків вона передує іншим різновидам цього захворювання. При ній у межфасціальних просторах утворюється запальнийексудат, який далі просочує тканини і стає середовищем розвитку інфекції.

при гнійної флегмони відбувається процес розплавлення тканин протеолітичними ферментами, які активізуються на тлі запалення, утворюється гній, який потім активно поширюється по подфасціальной просторів стопи і її сухожильних піхвах (сполучнотканинним плівкам, що закутує сухожилля м'язів стопи).

для гнильної форми даного захворювання характерними є руйнування тканин стопи з утворенням погано пахне газу і надзвичайно важка форма інтоксикації.

при некротической флегмоне в тканинах стопи формуються некротичні вогнища, які, на відміну від інших форм флегмони стопи, відмежовані від здорових тканин.

при анаеробної флегмони формуються великі ділянки некрозу, цей процес супроводжується виділенням бульбашок газу з смердючих тканин.

Хронічна форма флегмони стопи розвивається набагато рідше - для цього сегмента нижньої кінцівки зокрема і тіла в цілому більш характерні гострі гнійні процеси.

симптоми флегмони стопи

Клінічне розвиток флегмони стопи досить характерно. Вона при цьому проявляється місцевої та загальної симптоматикою.

Місцева картина складається з класичних ознак запального процесу - це:

почервоніння;
опухлість;
місцеве підвищення температури тканин;
біль;
порушення функції стопи (виконання рухів).

Почервоніння спостерігається з боку шкірних покривів над вогнищем ураження і сусідніми тканинами.

Зверніть увагу

Опухлість при флегмоні стопи розвивається як реактивний процес. Її не варто плутати з випиранням тканин в результаті гноеобразованія. При вираженому патологічному процесі стопа збільшується в об'ємі, стає немов роздутою, втрачає нормальні обриси.

Шкірні покриви над вогнищем ураження на дотик теплі або гарячі.

Характеристики болів:

по локалізації - в області гнійного вогнища;
по поширенню - можуть віддавати в сусідні здорові тканини;
за характером - тільки на початкових стадіях ниючі, далі смикають, пульсуючі;
за інтенсивністю - спершу помірні, далі при утворенні гною стають сильними і навіть нестерпними через розпирання гноєм тканин;
по виникненню - з'являються вже на стадії розвитку серозної флегмони, у міру прогресування патології наростають, посилюються при спробі спертися на стопу або поворушити пальцями. Коли настає прорив гною, пацієнт відчуває полегшення.

Симптоматика може залежати від різновиду флегмони кисті.

При поверхневій флегмоне тильній поверхні стопи виявляються розлиті:

набряк тканин;
гіперемія шкіри.

Для Підапоневротична флегмон стопи характерними є:

утворення щільного інфільтрату;
незначний набряк;
невиражена гіперемія шкіри.

Ознаки порушення загального стану пацієнта з'являються досить швидко. це:

лихоманка - одночасно проявляються озноб і гіпертермія (підвищення температури тіла). Гіпертермія може досягати 39-40 градусів за Цельсієм;
виражена слабкість;
головні болі;
зниження працездатності.

Якщо розвивається глибока флегмона стопи, то загальний стан пацієнта погіршується ще більше - при цьому можуть спостерігатися задишка, серцебиття і порушення сечовипускання на тлі інтоксикаційного синдрому.

При хронічній формі даного захворювання розвивається помірна клінічна картина:

помірні болі;
характерний вид тканин - вони щільні, шкіра над ним синюшна.

Зверніть увагу

При хронічній флегмоне стопи загальні ознаки відсутні.

діагностика

При поверхневих формах даного захворювання діагноз поставити нескладно, але при глибокій підошовної флегмони стопи діагностика утруднена, так як не виявляються характерні почервоніння і набряклість. З іншого боку, набряк тканин стопи, який може бути спровокований іншими захворюваннями, симулює флегмону стопи. Тому при підозрі на описувану патологію обстеження повинно включати всі можливі методи діагностики.

Дані фізикального обстеження наступні:

при огляді - визначаються згладженість склепіння підошви, збільшення обсягу стопи, при поверхневих формах - набряклість і почервоніння;
при пальпації (промацуванні) - підвищення температури шкірних покривів, виникнення у пацієнта хворобливості при натисканні на підошву. При формуванні інфільтрату намацується різко хворобливе освіту без чітких меж, при размягчении виявляється флуктуація (характерні руху рідини під пальцями досліджує).

З інструментальних методів діагностики використовують пункцію - прокол вогнища з витяганням гнійного вмісту, яке потім досліджують в лабораторії.

Лабораторні методи, які залучаються в діагностиці флегмони стопи, це:

загальний аналіз крові - при запальному процесі спостерігається збільшення кількості лейкоцитів (із зсувом лейкоцитарної формули вліво) і ШОЕ, при гнійно-запальному - різке збільшення цих показників;
бактеріоскопічне дослідження - пунктат вивчають під мікроскопом для ідентифікації збудника;
бактеріологічне дослідження - роблять посів пунктату на спеціальні середовища, по колоніям визначають інфекційного агента і виявляють його чутливість до антибіотиків.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику проводять між різними формами даного захворювання - так, важливо знати, є флегмона стопи над- або підапоневротичній, гнійної або гангренозний і так далі.

ускладнення

Ускладнення флегмони стопи розвиваються досить швидко - інфекція з фасциальних просторів підошви може переміститися на тил стопи, а також на задню частину гомілки і гомілковостопний суглоб. Причому, в гнійний процес можуть бути втягнуті сухожилля і кістки.

Розвиток ускладнень флегмони стопи, як і аналогічного ураження кисті, залежить від того, як поширюється інфекційний агент.

Гнійні ускладнення з боку сусідніх тканин виникають одними з перших - це:

тендовагініт - патологічний процес в сухожиллях м'язів стопи і їх піхвах;
остеомієліт - нагноєння кісткової тканини і подальше формуванням свищів (патологічних ходів);
артрит - гнійно-запальне ураження суглобів стопи;
артеріїт - запалення стінок артерії і їх подальше розплавлення, яке, в свою чергу, ускладнюється вираженою кровотечею;
вторинні гнійні затекло.

Якщо інфекція проникає в лімфатичні і кровоносні судини, то при поширенні по ним виникають такі ускладнення:

лимфангит - запальний процес в стінці лімфатичних судин;
лімфаденіт - запалення лімфовузлів;
тромбофлебіт - запалення венозних стінок з одночасним формуванням тромбів на їх внутрішній поверхні;
бешиха - запальне ураження поверхневих шарів шкіри;
сепсис - поширення інфекції з потоком крові і / або лімфи по всьому організму, внаслідок якого можуть утворитися вторинні гнійні вогнища в інших органах і тканинах;
інтоксикаційний шок - порушення мікроциркуляції при попаданні в кровотік великої кількості токсинів мікроорганізмів, продуктів їх життєдіяльності і розпаду загиблих мікробних тіл.

важливо

При сепсисі і інтоксикаційним шоці, які виникли на тлі флегмони стопи, може виникнути серцево-судинна недостатність, яка при відсутності адекватних швидких рішень здатна привести до смерті пацієнта.

Лікування флегмони стопи

Флегмона стопи відноситься до складних патологій, так як через особливості будови даного сегмента нижньої кінцівки це захворювання швидко прогресує і ускладнюється. Тому пацієнтів з таким діагнозом госпіталізують в клініку навіть при серозної формі патології.

Лікування флегмони стопи - консервативне і оперативне. Але до евакуації (видалення) гною консервативні місцеві призначення заборонені - особливо це стосується теплових процедур ( "вигрівання").

Основною метою хірургічного втручання є видалення гною і мертвих тканин. Операція складається з таких етапів, як:

розтин флегмони;
ревізія тканин для виявлення набряків гною;
руйнування перемичок для того, щоб утворилася одна загальна порожнину;
видалення мертвих і нежиттєздатних тканин;
промивання порожнини великою кількістю антисептиків;
дренування рани - в неї вводять поліхлорвінілові трубки, інші кінці яких залишаються зовні;
накладання асептичної пов'язки з гіпертонічним розчином (рану при цьому не зашивають);
в ряді випадків - фіксація стопи гіпсовою лонгетой.

Лікування в післяопераційному періоді наступне:

піднесене розташування стопи;
антибактеріальні ін'єкційні препарати. При цьому до визначення чутливості збудника призначають антибіотики широкого спектру дії, які далі замінюють препаратами відповідно до чутливістю збудника;
нестероїдні протизапальні засоби;
знеболюючі препарати - якщо турбують виражені болі;
введення протигангренозних сироваток - при анаеробних флегмонах;
аптечні вітамінні комплекси або ін'єкційні вітаміни - для поліпшення регенеруючих властивостей тканин;
в разі вираженого інтоксикаційного синдрому - інфузійна терапія. Внутрішньовенно крапельно вводять електроліти, сольові розчини, свіжозамороженої плазми, глюкозу;
щоденні перев'язки з промиванням післяопераційної рани антисептиками. Для більш швидкого очищення рани від патологічного вмісту можна застосовувати мазі з протеолітичними компонентами (він "розплавляють" некротичні тканини). Після очищення використовують мазі з компонентами, що забезпечують швидкий регенеративний ефект.

Оперативне втручання також рекомендується в тому випадку, якщо флегмона стопи прогресує, але розплавлення тканин і утворення гною не спостерігається. При цьому виконують розрізи в місці утворення інфільтрату для ослаблення напруги тканин, поліпшення відтоку серозного запального ексудату, а якщо флегмона розвинулася на тлі анаеробної інфекції - для доступу кисню, який для анаеробів є згубним.

На початкових етапах розвитку флегмони стопи до освіти інфільтрату або гною операцію не проводять, а захворювання лікують консервативно - призначення при цьому наступні:

антибактеріальні препарати;
протизапальні засоби;
фізіотерапевтичні процедури - УВЧ, солюкс.

профілактика

Щоб попередити утворення флегмони стопи, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

уникати будь-яких ситуацій, які загрожують травмуванням стопи, якщо ж уникнути їх не вдається - використовувати засоби індивідуального захисту (наприклад, міцне взуття при необхідності пересування лісової місцевістю з ризиком поранити стопи);
при наявності ран стопи - провести їх адекватну обробку з подальшими перев'язки;
своєчасно виявляти і лікувати гнійно-запальні процеси стопи, а також інших органів і тканин;
своєчасно виявляти і ліквідовувати хронічні вогнища інфекції в організмі (в першу чергу, без зволікання лікувати карієс зубів і хронічний, регулярно загострюється тонзиліт);
лікувати імунодефіцитні стани;
зміцнювати імунітет всіма відомими способами - дотримуватися здоровий спосіб життя (дотримуватися правильного режиму харчування, роботи, відпочинку, сну), відмовитися від шкідливих звичок (вживання алкоголю і наркотиків), загартовуватися, займатися фізкультурою.

прогноз

Прогноз при флегмоні стопи різний. Поверхневі форми цієї патології виявляються своєчасно, тому лікування призначають також своєчасно. У таких випадках флегмона стопи виліковується повністю, без будь-яких наслідків і залишкових явищ. При глибоких формах патології діагностика може бути запізнілою, через що лікування призначають із запізненням, а це може спричинити за собою розвиток ускладнень.

Слід розуміти, що флегмона стопи може настати повторно, і її знову доведеться лікувати оперативними і консервативними методами.

При вираженій інтоксикації і прогресуючих ускладненнях може наступити смерть - зокрема, при інтоксикаційним шоці і сепсисі.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант